第16章 车祸
几乎是在王飞开口的同一时间, 急诊科接到了一个紧急电话。
“……什么？！小学生春游过马路遇到车祸！”
“多少人？伤员情况都如何？到达时间预计？收到！”
急诊天的护士一边重复确认，一边在本子上飞快地记下几个关键词，字迹潦草但很好认。
挂掉第一个电话时话筒还没搁稳, 同时已经按住一旁红色紧急呼叫铃，开口道，“注意！各方注意, 紧急通知, 吴东广场公园东侧路口发生大型车祸, 小轿车与货车相撞, 后冲向过马路的小学生班级！现场多名受伤人员, 包含若干儿童, 救护车已经出动, 部分患者预计半小时内抵达，所有人立即进入应急状态！”
急诊大厅里原本那种满是嘈杂的声音, 有候诊家属的吵闹、有推车轮子碾过地胶的闷响，也有来往医护的避让催促, 但在广播响起的那一瞬间被整片吸走了, 像台风来临前的海面忽然退潮, 露出底下安静到反常的沙滩。
原本各司其职的医生、护士几乎都停下手中的工作，脸上原本的平常表情被凝重取代。
然后潮水反扑。
“紧急通知, 急诊大楼2号侧门开启绿色通道，请警卫处保路面情况。”
“所有科室值班电话保持畅通！暂不接收非急诊新病人！”
“注意！各方注意！......”
这是应对重大突发伤亡事件的专属广播通知。
清晰明确的通知与指令，穿透了急诊室的各个角落。
各处的回应通过不同的对讲机、座机和值班机陆陆续续反馈回来，整座急诊大厅在广播落地的三十秒内完成了工作切换。
止血带、气管插管盘、深静脉穿刺包被从各个柜子里往外搬。
走廊两侧的推床开始重新排列, 留观区里几个病情尚稳定的病人被人转往其他科室，中间空档整理清空，一边重伤换成快速通过。
警卫处的对讲机在门口呼叫联系, 报告路面畅通计划在十分钟内完成，此时救护车预计还有不到二十分钟抵达。
而急诊台的电话从这一刻起就没有再放下过，有护士把话筒夹在肩膀和耳朵之间，手里翻着科室通讯录，手指在纸面上逐行往下划，边念边拨，开始通知必要的人，还有护士则是配合着大部队快速清点物资。
“......有疑似心脏受损......可以，我这马上联系程主任！”急诊的护士长朱玉华从抢救室出来，手里握着手机，挂断电话后，又对着不远处的值班医生喊了一嗓子，“去确认抢救室和重症室床位数量，看看能清多少，另外通知普外、神外、胸心病房那边也做好接到重症的准备，把科里能叫回来的医生全部叫回来！”
朱玉华手机都还没放下，环顾四周后，声音清亮却带着不容置疑的急促，一边快速将刚才记录的信息贴在护士站的应急公告板上，一边对着身边的护士下达指令，“普外、胸心、骨科、麻醉科的值班电话打过去吧，儿科怎么说？”
“儿科说可以接收部分儿童，但大部分可能暂时需要留在我们这边，他们没有太多儿童ICU床位了。”
“儿科分流交给王主任那边，另外找几个住院总来我们这里处理轻伤，尽快调整ICU床位.....这几个科室继续打，胸心外科ICU还有几张空床……”
“这里是急诊护士台，紧急连环车祸院前信息确认，二十多紧急创伤人员，包含三个重伤，所有在职医生速到急诊抢救区！”
“蔡主任......是的，目前受伤人数不少于23，我院需要接诊3名重伤......”
“所有人，十五分钟内处理好手里工作，等蔡主任抵达听从指挥。”没过多久，朱玉华的声音从护士站传过来，清亮却带着不容置疑。
而在这极为忙碌的时刻，罗惠琳一早接诊的胸剧烈疼痛患者检查报告终于出来，她拿到后就一直拧着眉。
光看胸片就能看到主动脉轮廓异常，纵隔影增宽，边缘不规则，这不是什么好信号。
徐云珂刚才和王飞一起接了值班电话，知道急诊来了个高度疑似主动脉夹层的患者需要胸心外科会诊。
只是王飞要和顾昀霄他们一起先跟着急诊大部队处理车祸伤员，她便过来帮忙会诊，也刚好回急诊。
“是你来啊。”罗惠琳把病历和报告同步递过去，省掉了所有寒暄，“你看看像不像……”
两个人在抢救室门口面对面站着，一个刚从胸心外科跑下来，一个刚从抢救室推门出来。
徐云珂接过病历，快速扫过。
患者才27岁，2个月前才刚在妇产科顺完孩子，主诉是今天凌晨喂完奶突发胸痛，从隐痛迅速演变为撕裂样剧痛，伴有大汗淋漓，恶心但无呕吐。
检查发现心电图有缺血表现，显示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.3 mV，上下肢血压有明显差异。
没有冠心病史不太像心梗，没有吸烟史，没有......
最后，她直接把目光停在病历上那行妊娠期高血压上。
“急性主动脉夹层？”
“大概率是急性主动脉夹层。”
她俩几乎同时说出这个诊断，声音在抢救室门口的走廊里叠在一起，一个声音偏沉，但带着疑惑，一个声音清亮，但干脆。
“要不做个CT确认一下？这情况很罕见。”罗惠琳很少见这样病例，最重要是患者年纪轻轻，还是女性。
要知道这种急性主动脉夹层主要集中在55岁慢性高血压男性。
而且是主动脉啊，它从心脏左心室出发，拐过主动脉弓，沿着脊柱前面一路往下的心脏血液大输出中心水管，不管是韧性还是承载力都无比强大，作为人体最粗的那根动脉血管，其实病变并没有那么常见。
徐云珂没有立刻回答，转头看向不远处床上的年轻患者，面色苍白到嘴唇边缘几乎找不到任何血色。
即便躺在推床上，她的额头上仍然在不停地往外渗汗，汗珠从发际线滚下来，都能看到枕头洇出一小片深色的湿痕，手指在被子上痉挛般地攥紧又松开，每一次松开的时候都能看到指甲床比刚才更青了一点......
徐云珂立刻对着这位年轻的女患者做了全身检测仪扫描。
仅仅三秒，在患者边上各种高清透视图快速切换，如同有透视摄像头一般在探索身体，紧接着画面中就出现了不少细节形态，一层一层的解剖结构以半透明的形式叠加在她的身体、轮廓上，皮肤、皮下组织、肋骨、纵隔......最后从腹部到盆骨多处警告，最周缺锁定在了心脏。
“卢萍，女，27岁
诊断参考：急性主动脉夹层A型A3CA*****，盆骨突出......
生化指标：主动脉弓部流速 126. 61cm/s......血糖 4. 9mmol/L，BP 134/34mmHg，心率 82次/min......；
影像呈像：.......”
诊断结果一出，虽然也有不少问题，但加红的还是急性主动脉夹层-A型以及对应一串数字编码。
徐云珂知道这串数字符号代表着对应的主动脉夹层类型细分，这也算是在未来大数据下医疗的优势，在同类型可以匹配处出高度重合的病例情况，并给出对应最合适的方案编号。
当然，如果没有学过系统提供的课件，这部分就很难读懂。
紧接着，在诊断文字的边上，心脏和主动脉以三维重建的形式在徐云珂的视野中缓缓浮现，每一根血管都能清楚看到标注的直径、内径和组织周期，主动脉根部到降主动脉的全程被拉成一条带刻度的曲线。
刻度定位的地方，升主动脉的内膜壁在第四胸椎水平出现了明显的撕裂，一道不规则的破口在收缩期的压力冲击下像被风吹动的窗帘一样微微飘荡，每一次心跳都在把血液从通道中挤入夹层，撕裂范围正在以肉眼可见的速度向主动脉弓方向推进，而且夹层内的血流在舒张期无法完全排出，正在一点一点地把通道压扁。
这个患者内壁是从升主动脉开始撕裂，血液从破口涌进血管壁的夹层里，在一毫米一毫米地把外膜往外推，每一次心跳都在把撕裂面往前多推一步，外膜撑不住的那一刻就是大出血、心包填塞、心跳骤停。
红色字字符正在以和心率同步的频率一闪一闪，讲述着病情情况：假腔扩张速度正在加快，破裂高风险。
CT可能来不及，但也必须做。
“急A可能性非常大，我跟着去做急诊CT确认，这次车祸有没有需要程主任的？这个患者肯定需要程主任做主动脉替换手术，手术室那边要让人先安排起来，时间很急。”徐云珂非常坚定，一只手已经搭在推床的护栏上，另一只手在往口袋里摸手机，同时招呼住院医护一起和她推病人的床，“这个患者随时可能主动脉撕裂，我们推运一定要小心。”
徐云珂需要用CT的确诊报告给到程忠群，这样才方便他后面手术方案，以及和家人沟通签字。
以全身检测仪的影像图来看，主动脉根部应该能保住主动脉瓣，要做David术，不过手术具体入路和切口很重要。
罗惠琳看着他们离开，也听到徐云珂给程主任打电话，暗叫一声糟糕立即走向绿色通道。
急诊绿色通道口，蔡军已经就位。
他站在二号侧门最靠里的位置，后背贴着墙壁，双臂交叠抱在胸前，目光扫过每一个从他面前跑过的医护人员，没有说话，没有多余的手势，只是站在那里，但那种沉着的气压从他脚下往四周铺开，仿佛镇山石一般，让现场显得有条不紊，让人不自觉稳定心神，等着远方传过来的救护车声音。
罗惠琳快速靠近，在一旁补充道：“蔡主任，抢救室收了一个患者胸部撕裂疼患者，至少疼痛3小时以上，这是胸部X片，按照报告情况，我怀疑是主动脉夹层，叫了胸心外科会诊，刚好徐云珂医生过来，她认为是急A夹，需要程主任立马做升主动脉替换手术，她正带着人去做CT，可现在又有重大交通事故，需要怎么处理？”
“只能做一个？”蔡军接过病历和片子，低头看，他戴着口罩，看不出下半张脸的表情，但他的眉心在口罩上缘皱了一下。
“是，刚和胸心值班的王飞确认过，程主任应该已经在赶来路上，但是这次车祸的院前急救在路上确认有一个心脏破裂的小孩，考虑到我们医院的危重救治能力与程主任，才把这小孩送来我们院。可现在钱主任不是还在进修，心脏这边能手术只有一个。”
罗惠琳的语速比平时快，但条理仍然清晰，她已经在急诊待了7年，比较了解各科室情况，对胸心外科的医生自然也有所了解。
如今医院能做这种高风险心脏手术的医生其实就两个，一个是程忠群，另一个便是在外进修的钱主任，可以说这两个人撑起了心外科病区的大壁江山。
当徐云珂说这个患者需要程主任做主动脉替换手术，罗惠琳自然急迫。
朱玉华也匆匆赶到，她已经把手术室和血库的情况摸了一遍：“器械包、敷料包、一次性物品、消毒液都准备齐全了。血库那边O型红细胞和新鲜冰冻血浆库存还算充足，血小板正在从中心血站调，预计一小时能到。”
“手术室那边一共有八间可以立即安排，石主任说她可以跳台同时接两台重伤手术，到时候可以统筹安排，资源上调度问题不大，基础人手麻醉都能到位，科室那边普外、骨科、胸心都还有人，但神外有两个主任去明市交流赶不回来。”
“那个心脏破裂的小孩是什么情况？院前怎么说？”蔡军转向朱玉华。
“8岁，男童。”朱玉华脸上的不忍，在急诊干了很多年仍然无法被职业性平静完全覆盖情绪，她说话时嘴角往下拉了半寸，“被碎裂的车窗玻璃多处穿刺，还有剧烈撞击，怀疑多个器官裂伤，包括心脏，车上已经失血性休克，是这批伤者里最危重的一个，附近儿保没办法处理这么复杂的外伤，所以建议转到最近的三甲，这说是建议......”
她的嘴角又往下掉了一点，“其实就是他们接不了，只能往我们这边推。”
总结来说，一方面是这个小患者路上就容易死，根本无法接受长途跋涉的转运，另一方面还是患者重伤还要兼顾治疗心脏领域，这在他们吴平市其实属于高难度手术，儿保没这能力，还不如推脱这个高危小患者。
蔡军听明白了，他们附一还真需要让石飒飒和程忠群配合才有可能：“这个小孩直接推去石主任手术室，通知下程主任，让他先预估下这个A夹患者的情况，看能不能转院，我去联系孔主任。”
眼看急救车快到了，蔡军也不能让这个小孩再转去其他医院。
至于那个还没有确诊的患者，蔡军第一次那么期盼自己的爱徒和徐云珂只是误诊，虽然可能性不大，那便只能转医院或者等。
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超声科距离急诊大约5分钟，她刚带着患者到，孔文雪主任的电话便打了进来。
“是的，我会诊的。”徐云珂确认了一下，“患者我判断是急诊A型主动脉夹层，必须要尽快做手术，现在正准备做CT确定具体情况。”
“确认吗？要知道这个病很罕见，而且对方还是一个年轻女孩？急诊那有一个心脏破裂的小孩，重伤失血性休克，很棘手，综合考虑下来，我让程主任先做小孩的，我想问问你的想法。”电话中孔文雪声音还能听到汽车喇叭和低鸣声，应该正在赶来医院。
这个决策，做的是外科主任最不愿意做但必须做的。
分流，分轻重缓急，把有限的资源分配到最不可逆的那一边去。
徐云珂皱眉，没想到附一的胸心外科底那么薄弱，出现了人手不够的情况，不过又想到如今才2005年，心脏外科领域优秀的医生在九州都罕见，她坚定道：“孔主任，主动脉夹层相关病情阐述我很清楚，我的诊断不太会出错，刚好近期我们九州外科杂志发布的《主动脉夹层的细化分型及其应用》治疗方法我都很清楚，里面阐述的手术我都可以做，包括孙氏手术。”
主动脉夹层在1970年后基于病理生理学特征有了分类，广泛的接受分类的说法就是A型或B型，判断标准就基于这个撕裂或者夹层是否涉及升主动脉，B型的治疗方法比较多，取决在于是否有严重并发症，但A型只有手术治疗。
其实看当前医学的发展阶段，主动脉夹层的情况其实也不能算罕见，只是基本上患者在没确诊前就已经死亡......
孙氏手术，全称是孙氏主动脉根部重建联合升主动脉替换加弓部替换加象鼻支架植入术，是国内顶尖心外科专家孙立忠教授团队在主动脉夹层外科治疗上的标志性术式，能同时处理主动脉根部、升主动脉、弓部和降主动脉的病变。
这在2005年的九州心脏外科界，属于金字塔尖的手术，能做这手术的医生，在整个九州也数不出多少。
“孙氏，我知道。这是大手术，风险很高，我确实可以向医务处审批，但是患者和家属有知情权，你是手术主刀这件事医院不会也不能隐瞒，后面一旦出现问题，即便有手术通知风险，很可能你会被起诉，你确定吗？”
“我确定，我主刀没问题，关键是医院还能再组一支心脏外科的手术团队吗？” 其实最重要的还是团队问题，要是助手、麻醉太拉跨，她一个人也没第三只手做配合。
当然，对于徐云珂来说，和家属沟通，她可能对手术把握更大点。
毕竟，她主刀的话就可以直接拟定好手术方案，可若是和家属沟通，就和开盲盒一样。
“那当然，我们胸心的钱主任便可以做第二支主力，只是他如今出去进修了。”孔文雪的苦笑从电话那头传过来。
“主任。”徐云珂把手机换到另一只手上，看着CT屏幕上卢萍的扫描图像全部显示完毕，诊断明显定位了疑似主动脉夹层A型。
影像能看出破口位置在升主动脉中段，主动脉瓣轻度受累但瓣叶结构尚可，可以做David术保留主动脉瓣，原本想着用来协助程主任，这会倒是没那么重要，她郑重道，“结果出来了，确认，患者还年轻，恢复潜力不会差，这个手术我把握很大。”
孔文雪仅停顿一会，紧接着便是重新振作的语气，组织团队：“好......这样吧，上次Warden手术的那班人马，由你来带着队，我和程主任去协调出另一支，术前家属那边你沟通ok么？”
“谢谢主任，等下我去和家属沟通，如果不行，可能需要您来帮忙背书。”
不过很快，事实证明。
有些时候，怀疑、不信任医生甚至愚昧的家属反而让人安心，至少是真心在意患者的家属。
“什么！心脏手术！要开胸，那以后不是不能喂奶了！？”
刺耳又尖锐的女声响起，徐云珂觉得如果自己表情有符号的话，此刻一定是满脸问号。
留给这个躺在推床上的二十七岁产后妈妈的窗口期已经在以分钟为单位倒计时，而站在她面前的婆婆？？
不仅不在意手术是不是她这个年轻医生做，更不在意手术费用，反而在意以后患者不能给孩子喂奶？
好家伙，她两辈子都没遇到过那么离谱的人。
“你是患者的？”她虽然知道这位大概是什么身份，但还是发出了灵魂的拷问。
“我是她婆婆，这个手术一定要做？”对方梳妆打扮相当时尚，一套精致优雅的套装，脖子上挂着一块包金的翡翠玉佩，玉质通透，头发挽成一个低髻，发丝打理很细致。
一看就富贵逼人，当然，脑子也撼人。
媳妇的全盛时代....
不得不承认，有些婆婆确实可以做到一己之力拉垮一个群体的印象。
就算是小说世界也不能那么离谱吧！
关键是和这种人解释为什么主动脉夹层必须手术，完全是对牛弹琴，浪费时间：“现在是患者处于非常危险的情况，随时会因为主动脉撕裂大出血死亡，这手术必须、马上、立刻开刀，患者父母或者丈夫呢？这手术签字必须他们来。”
“她没爸没妈的，我儿子在上班呢。”这婆婆蹙眉道，随后大概意识到事情的严重性，可语调里就是带上了一层不太掩饰的嫌麻烦，随后便不耐地掏出了手机转身去打了电话。
作者有话说：
本章关于主动脉夹层的分类、数据、治疗参考引用：《保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David 手术）》孙立忠 田良鑫 常谦 朱俊明 刘永民 董超 钱向阳，中华医学杂志2003年5发布《主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层》 孙立忠,刘志刚,常谦,等中华外科杂志,2004年发布《主动脉夹层的细化分型及其应用》孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超 于存涛 凤玮 马琼，中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病医院血管外科中心合作发布《4８例急性A型主动脉夹层的外科治疗》董圣军 封赞祥 李 伟 刘典晓 王 锋 吴恩刚2005年，孙立忠教授研究团队发布了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，其中还包括了主动脉夹层更加细分的诊断，这算是比较少有是中国外科医生命名的心脏手术，现实是发布在中华外科杂志2005年9月，时间上不一样哈～