第58章 收获
17：31。
“接下来, 有请吴平大学附属第一医院急诊胸痛治疗小组负责人兼胸心外科主治医师，本次研讨会发起人徐云珂医生上台。”
对比前三位教授那一长串令人肃然起敬的介绍词，当徐云珂听着主持人这段介绍并接过话筒在台上落座时, 实在没忍住，开口便带上了一丝自嘲的意味：“各位前辈、老师们，下午好。其实这个介绍应该更直白一点, 对比前面几位千例手术起步的老师们, 我是目前仅主刀主动脉夹层手术8例的年轻医生, 徐云珂。”
她还是很自觉地把姿态放在了主讲台上最低的位置。
徐云珂猜测在这一个小时里, 应该会安安稳稳地做一捧漂亮又富有内涵的插花。
别看她确实不经意间装了个大的, 但那种一看就会的震撼, 一般同行大概也感受不到, 只会以为提前学习过而已。
也就戴维教授他们几个看向她的眼神格外火热，所以偶尔徐云珂还得笑着朝那个方向点头回应, 给予会好的反应。
事实证明她猜得也没错。
“戴维教授，美国胸外科医师学会或者加拿大相关协会, 目前有没有共识, 在急性A型夹层手术中, 针对不同撕裂位置，具体到瓣膜的处理策略一直没有明确说明, 究竟什么样的患者最适合做David手术……”第一个得到提问机会的，自然是秦合的方学荣主任。
“于磊教授，您在刚才的分享中提到，缝线轨迹需要重建主动脉根部的几何学形态, 我想请问，这一批病例术后随访了多久？在预防远期扩张方面，你们团队目前有什么具体的策略？”
讨论会刚一开始, 能够抢到话筒的医生，开口不是对着戴维教授，就是对着于磊教授。
连她老师迈克尔也被不少人追问了好几个问题，虽然是心脏移植方向的。
大约大半个小时之后，徐云珂的头都快点累了，脸上的笑容也渐渐有些发僵。
就在这时候，一个高昂到近乎狂热的提问声忽然划破了会场。
“徐医生！徐医生！今天非常荣幸能参加这次研讨会，能认识像您这样优秀的年轻医生！8例怎么了，八例您也是我的偶像！我觉得您能做到一听戴维教授他们的分享，转头就能在手术中完美复刻出来，这种一看就会各种术式的能力，我……抱歉，我组织一下语言。”高天才说到这里，整个人激动得越发语无伦次，但手里的话筒攥得死紧，丝毫没有要放下的意思。
他停顿片刻，深吸了一口气，终于把心底最想问的话倒了出来，“我知道这种能力是像您这样的天才才能做到的，我短时间内肯定没办法学会。但是您能走到今天这一步，能和这些教授们并肩坐在台上，背后一定有过大量常人难以想象的基本功训练，我就想问两个问题，第一，您到底是怎么训练心脏缝合能力的？不管是速度还是缜密度，您都做到了极致，完全不输给我主任！第二，我想问您认为从一名心外科主治，到能够独立主刀急性A型夹层这样级别的手术，在这条路上，您是怎么确定自己已经可以做第一台手术的？这也是我的私心，我真的很想知道，我到底什么时候才能做到。”
这一瞬间，徐云珂成了全场真正的焦点，万众瞩目。
四周开始响起压低了音量的窃窃私语。
几个对这场研讨会还一知半解的医生忍不住交头接耳。
“不是，他这话的意思是，人家跟着同一场分享会听下来，所以一个上午就理解、消化并且直接上手操作了那台手术？刚刚那是改良版David加改良版孙氏？我可真没理解。”
“刚才解说的程主任，不是只说David加孙氏吗？”
“主体是没错，但里面有好几处处理手法……我就说怎么看着那么眼熟。”
至于理解得更透彻一些的医生，聊的内容就完全不一样了。
“我还以为这是因为她提前了解过两位教授的术式改良，听这意思，是一看就会？真有这样的外科医生？”
“肯定有。不然怎么可能被迈克尔收为弟子，你知道朗格尼的心外科有多难进吗？刚刚虽然没有介绍，但是单子上有，她可是第一位成为朗格尼心外科主治的华人医生，知道什么含金量吗？”
“这该不会是托吧？真有那么天才？”
“不管是不是托，附一敢摆出这么大的排场，就说明他们绝对认可她的能力，而且不管是不是提前学过，能同时熟练掌握这两种顶尖术式，还敢给那么危重的夹层患者做手术，还这么年轻，这位医生未来在我们心外科领域，一定会占有一席之地。”
听着左右两边截然不同的声音，被夹在中间的高天才主任钱亮默默在心里骂了一句，幸好刚才没介绍身边这个孽徒。
瞎说什么大实话。
能这么比较吗！
还比他主任强！
虽然话说回来，看来这位徐医生是真得很强。
·
不管大伙心里在想什么，此刻徐云珂脑海里的第一反应却是，不是吧，平娜现在连找托都会了？
这小半个月不就统筹了一场研讨会吗，怎么就连任督二脉都打通了？
这也太……
“谢谢你的认可。其实我并没有你说得那么厉害，只是之前一直有跟着老师们在不断学习。”徐云珂赶紧打开麦克风，把语调压得极其谦虚，“关于第一个问题，我的缝合能力主要还是靠反复练习，我训练时用过的道具有些是仿真模拟设备，手感上来说，猪心会更接近实际操作，不过这个费用会相对比较高，缝合、打结，这些基本功是没有捷径的。”
“第二个问题，老实说，我其实是一个个例。”她在心里狠狠唾弃了自己一下，真装。
但总不能当场打脸说其实自己已经做过无数台了吧？
徐云珂清了清嗓子：“我认为在心外科，想要主刀，从第三助手升到第二助手、第一助手，再到主刀医生，从最小的心包穿刺到简单的开胸手术，没有别的方法，就是一步一步积累足够的临床经验跟台。可以说，当你真正确定自身实力足以独当一面的时候，至少已经有很多临床经验在背后托底了。至于真的想做第一台危重患者的手术，坦白讲，你需要一位愿意放手、愿意倾力培养、同时又能够全程为你保驾护航的老师，我很幸运，遇到了这样的老师，所以今天才能站在这里。”
她的老师都为她千里迢迢飞到了九州。
该夸的，一定要往死里夸。
而且她徐云珂本身所有的成就和荣耀，都有迈克尔老师和袁老师的份。
听着耳机里同步传来的翻译，迈克尔远远地回望过去，自然而然接收到了自己学生那份感动满满的认可。
天才学生出门就给他涨面子，这可太珍贵了。
迈克尔脸上挂着一副理所当然的淡然，深藏功与名。
他要是早知道这丫头看看手术就能会，当初一定会、一定会这样做的，连心脏移植都可以全权给她呢！
只有马特在角落里默默腹诽：他怎么完全不记得老师什么时候给徐云珂的手术保驾护航过？
他忍不住偷偷瞄了一眼迈克尔的表情，好家伙，那一脸笃定，真有。
一定是背地里偷偷安排瞒着他！
怕他自卑，怕他嫉妒！？
唉，马特酸涩地叹了一口气。
提问环节还在继续。
有了高天才开的这个头，后面把问题抛向徐云珂的人明显多了起来。
“刚才上午直播手术的那个患者，其实夹层都已经撕到右冠瓣交界了，但您还是选择了做保留，那个位置的瓣环打上缝线之后，真的还能保持牢固吗？”
对比几位教授那边更偏向共识和策略方向的提问，抛给徐云珂的问题则明显更集中在手术细节上，毕竟大家刚刚一同目睹了整台手术的全过程。
徐云珂认真地侧过身，面向提问的方向，声音平稳：“这确实需要考虑到缝合能力。夹层组织本身确实非常脆弱，但关键还是在于术中对主动脉壁的精准分层处理，根据戴维教授今天上午的分享，其实可以先用生物胶将假腔闭合，然后用Teflon毡片对病变的主动脉壁进行夹层加固，这样内外双层毡片就能形成一个‘三明治’结构，如果在这个基础上再进行瓣环和人工血管的缝合，缝线就有了非常稳定的支撑。”
说到这一点，戴维教授忍不住接过话头，赞许地点了点头：“是的。徐的处理非常完美，关于‘三明治’结构的核心思路，其实归根到底都是围绕消除夹层、封闭假腔以及重建血管壁的完整性，我当时设计这个方案的时候，也重点考虑到了缝线的支撑度……”
接下来一连串问题都抛向了徐云珂，甚至因为患者本身有高血压等复杂基础情况，有些提问还延伸到了麻醉相关的领域。
但徐云珂回答起来依旧游刃有余，每一个答案都稳稳地直指问题的核心。
中间偶尔还会穿插着几位大佬从旁补充或附和的点评，实在让人再也没办法忽视她的存在。
但总体来说，这些提问仍然都集中在手术术式和技术要点本身。
直到一位面相非常儒雅的中年医生站起了身。
“徐医生，我也有一个问题。其实David手术本身比Bentall更耗时，再加上这位患者有长期高血压、高血糖等基础情况，身体的恢复能力必然很差，虽然目前我们还看不到术后长期随访的结果，但以我的经验，如果长时间的低温体外循环，对患者的预后一定会造成不小的影响，可你还是选择了David加孙氏。整体来看手术确实非常顺利，手术时间控制得也极快，你是非常优秀，但我是否可以冒昧地提出一个怀疑，这台直播手术，你在术式选择上，是不是有炫技的成分？”
提问的医生大约四十岁左右，面相看起来十分和煦温厚，但他抛出的问题却可以说尖锐到了极点，甚至称得上犀利。
因为任何一个正常的、对主动脉夹层有深入研究的医生，面对撕裂范围如此之广的患者，最先考虑的其实还是Bentall。
“您说得非常对，患者既往史复杂，如果主刀医生不能保证在足够短的时间内完成手术，那么Bentall确实会是更稳妥的选择。”徐云珂认真地想了想，语气里带着一种罕见的坦诚，“至于‘炫技’这个说法，对，也不对。”
她把话筒往自己面前又拉近了一点，声音没有丝毫闪躲，极度坦诚道：“说它对，是因为当我第一眼看到这个患者的时候，脑海里跳出来的第一个念头确实是，巧了不是，刚刚听完戴维教授的分享，关于撕裂累及瓣交界的情况，David术式恰好有对应的修复策略，所以您说得没错，我确实下意识地闪过了一丝炫技的念头。”
她话锋一转，笑得更加坦然：“等患者真正被推进手术室，我其实已经把Bentall的耗材全套备在了旁边。在彻底探查清楚瓣膜的实际状态之后，我有充分的信心把速度做到不比Bentall慢，而这位患者虽然身体基础条件很差，但只要能保留他自己的瓣膜，一旦熬过术后感染等关口，远期的生活质量将会得到质的提升，所以最终，我选择了David。”
“这位前辈，您的顾虑非常对，我认为在没有足够实力做支撑之前，在考虑David还是其他相关术式的时候，首先要全面评估患者的基础情况，包括年龄、既往史，甚至包括经济条件，这些都应该充分地和家属进行沟通，同时要足够了解自己的能力。这是对患者负责，也是对自己负责。”
其实她是真的不想装。
但她当时的思维过程就是这样，既然保留自己的瓣膜，确实对患者更有利，那她自然要做最好的方案。
所以徐云珂说起来的时候格外坦诚。
而刚刚提问的那位中年医生，在听完这番话之后沉默了片刻，然后郑重地点了点头，低头在一份印着特殊审查红色字样的文件下方的意见栏里，一笔一画地写下了自己的结论。
另一边，听到这番回答的高天才已经膜拜到了极致。
他缩在座位上，用近乎气声的音量喃喃自语：“原来这就是顶尖外科医生的世界吗……”
一旁的顾昀霄实在忍不住，压低了声音补了一句：“徐医生那样说，也是在顾及那位前辈的面子。她哪里需要炫技，她本身就是技术，徐医生对人体结构了解太充分了。真要炫技的话，她手术的时候提过一句，如果不是时间太紧迫，一时半会儿来不及正规流程引进那种刚在国外上市的主动脉弓支架覆膜系统，其实这个患者完全可以用介入手段来进一步缩短体外循环时间，要是耗材到位，谁还会拿一看就会这种事去质疑她？”
高天才张着嘴，扭头看向顾昀霄，下巴差点又掉下来：“徐医生……还会介入？”
“当然会啊。先心病的介入杂交手术，患者才三个月大，前阵子附一的宣传，是不是她才是主刀？”苏雅在旁边轻轻感慨了一句。
她不知道到底是什么原因让这位天才医生最终选择了回国，但至少，有这样一个能力卓绝的心外科医生守在附一，就能救下很多很多人吧？
即便她再讨厌林家，她也不希望那个怯懦自闭的林晚晴，就这么死在等待心脏移植的路上。
顾昀霄想说什么，最后默默选择闭嘴。
1个小时的研讨会很快进入了尾声。
随着最后一个提问被回答，在场几乎再也无人敢质疑这位年轻心外科医生的真实手术实力。
台下掌声雷动，经久不息。
对于徐云珂来说，便是一次完美落幕。
她以后辈之姿，与三位业内顶尖大咖同台论道、比肩研讨，一场意外的手术直播，1小时的讨论会，自然而让成为了当日会场最亮眼、最无法忽视的存在。
而这场看似寻常的学术交流，也随着徐云珂日后在医学领域步步登顶、成就斐然，被后世视作她享誉国内、立足顶尖医学领域的第一座里程碑，即便她不是这场研讨会的第一主咖。
所有人都心情极好地离开了附一。
徐云珂自己除了与几位大咖交流之外，晚上还和不少来自九州各地心脏委员会及相关组织的同行做了一些联络交换，又陪着袁庆吴老师一起美美地吃了一顿晚饭。
可以说，这一天本就获益匪浅。
而即便戴维和于磊都很遗憾无法将徐云珂挖回自己的研究团队，但这次研讨会即便对他们而言，也带来了不少实实在在的交流收获。
说实话，徐云珂确实年轻，可一旦真正聊到心脏外科手术治疗的核心问题，她和他们沟通起来就是游刃有余，甚至在好几个节点上反过来给了他们不少灵感。
所以说，收获满满。
当然，所有人都满载而归，除了对主动脉夹层一点都不感兴趣的迈克尔。
他最天才的学生，即便感动到无以复加，也还是没答应跟他回纽约！
他昨天中午吃饭的时候绞尽脑汁地让那两个人充分领教了他作为导师的绝对权威，甚至还成功击退了他们暗戳戳挖人的企图，知道他为此付出了多少吗！
为此，他决定多留一天。
作者有话说：
【1】 王春生，李军，赖颢.Stanford A 型主动脉夹层根部重建技术的应用现状与思考 【J】. 中华外科杂志，2017,55 (4):245-250.【2】 刘健，袁忠祥，施盛.A 型主动脉夹层根部处理 10 年经验 【J】. 中华胸心血管外科杂志，2016,32 (12):731-732.【3】 张勇，梁家立，郑德志，等。无冠窦补片在 Stanford A 型主动脉夹层根部成形中的应用 【J】. 实用医学杂志，2021,37 (6):778-781.【4】 范小平，郑丁文，黄劲松，等。使用人工血管片重建主动脉根部在 A 型主动脉夹层手术中的应用 【J】. 岭南心血管病杂志，2016,22 (4):386-389.【5】 吕振乾，周保国，刘晓君.“改良三明治” 法联合交界悬吊技术在 A 型主动脉夹层合并主动脉瓣反流中的应用 【J】. 交通医学.————改良三明治法的逻辑就是：外膜 + 生物胶粘合内膜 + 人工毡片 / 人工血管片，三层夹合，胶水是中间粘合层，闭合根部窦部假腔、同时加固主动脉瓣交界，解决瓣反流，主要就是目前A 型主动脉夹层根部成形核心术式；老实说，关于夹层都已经撕到右冠瓣交界这一段，相关逻辑技术也不知道理解对不对，我可能只是想装很厉害的意思写，写的还头昏脑胀。