第124章 ROSS
“早, 徐医生好，我是负责这次麻醉的齐如卿。”
“我是巡回……”
“徐医生！我是灌注……”
“我是郭芸！今天二助！没久等！我刚刚好消毒完！”郭芸兴高采烈地也参与了自我介绍，语气里的崇拜几乎不加掩饰, “徐医生，你卡得刚刚好！”
简直像主角登场一样！
举着手的徐云珂站在手术室门口，身形本就高挑, 此刻双臂前置、肩背挺直, 加上背后的光换, 整个人便越发显得高大挺拔。
孟灿英看了看自己团队里这群一个接一个上赶着打招呼的伙伴们, 不由摇摇头, 只是挪了挪身位, 从主刀的位置往后退了半步, 站到了一助的位置：“徐医生，请”
徐云珂的手术目镜上已经贴好了无菌覆膜。
她浅浅扫视了一圈手术室, 同时给小梨头开了全身检测仪，情况比三个月前差了很多, 心脏边缘都大不少。
好在供体瓣膜来得及时。
她弯起嘴角, 稳步走向手术台, 语气里带着几分真诚的感谢：“谢谢孟主任，来路上有了一点灵感, 我想做小切口微创。有你在，我都不担心了。”
……
临时改微创？
ROSS手术还可以做微创？
这就是天才的世界吗？
郭芸口罩下的嘴有些合不拢了，不怕视野差，不怕操作难吗？
哦, 真不怕。
即便没用模拟治疗，徐云珂也有自信，这是充分参与系统训练时间和病例积累下来的。
而孟灿英已经伸出手指, 精准地点在了右侧腋下的一个位置，问得简短而准确：“选择右腋下，第四肋间？”
“对。”
好吧。
郭芸和团队里的几个人老实配合，重新摆好侧身体位，再次消毒。
徐云珂站在手术台侧，低头看着闭着眼睛的小梨头，在心里默默念了一句。
你的徐奶奶带着神技来了，以后吃梨必须给她分一瓣。
她接过手术刀，根本不带任何犹豫，在孩子的腋窝褶皱里做了一个切口，目测也就三四厘米。
逐层钝性分离、微量电凝止血，很快，一个小小的窗口里露出了搏动的心包，悬吊，固定。
儿童的血容量极少，血管纤细而脆弱，插管、肝素化、流量调控的容错空间微乎其微。
不过对于九州心血管这边的团队来说，刚出生的新生儿都能建立体外循环，小梨头的体外循环自然不在话下。
徐云珂和孟灿英虽然还没正式见过，但依旧默契配合，快速精细地游离升主动脉、主肺动脉及上下腔静脉，精准置入匹配的超精细插管，很快就稳定好了体外循环通路。
她回国第一天和程忠群的初次配合如果叫做顺畅，那和孟灿英所在的团队配合大概就只能叫做精准。
她甚至不需要特意索要某个器械，所需要的东西便如同受到了她的内心召唤一般，稳稳地落在她掌心里。
跳动的心脏渐渐平缓、静止，紧绷而肥厚的心肌彻底松弛下来。
ROSS手术的核心就两件事。
将小梨头自己健康的肺动脉瓣移花接木到主动脉位置，再用同种异体肺动脉带瓣管道重建右心室流出道。
这两件事便是这台手术的关键，徐云珂带领的这支第一次合作的团队在主动脉开启循环后的一小时内，在一个小小的视野窗口里，完成主动脉瓣切除、冠脉游离、自体瓣膜切取、异体瓣膜植入、双通路重建……
当然了，这个1小时其实只是徐云珂定的，只有这样对患者的打击才小，正常来说没个3小时做不下来。
这还不说小儿心脏的解剖条件极差，而且容错率近乎归零，正因如此，ROSS手术即便是在2025年后都是极高危的手术。
第一步就是肺动脉瓣切除。
徐云珂切开肺动脉主干，在血管上开出一个刀口。
只凭这一刀的位置和大小，旁边做助手的孟灿英便开口问了，他术野里还是分离组织其他，可语气里带着审慎，：“你准备做，全主动脉根部置换？”
一般来说，ROSS的肺动脉植入手术技术主要有三种。
一种是内包裹技术，但不适用于根部过小的患者，更适合成年人，一种是用两条缝线的冠状动脉下植入，也就是孟灿英自己所研究的植入技术，也是初代ROSS最经典的方法。
还有一种就是理论上的全主动脉根部置换，对幼儿来说最繁琐、也最凶险的方案。
它的理论优势是终身生长适配性最好，意味着远期再手术率最低，但同时这也是手术难度和风险的天花板，因为对血管吻合的要求达到了极致，稍有不慎便会出现对位不良、扭曲、张力过高、吻合口狭窄等一系列致命并发症。
“当然，我只是想到了一个好手术入口，具体手术方案不变。”徐云珂将肺动脉近心端向前牵拉，慢慢从后部开始游离，这样可以尽可能避免伤及左冠状动脉。
这一步看起来简单随意，却是避免术后发生灾难性出血的关键。
徐云珂的声音依旧平稳而笃定，虽然知道这是最难的路，但她有足够的底气把它走稳：“这样一起移植成长的远期效果才更好，而且这是我之前和你探讨过的，术式的选择与主刀对血管缝合构建的能力有关。”
孟灿英倒是猜出了她选择这种血管缝合对接的来源和底气，沉默了片刻：“如果有小儿心脏移植手术，你有兴趣吗？”
“哈哈，我是没问题。不过小儿心脏移植手术案例难得啊。”徐云珂不觉得这里没人想争这个机会。
“确实。即便是我们这里，一个月有一台都是奢侈。”孟灿英也没再说什么。
这边孟灿英游离完成，徐云珂将直角钳从肺动脉口送入瓣环下方约四毫米处，将右心室流出道前壁轻轻顶起。
话还没说，小口剪刀便已经稳稳地放在了她的手心里。
徐云珂在顶起的位置做了一个小的横切口，两个切口端一同剥离，自体肺动脉瓣的获取环节便轻松完成了。
……
10分钟都没到啊！
郭芸暗暗心惊。
她知道徐云珂动作会很快，但这取瓣的操作，原本应该如同在红色地图中精准地找到那条暗藏在内的红发丝，怎么她做起来和切断一根电线一样干脆？
“不用……卡尺吗？”
是的，没听错，显微卡尺在心脏手术是在正常不过的手术器械。
一般来说，为了缝合血管匹配，都会用卡尺测量校准。
这小儿血管的最小测量精度达0.05mm。
“我预估很准，用器械情况测量时必要流程，我只是想节省时间。”徐云珂耐心解释了一下。
可关键是这长短分寸之间以毫米计，她怎么就能那么自信？
郭芸惊愕不已。
很快，她就发现这份自信，仅仅只是个开头。
切除病变的主动脉瓣环也一样，徐云珂的起手落手不见一丝犹豫和迟疑。
每一刀都精确到毫米的精准。
当她把自体肺动脉植入主动脉瓣环时，仿佛她的眼睛早就预先匹配过了，两个断面如同拼图一般重合交叠，吻合看起来变得似乎极其简单。
带垫片的细丝缝线在瓣环上一针一针穿过，推入深处的结不见一次卡顿。
有轻微强迫症的郭芸几乎本能地算出了她的节奏，似乎一秒三个结？
开放主动脉，很快就确认主动脉根部充盈，没有出血点。
至于反流，就更不可能了。
同样的方式，植入异体肺动脉重建右心室流出道，那就……更快了。
不到一个小时，准确地说是55分钟，两个核心步骤吻合全部落幕。
“排气，准备复温了。”
20分钟后，那颗小小的心脏缓缓颤动、搏动，从微弱的逸搏逐步转为规整有力的自主心律。
心肌色泽由苍白转为红润，收缩张力稳步回升。
从这开始的每一次搏动，都是小梨头“新心”结构的自我适配与代偿。
徐云珂的眼神带着欢喜，目光落在监护仪上那根正在逐步回升的压力曲线上，然后把声音放得很轻：“减量开始吧。”
体外循环流量逐步递减，人工循环辅助缓缓撤离。
这颗刚被重新拼过图的心脏，开始自主承接全身的泵血功能。
鲜红的心脏开始变得鲜活。
心电图上的波动变得井然有序。
黄燕洁老说她孩子很懂事。
确实懂事，至少这颗心就很懂事。
又是一次不需要临时突发抢救的心脏手术。
徐云珂勾起了嘴角。
等超声带着TEE确认，新的主动脉瓣启闭自如，无明显反流，肺动脉管道那边血流通畅。
手术便进入了收尾阶段。
徐云珂医生似乎是话不多的主刀，但眼见手术进入尾声，全场紧绷的氛围终于松弛下来，麻醉主任齐如卿热络地开口：“徐医生……”
“谢谢大家配合，收尾就交给你们了，辛苦了！”徐云珂其实很想说说话，但她过来得太急，忘了上厕所，此刻实在是急得不行。
她稳重地道完谢，步伐不急不缓但频率极高，几乎是飘着出了手术室。
……
“徐医生可真厉害，手术过程冷静、利落、干脆，名不虚传。给他最好的手术治疗，这话真没错。”齐如卿抿抿嘴，低头看着麻醉记录，只好讪讪夸奖道，“人家手术时间是你的1/3，出血量都不用说了。哎呦，还是我见识少了，人外有人天外有天。不过，顶尖的外科医生原来真的话少啊，老孟，我现在开始原谅你手术话少了。”
孟灿英已经免疫了齐如卿随时随地随刻的阴阳怪气，他对郭芸开口，声音平稳而郑重：“小郭，等下把视频拷出来，发给我们组里所有的人。看不懂的地方做好记录，到时候我们一起讨论一下。”
这场手术与他而言都获益匪浅，更何况组里的其他人。
郭芸点点头。
她此刻脑子还在疯狂地吸收手术细节，已经忍不住想要继续跟台了：“老师，徐医生过来就只是做这台手术吗？我有一点点想继续跟台，好漂亮的手术，我从没看到过那么漂亮干脆的。”
她还是第一次用漂亮来形容一场手术！
“你这学生，比我会骂人。”齐如卿笑出了声，然后摇摇头，“别想了。看这周手术室排班，就这一台是她的，除非有临时挑战？”
·
随着小梨头被推出手术室，孟灿英和齐如卿也走出了手术室。
刚走到家属等候区，便看见徐云珂正抱着黄燕洁在低声说着什么。
黄燕洁靠在徐云珂肩膀上，眼睛还是红的，嘴角却在笑，一只手还紧紧攥着徐云珂手术衣的袖口呢。
“原来徐医生那么急走，是为了安抚朋友。”齐如卿见过黄燕洁，自然认得。
她抱着手臂靠在走廊的墙上，侧过头看着孟灿英：“这个患者一开始是我走了关系才收进来的，还被你骂了一顿。你看，这人生在世啊，是绕不开人情往来的。”
孟灿英反驳道：“你只是给了他加号的机会。在相同的等待时间内，他的病情发展最快，刚好还有匹配供体，不然我也不会安排手术。”
齐如卿觉得很好笑，她歪着头看着这个固执的老同事，用一种既无奈又欣赏的复杂目光：“但凡有稀缺公共资源和个人临时处置权限，就没有真正意义的公平，如果不是我，这孩子都上不了等待时间，任何一条规程就是无法覆盖灰色地带。”
孟灿英坚定：“我会尽我能保持公平。”
齐如卿好笑道：“那你为什么允许徐医生过来，其实如果不是为了朋友，她会向你争取这台手术吗？你设想一下，她所在的附一，在她离开的这段时间出现了复杂情况的患者，没有她这种顶尖的心外科医生在，就会出现死亡，不是吗？”
孟灿英沉默了片刻，然后开口：“你想说什么？我不后悔我当初的决定。”
“医疗资源的争斗就是零和游戏，但我绝对不会眼睁睁看着我的家人朋友有机会却得不到最好的治疗。”齐如卿的语气异常笃定，同时又看向了徐云珂，“我可太好奇徐医生是什么想法了。她这样顶尖技术的外科医生本身就是稀缺资源，可她来到了你这里，你又被她说服了。”
孟灿英没说话。
齐如卿已经上前去了，她步伐轻快地走到徐云珂和黄燕洁面前，用一种老朋友般熟稔而温和的语气：“看来徐医生已经把好消息分享完了。黄医生，你就放心吧，手术都不能说只是顺利了，而是漂亮。后面我们都想和你征求一下手术教学观摩的同意书呢。”
黄燕洁此刻眼睛还是红的。
她真的不知道徐云珂会过来。
这个人一点都没透露过来秦州是为了给小梨头做手术，给了她这么大一个惊喜。
她深吸了一口气，稳住情绪，郑重地握住了齐如卿的手，声音有些沙哑却异常真诚：“当然可以。谢谢，谢谢齐主任，谢谢孟主任，真得谢谢你们，谢谢。”
一旁的何建凯也瘦了不少，但精神很好。
他伸出手，同样郑重地握住了孟灿英的手，同样说了感谢就没有多说什么，只是把那份感激，用一种最朴素的方式传递了过去。
齐如卿和她们短暂交流之后，再次和徐云珂做了正式的自我介绍。
她脱去口罩、手术帽后露出完整的脸，大约四十多岁，一头刚到肩膀相间的长发随意地束在脑后，笑起来非常亲和有礼，脸上那几道时间的痕迹依旧让她看起来既从容又温暖。
她向徐云珂伸出手：“徐医生，刚才在手术室里没好好介绍，你好，我是负责麻醉的齐如卿。”
而她旁边的孟灿英，身材高大，五官柔和，就是头顶有些光滑，配上他那张不苟言笑的脸，便带上了几分天然的滑稽。
徐云珂笑着回握两人：“孟主任、齐主任，很感谢你们给我这个机会。我看到午休时间了，请大家吃午饭吧？”
“那么客气，这还是交给我们来，尽地主之谊。我这还有个小请求呢。”齐如卿看了看时间，确实可以去吃午饭了。
“我就不客气了。”徐云珂顺势应下。
“我就不用了，是我应该做的。”
更出乎意料的是，孟灿英和他们两夫妻交代完患者病情之后，独自告辞了。
至于黄燕洁和何建凯两个人比较有边界感，黄燕洁选择去ICU守着，而何建凯只是请了半天假。
徐云珂自然也没强留，只说黄燕洁这一周都在秦市，有问题随时找她，如果联系不到直接找张四喜和骆曼莉，这一周她们两个都在心血管这里交流。
作者有话说：
本章手术逻辑、参考应用：《应用ROSS手术治疗儿童主动脉瓣病变的研究》甘辉立 张健群 李继勇 穆军升 李温斌 伯平 孔睛宇 曹向荣 毛斌《Ross手术的临床应用》李温斌，张建群，王胜洵《Ross手术的临床应用现状》罗春生