第110章 方案
徐云珂把U盘插上电脑、准备调出方案投影的时候, 邵凤彤和陶以宋几人也闻讯赶到了会议室。
看到桌面上那份已经签好名字的放弃协议，几人的表情都满是愧疚。
陶以宋没有回避责任，把初步的调查结果原原本本地说了出来：“那位年轻患者的父亲, 在电梯里无意间听到了大会的一些讨论。会议期间他就守在附近，结束后恰好跟上了登记记录员，监控画面显示, 他趁着帮记录员收拾放置文件间隙, 私自翻阅了那份登记材料……后面应该是一家人商量好了对策, 才特意让女眷出面来求情, 赌的就是你们会心软。”
他深深地叹了口气, 转向朱春来, 语气里满是歉意与自责, 鞠躬道，“非常抱歉, 朱女士，这是我们医院在信息管理上不可推卸的严重疏漏……”
朱春来缓缓摇了摇头, 反过来温和地安抚道：“陶主任, 无碍的。其实, 早在你们第一次提到心脏移植是最佳方案的时候，我家老头子心里就已经在打鼓了。尤其是听说, 绝大多数的心脏供体都来自脑死亡判定，而非传统意义上的心跳停止……如果活下来的机会，必须建立在伤害另一个生命的基础上，他本身其实就有抗拒。”
在普罗大众朴素的认知里, 有心跳，就是还活着。
可现代科学对于死亡的核心判定标准，早已发生了根本性的转变。
生命的本质, 在于脑功能，而非简单的心跳。
这便是心脏移植技术诞生之初，所面对的最核心、也最艰难的伦理命题。
当年，她的师公诺曼雷教授，正是在全球伦理委员会的会议上侃侃而谈，据理力争，才一步步奠定了心脏移植的伦理基石，也就是如今一切相关法理的源头。
而这套判定标准，1960年才正式确立，那时候九州绝大部分人吃饱饭都难，又有多少人会关注？更何况还要人去认可与接纳。
徐云珂的方案文件早就在电脑桌面上打开了。
可这节骨眼上，会议室里反而陷入了一阵短暂的、压抑的安静。
她左右看看，忍不住微微凑近身旁的人，压低了声音小声问道：“巩主任，这投影仪……是弄不好了吗？”
巩春姝深深地吸了一口气，递给徐云珂一个尴尬又不失礼貌的微笑。
然后，她就当着所有人的面，干脆利落地踩上了会议桌旁的椅子，伸出手掌，对着投影仪的顶部狠狠地拍打了那么几下。
很好，手法非常之粗暴。
但是投影幕布上，PPT的首张，还真就乖乖地亮了起来。
徐云珂准备要讲述的，是当今最前沿的人工心脏技术。
但这并不妨碍展示它的投影仪，依然需要最原始、最物理的治疗方案。
她不动声色地冲巩春姝点了点头，同样回以一个心领神会的微笑。
《关于先天性矫正型大动脉转位伴终末期心衰的手术治疗方案探讨：以植入人工心脏为主的手术方案》
鉴于底下坐着的几乎全都是相关领域的专业人士，徐云珂直接略过了那些冗长的病情评估汇报环节，将方案径直切入到了最核心的手术部分：“关于金百岁的术前评估，这里就不再一一赘述了。目前，他对于各类强心、利尿、抗心衰的保守药物治疗已经完全无效，表现为反复的心衰加重、活动能力彻底丧失，并持续存在组织低灌注和顽固性淤血的症状。”
“综合判断，我认为他已经没有了常规畸形矫正手术的机会，但完全符合左心室辅助装置，也就是人工心脏植入的手术指征。”
手术的核心框架，就是在处理主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣成形修补或直接置换的同时，行左心室辅助装置植入术。
不过，这颗人工心脏最终会被放置在患者解剖意义上的左心室，在这颗天生错位的畸形心脏里，它实际上应该叫右心室，但因为那颗心室移植干的是左心室的活，所以医学上仍沿用“解剖学左心室”这个叫法。
“手术的重点，分为两大部分。第一部分，术中我会根据对主动脉瓣叶的直视探查，以及评估功能意义上的二尖瓣的重度反流情况，和功能意义上的三尖瓣的中度反流情况，来最终决定是做瓣膜成形还是直接置换。依据我个人的经验预判，大概率会行主动脉瓣置换术，采用生物瓣，同时并行三尖瓣成形术和二尖瓣成形术。”
徐云珂握住鼠标，光标在一颗高精度三维模拟的心脏模型上轻轻一点。
她长按左键，开始自如地旋转、剖切那颗结构异常的心脏，画面流畅地展示出她所规划的手术入路途径：“通过术前心脏CT等影像学检查，我们已经能够比较精准明确倒置心室腔的大小、内部肌小梁的异常分布，以及主动脉与心室衔接的诡异角度。经由我选择的这个切口入路，可以一次性、干净利落地解决所有瓣膜问题，同时有效避开那些异常肥厚粗大的肌小梁，它们极有可能在术后遮挡血流，甚至直接导致血泵的流入道梗阻。”
“虽然这类解剖结构完全异常的案例，目前国际上尚无公认的标准手术范式，但基于我个人的经验累积与解剖认知，我会选择这三处切口，其中包含主动脉根部切口……”
“第二部分，则是经功能左心室，也就是我之前提到的，解剖意义上的左心室，在其心尖部相对无血管的裸区，进行精确定位打孔。同时，我需要彻底剪除功能左心室腔内那些错乱的壁束、隔束以及调节束，充分地疏通功能左心室内的流入道与流出道，把那些多余的肌束残端尽量清理干净。依据目前已有的影像学资料，会选择规避常规手术的解剖盲区，来确定这个心尖部最佳的、用于固定血泵入流管道的打孔吻合位点……”
徐云珂的PPT，完完全全保持了她一惯的风格，不对，更准确地说，是小星星制作一贯的图文并茂、精美到可以直接拿去研讨会发表演讲的水平……
当然，对于这样一份重量级的手术方案来说，真正的核心重点，还在于各项应急预案与紧急情况的应对流程。
虽然徐云珂在构思这份方案的时候，并没有额外动用治疗模拟器的机会，但凭借她在心衰治疗领域积累下来的丰富经验，拿出的这份方案，每一个细节都经得起最严苛的推敲。
甚至，到了方案的最后，徐云珂连围术期及术后的长期管理护理计划，都做了一份详尽到近乎苛刻的预案：“基于我过往对Nova 1996这款型号的术后容量管理经验，手术一旦成功，术后还需要在床旁心脏超声的连续动态指导下，精细地维持左右心室间的容量平衡……同时，必须维持一个高水平的血浆胶体渗透压，既要充分利水，又不能利尿过度，这一部分的容量管理，丝毫马虎不得，必须做足充分的考量。”
……
“以上，就是完整的治疗方案汇报。”
徐云珂松开鼠标，退后一步，目光平静地扫过在场所有的人，做了最后的总结，“这台手术最大的难点，在于用完全标准化、批量生产的人工心脏器械，去适配一颗高度非标准化、完全长反了的畸形心脏解剖。不过，基于我对心脏解剖学的深入理解、个人的认知储备，以及届时术中精准的改良操作和术后个体化的循环调控，我可以负责任地说，所有的手术风险，都是可控的。”
等徐云珂全部讲完，整个会议室陷入了一片沉默。
安静到，她都能听到投影仪运转卡带一样的声音。
不过没关系，她已经快习惯了。
虽然台下这些不是普通的医生，而是心衰、心脏专科领域的顶尖专家。
可她刚才话里话外只透露了一个信息，她能把这台手术的核心主动脉阻断时间，控制在普普通通的90分钟。
整台手术加起来，估计也就是4、5个小时的事情。
怎么说呢。
这是一台正常情况下，前前后后加起来至少需要耗费8个小时才能完成的超大型手术。
其中，在心脏被阻断、停止跳动后进行核心畸形修复与人工心脏植入的时间，就至少需要240分钟。
这还不算术中可能遇到的复杂粘连，以及大量渗血、出血的意外状况。
虽说单纯的手术时间快慢，并不能完全等同于一位外科医生的真实水平。
但实际上，一台手术如果完全不讲究效率与速度，那术者的水平，一定算不上最顶尖的那一拨。
她这方案可能有一点点小震惊，沉默、反驳、不可置信才是正常的反应。
徐云珂率先将目光投向了陈戈军。
这位工程院士正用手指轻轻摩挲着下巴，目光专注地落在投影幕布上，并没有立刻把视线转移到她身上。
再往旁边看，邵凤彤和陶以宋他们还微微张着嘴，可张了张，终究还是没说话。
至于纪覃辉和叶参齐，两个人的眼神已经明显带上了一丝涣散。
这个表情，徐云珂可太熟悉了。
她努力控制着嘴角那一小块肌肉，才没让它翘得太明显。
大概足足沉默了半分钟。
既然没人捧哏……不对，没人开口提问、质疑，徐云珂便将目光转向了此间唯一需要她最终说服的人，声音放得又轻又稳：“朱女士，以我的经验来判断，这颗人工心脏一旦成功植入，金老师的五年生存率，可以超过80%。这方面，请您务必相信我，不要那么轻易放弃治疗。当前医学进步的速度，远远超出您的想象。”
事实上，只要他后续能在附一接受长期、规律的术后随访管理，徐云珂甚至有把握让他活到寿终正寝。
不对，保守一点说，活到人均75岁的平均寿命线，还是轻轻松松的。
“当然，我也必须向您说明白这台手术最核心的风险。”她话锋一转，坦诚地补充道，“除了所有大型心脏手术共有的常规风险之外，最重要、也最危险的关卡，是术后无法脱离呼吸机。金老师多年积累的慢性阻塞性肺疾病，在经历如此巨大的手术创伤后，病情演变会非常复杂，不管是发生严重的肺部感染，还是出现其他问题，都可能成为致命的威胁。”
“第二个风险，就是现实层面的金钱问题了。人工心脏的耗材费用，不是一笔小数目，它目前完全不在医保的报销范围内，需要你们家庭自费承担，涉及这部分的经济抉择，最终还是需要你们全家人，坐在一起好好商量。”
朱春来的眼眶已经有些泛红了。
但她依旧把情绪控制得极好，那股子刻在骨子里的优雅和克制，让她只是深深地吸了一口气，然后朝着徐云珂，郑重地道谢：“谢谢，谢谢。徐医生，我这就去，和家人一起好好商量。”
“嗯，去吧。不急在这一时半刻做决定，明天或者后天，和主管医生沟通好就行，这两天我都会在这里。”徐云珂微微笑着，目送着她步履匆匆却依旧不失从容地离开了会议室。
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会议室的门才刚刚关严实，陈戈军便立刻转过了身，目光锐利地投向徐云珂，直截了当地抛出他的疑问：“既然如此，那你为什么在投票的时候，还是选择把票投给了心脏移植？按照你刚刚汇报的这个手术方案，如果由你来主刀，植入人工心脏的五年存活率，不比我做心脏移植概率低，甚至因为缩短体外循环时间，避免终身免疫抑制的需要，远期预后可能会更好。”
徐云珂老老实实地回答，语气坦荡而直白：“如果金老师选择的是心脏移植，这台手术的成功率，只有在大多数普通医生的手里才会显得比较高。但对我来说，两种手术的成功率其实差不了多少，因为无论在哪种手术里，我都能把核心的循环阻断时间压到足够短。这么说吧，单纯就供心吻合对接这一步，我有把握在40分钟内完成。”
而且一台心脏移植手术，总费用大概在20万上下。
可光是一颗人工心脏的耗材成本，就高达10万美金。
这两条路，在患者家庭身上压下的经济分量，能一样吗？
她顿了顿，眼神不闪不避地迎向陈戈军的目光，声音不高，却字字清晰：“但如果选了人工心脏这条路，这个家庭，很可能就要牺牲掉往后几代人的生活质量，去博一个不确定的结局。对患者来说，这，并不是最优解。”
其实她是真没想把话说得这么直的。
但是这满屋子的人，要是还不清楚她的真正实力，以后她还怎么在这圈子里混开？
纪覃辉的嘴唇动了动，想说点什么，但看到自家老师正无意识地用拇指缓缓摩挲着食指关节，这是他陷入深度思考时的习惯性动作，便硬生生把话咽了回去。
他悄悄侧过身子，朝叶参齐那边凑了凑，压低声音问了一句：“她……真这么厉害？你知道？”
虽然他在心里已经隐约觉得，这位年轻的徐医生应该有相当不错的实力。
可是，他老师陈戈军，九州心脏移植第一人，最快的一次吻合记录也才堪堪压到50分钟！
这中间差出来的10分钟，知道是什么概念吗！
九州心脏移植的第一把交椅，恐怕，似乎，大概……要让位了！
虽然……人家目前还只是“口头预估”的说法。
可纪覃辉莫名就觉得，这姑娘应该不是在乱说。
事实上，如果是在模拟空间里放开了做，徐云珂的最快纪录，甚至只需要20分钟。
叶参齐认真地回忆了一下，用一种见怪不怪的语气低声答道：“她就说过，比她老师迈克尔优秀那么一点点。”
一旁的巩春姝也立刻凑了过来，小鸡啄米似的点点头，小声附和道：“对对对，这话我也亲耳听到过。”
陈戈军并没有在这个话题上继续追问。
他只是若有所思地沉默了片刻，然后默默拿起放在桌面上的手机，看了一眼屏幕，便站起身来，对着徐云珂微微点了点头：“时间差不多了，就先到这里，你的方案让我获益匪浅。具体的安排，那就等我最终敲定了再说吧。”
徐云珂点头应下，目送着他带着纪覃辉大步流星地离开。
等陈戈军的身影消失在走廊尽头，邵凤彤和陶以宋两个人交换了一个短暂的眼神，进行了一番无声的快速沟通。
最后，还是由陶以宋开口，语气里带着几分试探和诚恳的请求：“徐医生，那您能不能帮我们出面，和HeartNova那边沟通一下价格？只要能把单价压到5万美元以内，我们这边可以考虑采用集采的数量来做置换。”
徐云珂礼貌地摇了摇头，拒绝得十分干脆：“这个忙恐怕我帮不了。我是受HeartNova的邀请，来参与这次会诊和研讨的，这层关系在前，另外，客观地讲，几家的人工心脏器械各有各的优势和短板，不能因为我个人的手术能力比较强，就盲目地做出唯一性的判断和推荐。”
巩春姝在旁边张了张嘴，似乎还想再努力争取一下……
但一旁的邵凤彤已经先一步开口，恰到好处地截住了话头，笑着招呼道：“好了，快到大会安排的晚餐时间了。学术问题先放一放，我们一起去吃个饭。”
“好的。”
作者有话说：
手术过程引用：《左心室辅助支持先天性矫正型大动脉转位伴终末期心衰 １例》张伟台风天的加更来了