第116章 捧哏
周四上午八点, 明月国际酒店明星阁。
骆曼莉站在讲台下，面前是密密麻麻的人群，有西装革履的, 也有直接穿着白大褂的医生。
前排则挤满了记者和媒体，相机、摄像机齐齐对准台上。
她本该心虚，本该紧张, 因为台下或者顺着镜头很可能有知道她母亲、知道她过往的人。
但此刻她从未如此清晰地知道自己想要什么。
她就要站在最高处, 过往皆是她, 她依旧要告诉全世界, 她有一位很好很好的母亲, 她想成为妈妈最优秀的女儿。
即便昨晚只睡了两个小时, 可她精神却前所未有地高昂, 感觉整个世界都耳清目明。。
老师今早偷偷鼓励过她：既然能站在这里，就有站在这里的资格, 继续骄傲地抬头吧，别低头了。
骆曼莉想起上一次昂首挺胸在大众面前讲话, 还是小学时语文老师让她分享作文。
《我的妈妈》。
那时候同村一个同学说她妈妈是坏寡妇, 她并不懂寡妇是什么意思, 但知道那一定不是好话，眼眶瞬间就红了。
从那以后她开始沉默寡言, 直到见到了那个被她称为“渣父”的男人。
她可以低着头见任何人，唯独不能是他。
然后她为了抬头，不计后果在往上走，却忘了路只有前方。
虽然老师说世界上的成功只有两种人, 心情好的以及健康的……这话与她而言如今还做不到。
不过，她从未如此清晰、自豪且满足地感受到自己想要的。
再一次昂首挺胸站在主讲台上，这一次的底气是老师给的。
她开口, 声音清亮而笃定，一个字一个字稳稳地落在会场里：“欢迎来自九州各地的心外科、心内科同仁们，大家上午好。这里是徐云珂医生主刀的终末期心力衰竭诊疗创新研讨会的实时手术直播会场。我是今天手术讲解员骆曼莉，未来三天，会场将进行十位不同心衰情况的手术直播外科治疗，我将同步解说每一步操作，并通过星云网站Flash演示进行配合讲解。。”
“本次手术直播治疗，感谢HeartNova大力支持，同时感谢组委会、主办方……”
“众所周知，终末期难治性心力衰竭是全球心血管领域公认的终极难题。当患者心肌发生不可逆纤维化、收缩功能彻底衰竭，标准化药物治疗、介入治疗、常规循环辅助手段均无法逆转病程。而在心脏供体资源极度稀缺、移植等待周期漫长的全球现状下，VAD植入术即人工心脏，已经从曾经的急救姑息治疗迭代为目前国际公认成熟且高效的终末期心衰核心根治性过渡方案，也是重症心衰患者延续生命、等待移植、甚至长期带机生存的核心支撑技术。”
“目前第一台手术正在准备中，手术为Bentall术联合左心室辅助装置植入。”
“患者男，43岁，身高190cm，体重98kg，半年前出现反复胸痛、呼吸急促后入院……心脏超声提示全心增大、左心功能不全、主动脉根部及升主动脉增宽，主动脉瓣中等反流……最终诊断为终末期心力衰竭、主动脉根部动脉瘤。”
“术前射血分数为29.4%……白细胞计数为3.5……血小板计数为117……活化凝血时间为123s，活化部分凝血活酶时间38.9S……”
原本安静的会场开始泛起窃窃私语，甚至随着患者病例数据，讨论越发多。
高天才的嘴从听到Bentall就没合上过，用手肘捅了捅旁边的老师钱亮：“靠，谁说我女神直播会做普通植入手术没什么好看的？听到了吗！这特么第一场就是SCI级别的挑战！”
钱亮也很激动，随即脸又垮了下来：“完了，我就请了一天假，后天得想想找谁代班。”
“我记得师兄在隔壁听鲍大佬的分享……幸好我占了前排，等下外科医生估计都要涌过来了。”
“我先帮同事占个位置，你还有包吗？”
“等等，前排怎么那么多记者？”
“你不知道？今天明州头条，九州首位女心外科医生做心脏移植手术的新闻，好多报纸媒体都在报道。而且听说这个患者的故事也很有爆点，之前在吴平被好多电视台报道过心衰末期是否要治疗的话，似乎是她家人都不支持，最后运气好等到了移植。”
“电视台的人也来了，看来这位年轻医生要一夜成名了。”
“也不算一夜成名，应该叫横空出世。主动脉那次业内都听过她大名，加上老师是迈克尔，会心脏移植才不奇怪。她要成为了年轻一代独占鳌头的医生了。”
“28岁，我28岁还在做心外住院总呢。”
“别说年轻一代，应该是青年一代，龚主任的水平你不知道？”
“不过她回国我是佩服的，朗格尼那边的待遇和心脏移植资源其实比国内更好。”
有年轻的人感慨，自然也有心中有数的心外科医生们聊了起来。
“但不回国哪能得到今天这样的机会？有本事的人在哪里都会发光。不过迈克尔教授确实会教人，我感觉纪教授手术都不如她。”
“去年国际心脏病年会也有直播手术，迈克尔的手术我看过，其他不好评价，但手速是徐医生更快，明年国际年会要是没有徐医生，那估计才有趣。”
“岁月不饶人啊，你说迈克尔教授的那次直播我也记得，确实不如。”
“迈克尔教授？那就真是天赋怪了，我突然也不是那么难受了，你的消息让我缓解到位。”
“你缓解可别拉上我，我还是觉得手术靠硬功夫，这一圈谁没天赋？还不是人家更努力？”
“我一直觉得努力的天才最可怕，想起来那时候进修移植的时候，还遇到过凌晨半夜对着大体老师练打结的。”
“我知道你说谁，不就纪覃辉嘛，但还比不过徐云珂，我释怀了。”
直播还是医护们还在做手术前期准备，现场的讨论就没停过。
·
“急诊签到103天，奖励紧急急诊病例课件*10。”
刷手室的水龙头持续流淌，清水一遍遍冲落泡沫，严格顺着指尖、指缝、腕间、前臂的顺序刷洗。
徐云珂不紧不慢地擦干手臂，穿上手术衣，双手维持在胸前无菌区，稳步踏入手术室。
手术大门闭合的瞬间，外界所有嘈杂被彻底隔绝。
这间术间里只剩下机器规律的低频嗡鸣，监护仪的滴答声，以及熟悉的无影灯惨白的冷光。
靠近手术台，能看到患者胸腔被多层无菌单逐层铺置，只留下一方术野的棕肉色。
这步骤大概率是一助龚兆云做好的。
徐云珂走到主刀位，一边调整头灯角度，一边调侃道：“龚主任，昨晚睡得好吗？”
虽然争取了不少利益，但没机会穿那件花了大价钱买的白西装接受大批同行的掌声，总有一种锦衣夜行的憋屈感，只好换个法子找乐子。
面前这位给她甩了不知道多少脸色的龚兆云主任，她就很想逗一逗。
龚兆云脸色当然不好看，声音从口罩后面闷闷地传出来，带着明显的幽怨：“托你的福。”
“你说你，千辛万苦邀请我做Flash分享，最后竟然变成和我一起直播做手术。什么感觉？”徐云珂边说边划出第一刀。
电刀切开皮肤后，龚兆云手上的拉钩稳稳地跟着她的节奏，头也没抬：“上次吃饭的时候，某人还谦虚谨慎、温和有礼。”
“我现在也是啊。”徐云珂理所当然地应了一声。
龚兆云沉默了一瞬：“2万美元一台手术？”
“你就说值不值吧。”徐云珂抬起头，目光越过口罩上方，带着几分狡黠。
龚兆云深吸一口气，没直接回答，而是说舆论：“你也不怕被人骂黑心医生。”
“你要知道古往今来最赚钱的事情底层逻辑是没变的，我只是刚好掌握了，这多年学医呢，不应该吗？”从经历角度来讲，她也就普普通通学了一百年有余。
再者说，反正她医院里的普通门诊又不是不看，她现在是出门，出门赚钱合该是她的。
不过这个话题她不能多聊，怕刺激到手术台上的伙伴们，便接过手术刀顺势转了话头：“不过还是你们医院厉害，一下能找到十个末期患者，不仅有难度，还有钱，就算30万也不是小数字哦。”
患者是男性，她也没定制什么特别切口，直接正中开胸做好视野，逐层切开皮肤、皮下组织、胸大肌筋膜。
胸骨锯开胸后，胸骨撑开器缓慢匀速撑开，可以清晰地看到患者胸腔内心脏的状态。
动脉瘤是动脉血管壁局限性“瘤样”膨大，正常人的主动脉根部直径通常小于3.5厘米，就算对方身高马大也不应该超过4厘米，而眼前这位的根部直径已经快7厘米了，这就像一只被吹胀到极限的气球，不，应该叫定时炸弹。
每一次心跳都让这颗异常膨大、搏动微弱的血管壁承受着濒临崩溃的压力，心脏本身也因为长期代偿显得疲惫而增大，所以，可以说他只要有多的心情起伏哪都是在挑战心脏极限。
更关键的是，为心脏自身供血的左右冠状动脉，它们的开口正长在这个岌岌可危的动脉瘤上。
但心脏可以说是全身最坚韧的器官，它炸不了，尤其是主动脉，它的韧性是难以想象的，所以他等到自己了。
徐云珂一边和龚兆云配合搭建体外循环，一边感慨道：“这场手术，准确地说应该叫升主动脉置换术+主动脉瓣置换术+左右冠状动脉移植术+LVAD植入术。”
这才是她给骆曼莉的真正考验。
不仅仅是Bentall和左心室辅助，患者的左右冠状动脉是要连带一起解决的。
人体原本的左右冠状动脉是长在原生升主动脉根部的心脏专属供血接口，根部出现瘤变，左右冠状动脉怎么可能不需要解决？
随着徐云珂打开心包之后就能看到，随着主动脉根部瘤体的牵拉和变形，患者的左右冠脉开口就会被被动拉扯，扭曲，甚至移位，导致冠脉供血时断时续。
所以患者术前病例记录过，对方反复心肌缺血、心绞痛、隐性心梗，不是冠脉血管堵了，而是这两根给心脏供血的管道被扭歪了。
只不过这方面的问题其实在瘤子和心衰面前都不算什么了。
徐云珂给骆曼莉的方案里并没有特意提及这些，更没有制作Flash。
她不会舍弃冠脉移植，这可是这台手术最难也最繁琐的地方。
她需要把左右冠脉开口带着一圈主动脉壁完整切下，她没打算用人工血管代替，而是保留住这两个关乎心脏远期质量的原装血管，只是像移栽树苗一样重新缝合固定在对应位置上。
这么说吧，Bentall术大多数研究主动脉和胸部血管的心外科医生都会做，LVAD植入大多数做过移植手术的医生也都接触过，至于左右冠状动脉移植术，研究冠心病的医生一般也会。
但难就难在这三者合一。
少见。
少见到这个患者能活着等到徐云珂，其实比等到一颗匹配的心脏移植几率还小。
“不然我怎么没把握，那么客气地把患者交给你呢。”纪覃辉作为二助，终于悠悠地开口吐槽，他看着徐云珂那双手在术野里翻飞，终于把憋了整晚的话倒了出，：“昨天移植解说，你知道我有多索然无味吗？”
“你做直播解说还想被人夸？”徐云珂可太知道那种感觉了，就像之前在附一做完汇报没人提问一样，铆足了劲想让别人挑毛病，结果对面鸦雀无声，比被骂一顿还难受。
“你还缺人夸？”纪覃辉不理解，且很无语， “你竟然还想人夸？”
她是怎么能在做了一台心脏移植范例手术，在被无数同行默默仰望之后，理直气壮说出“想被夸”这三个字的？
“被同行夸你不想？”徐云珂直白地反问，“拜托，不想被夸的医生不是好医生。”
那倒也是。
但是！我们的索然无味不一样！
纪覃辉开口，矫情得很：“虽然但是，我可不是因为这个索然无味好吧。你都不懂，我失去的不是夸奖，我……失去了一座山，就你现在这个年纪这个花期，以后心脏移植都要没我地位了！”
“那你想开点，我在外就做2万美元一台的，你可以继续做1500一台的。再者说，你只是失去第一的可能性，这本来就不是你的，而我失去的是鼓舞人心的雷鸣掌声。”徐云珂也怅然若失好吗，“唉，索然无味。如果不做手术，我今天就是在大厅上被万千同行鼓掌呢。”
……
一般心脏移植手术主刀能分到30%，也就是1500左右。
怎么算的呢？
别看正常一台心脏移植患者需要花费20多万，可实际给予治疗团队的手术费用一台也就5000上下，而且这笔钱还需与整个团队共享，麻醉、护士、灌注师、巡回、器械，前前后后加起来超过二十个人，其中一半以上都是博士起，就算是临床历练多年的高年资本科生，也能匹敌一个刚毕业的研究生。
所以手术很赚吗？其实没有。
当然了，目前心脏移植手术罕见，更多价值体现在技术突破和学术声誉上，有些有资质但没机会的医生还是愿意免费参与的。
“踩着我的手术，背地里已经被无数人夸了，还能索然无味？”龚兆云从口罩后面发出一声冷哼，抬起头看着徐云珂埋汰，又撇了纪覃辉一眼：“你昨天拉踩我点评她手术，感觉也不差吧？我这个对手被你用另一种方式按在地上摩擦，滋味不好？”
徐云珂干笑这，把正在缝的那针稳稳打结：“咳咳，当面夸才有意思，情绪价值很重要的。”
纪覃辉赶紧转移话题：“哎呀，徐医生，徐老师，你这个裁剪匹配尺寸的人工血管怎么刚刚好啊？这精准度，怎么做到的？太厉害了，怎么可以那么厉害！”
“因为是我徐云珂啊。”徐云珂配合道，语气里带着被夸之后理所当然的愉悦。
“哎呀，你这个外翻连续吻合真厉害，怎么做到那么快的啊。”
“因为是我徐云珂啊。”
“咦，这个纽扣做得怎么有点不一样？”纪覃辉的目光忽然定在屏幕上，凑近了术野，手里拉钩的角度跟着微微调整，像是在确认一个他觉得不太可能却又真真切切发生在眼前的细节，声音陡然拔高，“正经问，这个纽扣大小你怎么判断的？我都没看你测量。你这手术快就算了，直接做是不是离谱了点！这讲解的人要是不清楚，那不是误导人嘛！”
Bentall术有一个核心步骤，需要在冠状动脉开口周围保留约5-8mm的全层主动脉壁，形成圆形或椭圆形的组织瓣，也就是“冠状动脉纽扣”。
这纽扣大小的准确控制会直接影响后续吻合的张力和密合度，差之毫厘，术后就可能渗血或狭窄。
简单理解就是人工血管和人体血管的尺寸匹配是需要测量的。
“因为她是徐云珂。”龚兆云这会也会捧哏了。
他的语气依旧带着那股招牌式的冷淡和刻薄，他其实早就注意到这个细节了，只是不想夸她：“傻子一样。用视线判断尺寸，有天赋的医生都能做到。你纪覃辉做不到？”
徐云珂郑重其事地点了点头：“是这个道理。外科医生的眼睛是尺嘛。”
“毫米的距离，是决定手术成败的细节，这合理吗？”纪覃辉还在挣扎。
徐云珂：“合理，没办法，我是徐云珂啊。”
龚兆云头也没抬，手上的拉钩纹丝不动，话却像一把小刀精准地扎了进去：“别人不知道，是你做就是医疗事故。”
纪谭辉：“呵呵，这点手术时间我还是不会省的。”
“所以你不如她。”
“但是她这也不对啊！为了速度省去该有的严谨！”
徐云珂呵呵一笑：“因为我是徐云珂啊。”
无所谓了，她觉得自己的人设应该立住了，以后要是又有人问她为什么，找不到合理解释就说她的“名言”。
……
就这样，应该严肃的手术室里，只剩下纪覃辉生硬的夸奖和疑惑，龚兆云冷不丁的捧哏和冷刀子，以及徐云珂毫不犹豫且不需要动脑的名言。
作者有话说：
病例来自：《1例Bentall术联合左心室辅助装置植入患者的护理》胡亚玲 宋剑平 郭志冉 黄金英 董爽，手术逻辑整合了：Bentall、左心室辅助装置等等参考资料《心脏外科手术学》，参考资料2019欧洲心胸外科学会，针对长期机械循环辅助（LVAD 为主）制定诊疗共识