第73章 谨记
手术室里, 患者的全麻诱导已经顺利完成。
气管插管就位，深静脉通路建立完毕，生命体征在药物的作用下暂时被稳住, 留给徐云珂他们了一道转瞬即逝的抢救窗口。
封庚已经坐在患者头颅的前方。
在徐云珂走进来的那一刻，仰卧位的患者头部被稳妥垫高，前胸完全暴露, 整个术间被精准地划分成两个互不干扰却又生死相依的战场。
这台联合手术的体位摆放, 一看就是封庚联合麻醉科提前设计好的。
徐云珂忍不住腹诽。
年纪大的医生, 经验终究是老道, 这种脑和心双向致命的极端困局, 他自然有这个见识的做好联合手术的体位。
而他看到徐云珂微微点了点头, 然后目光便不动声色地扫向站在一旁的李强：“是不是算一种好巧？”
徐云珂低下头, 看着手术台上那个奄奄一息的猎头，哦不, 头都快变猪头。
还是没忍住，口罩下面的嘴角不由翘了起来。
感谢口罩, 随后忍不住调侃回去：“不巧, 全靠患者自己运气好, 这人能救一下。”
手术能做，但该高兴还是要高兴一下下的。
看吧, 害人终害己。
封庚：“你倒是自信。”
徐云珂调侃回去：“还行，毕竟有你嘛。”
他们两个在台上互相调侃，而心虚的李强已经用足以喷火的目光狠狠地剜向封庚身后的一助，汪宝仁, 一看就是他叛变的。
后者把头埋得低低的，几乎要缩进手术台下面，已经开始在心里默默为自己的钱包哀悼。
调侃归调侃, 运气还是要维护的。
徐云珂站到胸口旁边，目光扫过头颅另一侧同样已就位的封庚：“开始？”
“颅内高压，循环崩盘，需要同步进行。”
封庚先给出了解决方案，才逐一拆解具体的情况和手术流程。
急性硬膜下血肿正在疯狂压迫脑组织，中线移位明显，双侧瞳孔已经大小不等，脑疝箭在弦上。
而另一边，前胸在撞击瞬间被方向盘抵住，暴力挤压贯穿胸腔，造成钝性外伤性右心房破裂，大量积血淤积在心包腔内，形成了急性心包填塞。
这是车祸最危急的情况，心音遥远、颈静脉怒张，主动脉创伤导致的心包填塞三联征赫然在目，预示着循环系统随时可能彻底崩盘。
而颅内居高不下的压力，也绝不会给封庚手术预留太多时间，随时可以会因脑疝而骤停。
算是比较两难绝境，无先后可分。
先开颅，心脏破口会持续大出血，患者当场猝死。
先开胸，脑疝进展不可逆，中枢衰竭，无力回天。
“血压。”
两个人几乎是同一瞬间问出了同一个词。
守在监护仪旁边的麻醉科主任孟庆，抱着手臂坐在那里，目光稳稳地扫过屏幕上的数字报了出来，语气笃定：“你们开始吧。”
徐云珂手持手术刀。
而封庚握着的，是那把能够搓开头盖骨的电钻。
一边，颅骨钻孔、铣刀开骨窗，每一个动作都快而稳，没有一丝冗余的停顿。
另一边，正中胸骨被劈开，撑开器稳稳地撑开胸腔，暴露出那片血迹斑驳、张力极高的心包。
徐云珂抬手，一刀切开心包，积压已久的暗红色积血骤然涌出，缠绕在心脏周围那道要命的填塞问题被瞬间解除。
而封庚这边，当硬脑膜被小心切开，淤积在颅内的暗红色血肿几乎是喷涌而出，紧绷到极限的颅内高压骤然缓解，原本被压得几近停滞的脑组织，重新恢复了那种轻盈而规律的搏动。
就在这同一个瞬间，监护仪上的心率陡然飙升至135次/分。
刺耳的报警声撕裂了整个术间紧绷的氛围，血压断崖式下跌，直接跌破了60/30mmHg。
麻醉科主任孟庆已经腾地从椅子上站了起来，声音沉稳却带着一道不容置疑的指令。
“血压走低，纠正酸中毒。”
“大剂量升压药维持灌注！”
“继续加大输血量！”
“收缩压 65，心率 122，加压全速补液，输血，让血库 1:1:1 配比继续备血！台上出血量控制住没有？”
他手下的动作比话音更快，和副麻一起，输入泵速，精准调整，药物匀速推入患者体内。
封庚：“能。”
徐云珂：“马上。”
但只要麻醉不是喊停，主刀的两人便依旧心无旁骛。
没有人刻意放缓操作的节奏，也没有人敢有半分拖延。
徐云珂几乎是争分夺秒地在修补。
她直视下精准地夹持住心房破口的边缘，动作轻柔却极其稳定地完成了临时止血。
她甚至抽空报了一个好消息：“好吧，他运气是真不错，不用上体外循环。破口边缘还算整齐，我能直接缝合修补。”
一旁的灌注师华宸和孟庆几乎是同时，从胸腔深处长长地舒出了一口气。
要是建立体外循环，脑灌注的压力非常大，到时候就算人活了，估计也脑死亡了。
“是不错。”
负责头颅的封庚手没停。
他注意力很集中，依旧在精细地冲洗术野、逐一止血，清除残余的血肿，悬吊硬膜，也为后续的减压做着万全的准备。
他和徐云珂两个人隔着患者的躯体，各司其职，互为支撑。
那种无需太多言语沟通的同频，似乎处理节奏都变得严丝合缝。
也不对，徐云珂的节奏比他要快一些。
毕竟封庚此刻的重点是减压，修不了半点脑组织，唯一能做的就是用水冲洗脑子。
当然，这个水不是生理盐水，而是人工脑脊液。
而徐云珂手中的滑线已经稳稳地穿过针眼，带垫片连续缝合。
每一针的间距都均匀得像用尺量过，力道既牢牢地闭合了破口，又不会牵拉到周围脆弱的心肌组织。
最后一针收紧，打结，破裂口完整缝合。
她快速冲洗心包腔，反复探查，确认再无任何活动性出血。
片刻之后，监护仪上那些揪心的数值开始缓缓回升。
血压稳步攀升至95/60mmHg，心率逐渐回落，那紊乱的循环终于被彻底稳住。
手术的逻辑很简单，因为止血了。
“你腹部、骨折那边怎么说？没问题关胸了。”徐云珂抬起头，问向一旁正处于观摩状态的李强。
“这……这就好了？不是说，之前会诊的时候还建议放弃吗？”李强的目光幽幽地飘向了封庚。
封庚完全不受影响。
他也开始着手收尾，只是并没有急着把那块卸下来的脑骨盖子盖回去。
或者说，即便整台手术彻底结束，他都不会急着盖回去，这是为了规避术后脑水肿引发二次脑疝的标准操作。
直到此刻，他才抬起眼，回答了李强的问题，语气嫌弃：“我很确定，在我出去交流离开之前，附一的心脏外科水平，是三甲医院里公认的洼地。”
李强下意识地就想开口狡辩，可话到嘴边，他忽然发现根本无从反驳，只好悻悻地吐出几个字：“瞎说什么大实话。”
徐云珂下意识地挺直了胸膛。
来吧，尽情地崇拜吧，小伙子们。
哦，还有前任。
这种时候绝不能看过去，要把无影灯下最合适的侧脸稳稳地摆出来。
可惜，脸上还架着那副手术放大目镜，把她最漂亮的眼睛遮得严严实实，根本无法开屏。
当然，遗憾的是，没人往她这边看一眼……
“我止个出血点，其他骨折什么二期手术就行，看他能不能在ICU熬过纠正吧。”说完，此刻的李强，八卦之魂显然比崇拜之心燃烧得更加旺盛，“对了，封主任啊，您就是院委会的成员，闫主任那件事现在到底怎么说？这才一天的工夫，咱们整个医院基本上全都知道心内科的事了，听说家属都没想搞那么大呢，但是阵仗很大啊，都外部调查取证了，再加上上周那个倒卖患者信息的窝案，妈呀，医院绝对有大戏看。”
“鉴定结果已经出来了，但院委会还没有正式召开，最终结论未知，至于后者也一样，等周一结果。”封庚层层处理好创面，稳妥地缝合头皮，确认收尾全部结束，这才真正抬起头来。
他看向徐云珂，问道：“听说你和心内之间发生了一些事，你有什么想法？”
徐云珂倒是没什么特别的想法：“鉴定结论大概率就是并发症吧？开胸进去之后看得清楚，是患者本身的血管壁存在严重钙化问题，介入的风险确实很大，这属于术者能力和经验的边界，但常规心内科的内科治疗手段，对那个患者而言恐怕也已经是穷途末路。这台手术，算是他替患者做的一次放手一搏，他没有错。”
甚至，如果没有外界那些干扰因素，这原本应该是被定义为，一位真正愿意顶着执业风险、敢于为患者冒死一搏的、有勇气的好医生的行为。
虽然在如今这个医疗环境下，主动放弃高风险患者，才是社会意义上情有可原的“好医生”。
但即便是徐云珂自己，在当时那个处境里，也同样会把介入方案摆在患者的备选项里。
只是能够稳稳当当地把这种介入做下来的医生，实在太寥寥无几了。
可患者那么多，又有几个人能撑到、或者有资源等到这样的医生呢？
所以她才很憋屈，一点话都不想和闫钶庆他们说，本来还想说借这个事搞死他们！
可偏偏！这特么没问题！
哦，也不算太对。
他们瞧不见自己就是最大的问题。
封庚点了点头，语气里带着了然：“或者说，他真正错的地方，是当初没有找你来一起会诊。介入这方面，我记得你在国外的时候就学得很不错。”
他没想到，才这点时间，她的能力已经成长到了如此地步。
院里那些领导们都在感慨迈克尔教授的教学能力，以及她那碾压级别的天赋。
只有他知道，肯定不是的，毕竟迈克尔在他老师口里，那就是个没脑子的手术匠。
封庚：“所以你不打算做点什么了？”
“不需要啊。”徐云珂随口回道。
封庚忍不住嘲讽：“倒是变得慈悲了？”
那倒也没有。
报复这件事，总不能真的把人往绝路上逼。
而且从事实上看，闫钶庆从头到尾其实也没有结果性得罪，至于过程嘛……
她给程忠群铺垫那么多，以她的了解，保证他会做点什么。
所以，最好闫钶庆以前真没做过错事，不然，呵呵。
而且更重要的是，她现在的人设经营得还算不错，就不做那种睚眦必报的刻薄人了。
交给别人冲锋，这才合理吗。
一想到这里，徐云珂的语气便愈发温和了几分，带着一种普度众生的宽容：“要以事实看问题和结果，而且大家都是医生嘛，总不能真的让一个愿意替患者冒险的医生，寒了心。”
原来如此。
当初那位接受介入治疗的老人，即便选择保守治疗，走到最后也不过是另一条陌路。
是她当时太主观了。
为此，陷入沉思的张四喜，脸上浮现出一种被点化的明悟，她语气里带着深深的自我反省：“老师……我知道我错了。是我太狭隘了。”
徐云珂默默地转过头，看着张四喜那一脸被信仰之光照亮的表情，把涌到嘴边的那句“反正他需要接受调查的”硬生生地吞了回去。
封庚站起身，摘下手套，扔进医疗废物桶里，语气平淡地结束了这场对话，“你们收尾吧。我还有事。”
他在心里冷冷地哼了一声。
谎话连篇。
如果不是她推波助澜，这件事又怎么会在一夜之间闹得全院皆知？甚至有不少业内都知道情况了。
原本只是一起再普通不过的院内责任事故，即便真的存在过错，也可以在小范围内低调处理，现在被她搅成了这副局面，她倒在这里云淡风轻地装起了慈悲。
真是容易蛊惑人心。
他绝不可能在同一个女人身上再栽一次跟头。
以前的行为，肯定是昏了头。
而且他来附一，又不是因为记得她是从吴平大学毕业的。
不能再巧了。
嗯。
这一瞬间，封庚思绪万千，脚下的步伐又不由自主地快了几分。
额，正常走路方法。
徐云珂这边，也开始把收尾工作。
但她并没有急着关胸，而是站在一旁，邀请四喜：“真人缝合和训练课不一样，要不要试试直接缝心包？大口我处理好了，你来缝两针感觉一下？”
张四喜几乎是条件反射般地连连摇头，坚决道：“不行不行不行。争分夺秒的缝合，我感觉自己还不够稳，我现在这个阶段，还是不要冒进比较好……我觉得我现在做那么重要的缝合，感觉就像是在做人体实验……再缓缓，再缓缓。”
“你可以冒进。你和闫主任不同，他可没有我守着。”徐云珂的语气理所当然，继续鼓励道，“不往前多迈一步，又怎么可能真正进步？”
张四喜的外科能力，是属于那种真真正正被埋没了的天赋型选手。
虽然比马特好像还差点，但是绝对比自己强很多倍。
这孩子要是不能尽早独立承担部分缝合，以后这一个月活岂不是全都要堆在自己身上？
想到这里，徐云珂愈发坚定了要拔苗助长的决心，追加了一句，“放心。有我在，人死不了。”
……
“徐医生，你这话听起来更像纳粹。”李强在旁边犀利地点评了一句。
但他很快又换上了另一副表情，“不过我当初第一次做主刀的时候，飒姐也是这么跟我说的。四喜，你的手底下的功夫是真不错，离开内科，对你来说是正确的选择，而不是什么逃兵。”
他难得真心实意地鼓励道：“之前你是真想不开，跑去做内科医生。内科有什么好的？不透明的事情实在太多了。比如之前那批中成药的破事，虽说你那位老师未必真的有错，但这种事，以后肯定还会再发生的。而我们外科就不一样了，手术刀就握在自己手里，做还是不做，切开之后是什么就是什么，是你自己可以亲手判断的。而不是最终要把所有希望，都寄托在药理学那片深不见底的渊海里。”
张四喜下意识地就想开口替内科辩解几句，可她张了张嘴，最终只是默默地点了点头。
“药物、刀械和话语，这三样东西，是医生手里真正治病救人的工具，都深不可测。”反倒是徐云珂，因为李强这番话，忽然想起了记忆深处某个早已模糊的前任，一位出身内科的故人……
咦，这描述是不是不太好？
算了，不管了。
反正徐云珂记得分手之后，对方从临床转了方向，就去了某个药物研究所。
也不知道现在如何了。
收回思绪，把话题重新拉回了客观点评上，“所以，是你片面了。专科这种东西，可没什么绝对的好坏之分。不说别的，就咱们抢救室和麻醉科，多少顶尖的好手都是内科出身，没有他们在前面替你把循环稳住，你那把手术刀往哪里切？”
……
不是说内科没用，是弃暗投明，懂不懂。
李强很想反驳，可偏偏话到了嘴边，只能笑着祭出绝杀：“也是。你下周，哦不对，是今天开始，就要正式去抢救室轮转了，要学习内科急救呢。”
“我可真是谢谢你提醒。”徐云珂咬牙切齿，快速收尾手术，忍不住吐槽了一句，“劳动节加班救这种人，可真是钱难挣，屎难吃。”
手术室时针已经指向了凌晨两点。
收工，回家！
学神技去！
不过，到时候去了抢救室……
岂不是又得装了？
她可是发丝的。
可怎么回事，心底那股跃跃欲试、迫不及待……居然有点按捺不住。
徐云珂一边往更衣室走，一边在心里反复警告自己，这肯定是被石飒飒传染了。
这样不好，非常不好。
一定要谨记，能者多劳劳劳劳劳劳。
作者有话说：
【1】心、脑联合手术参考一些电视剧，不惧参考意义，主要过程和措辞来自《头-胸-腹(骨盆)多发伤诊疗指南(2026版)》《实用外科学》等描述【2】PCI介入是可能引起夹层的并发症：邢一璇《经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉夹层形成的相关因素分析》，对于成熟术者冠脉PCI术中，医源性冠状动脉夹层的总发生率为1.72%，其中冠脉血管多支病变、迂曲钙化、弥漫性病变、次全闭塞或全闭塞、多血管介入、SYNTAX 评分是其独立危险因素，对医源性冠状动脉夹层的发生需要理智看待。