第960章 师者(40/41)
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在临时ICU还没有完全搭建好的时候，和上着ECMO的沈老爷子一起住在同一间病房里的一位阿姨崩溃了。
具体是怎么闹的这就不好说了。说不定只是因为心跳太过嘈杂。反正孙立恩心里打定了主意，任由这位阿姨崩溃一会。要么等她累了自己再开始劝说这样才比较有效果，要么等她累了且继续崩溃，这样用地西泮才更容易一些。
现在想起来，孙立恩有些惊讶于自己的选择。他一直觉得自己不是那种……能够看着一个人陷入痛苦却无动于衷，还能考虑一下怎么处理比较省事儿的人。
不过几秒钟之后，他还是决定放弃思考这个问题。其实原因很简单，作为一个中国人，孙立恩和其他中国人一样有一个固有观点——生存权高于一切。人能活着，比能活的舒服更重要。
医疗资源不够的情况下，要医生们给与每一个患者同样的“人文关怀”是一件不切实际的期望。不管是在当时的北五区，还是在现在的鹤安医院发热门诊，孙立恩的第一反应永远都是先保证基本的医疗服务，而不是和人瞎客气。
现在他们要做的事情就是给人看病，用最快的速度诊断、分流、开出检查内容，然后再判断这个病人感染新型冠状病毒的几率能有多大。客气当然能让这些等待了很久，并且心理紧张的患者舒服一些。但这势必会占用医生的时间，最终导致其他患者被诊断的机会遭到剥夺。
现在是特殊时期，是战争时期。要用打仗的思维方式和手段来应对，才有获胜的可能。
进入诊室的孙立恩就像是坐在重机枪后面的火力手，他用最快的速度消灭着每一个来到自己面前的“敌人”。五句话，争取每一个病人都用五句话完成第一次问诊。这就是孙立恩现在的基本工作方式。
“你好，哪里不舒服？”今天的三十一位病人走进诊室的时候，孙立恩在诊室里的时间正好满一个小时。在孙立恩看来，这位患者的状态栏看起来就稍微有些奇怪。
来看病的是一个年龄只有十三岁的初中小朋友。而她的状态栏上则没有任何疾病的名称，所有的状态栏都是症状。
也就是说，在来到云鹤一周后，孙立恩遇到了第一个需要进行诊断的、可能是罕见病的患者。
“叔叔，我肚子疼。”这个小姑娘捂着肚子，脸色苍白。孙立恩甚至可以看到她额头上渗出的汗水。她捂着自己的肚子，用疼到发抖的语气说道，“我……我……好疼啊。”
孙立恩皱着眉头快速看了一遍状态栏上面的提示，然后困惑了起来。
“朱刘庄然，女，12岁。白细胞数量增多（26.31.14），发热（26.22.39），右侧腹痛（26.01.48），C反应蛋白升高（25.54.31），呕吐（18.57.19），盆腔血性积液18ml（07.34.28）”
“你家长来了没有？”孙立恩的第一反应就是询问监护人。这是一名只有12岁的小姑娘，而从状态栏的提示顺序上来看，似乎是某种急性腹腔炎症导致的急腹症。从白细胞数量增多和C反应蛋白升高上来看，似乎应该是某种感染所致。
但是这个盆腔积液就很让人头疼，尤其是在状态栏提示“盆腔血性积液”的时候，孙立恩的头就更大了。
D+7 day（2）
如果说有什么事情能让一个准备铁石心肠快速诊断的医生放下那点心理建设，马上投入到对一名患者的治疗中的话……恐怕就只有一个小姑娘无助的求救声了。
安排这个小姑娘直接去ct室进行腹部扫描后，孙立恩叫来了王科长，并且用最礼貌的语气，用他从周军嘴里学了三年的最带分量的词汇问候了一顿这位勤劳工作的公务员。
“你们的颅骨里面装着的是一点皱褶都没有的水煮蛋么？”说完了最后一句质疑对方大脑的神外常用骂人话之后，孙立恩深吸了一口气问道，“你们到底是怎么想的，让一个十二岁的小姑娘，自己一个人来医院，排队一个小时看急腹症？”
“我们请了社区的医生过来分诊，他们检查过了，这孩子最有可能得的是急性阑尾炎……”被骂了一顿的王振宇主任非常无辜且摸不清头脑，“他说这个虽然疼，但是现在情况不算严重，她没有麦氏点反跳痛，只有压痛……”
“所以你们就让她一个人来看病？你们疯了还是我疯了？”孙立恩暴跳如雷，这下他可不管自己一开始尽量压着的语调和口气了，“麦氏点反跳痛阴性，压痛阳性并不是一定就意味着这是不严重的阑尾炎这他娘的根本就不是阑尾炎！”
王科长也恼了，“我他妈的什么都不知道！我是学法律法规的，我他妈又不是医生！你要不痛快，那就他去他妈找那个误诊了的全科医生，要是不痛快，等事儿完了你去揍他一顿！”王振宇气喘吁吁的瞪着孙立恩，然后深吸了一口气，强迫着自己重新冷静下来问道，“现在，有什么需要我做的？”
“把孩子的家长送过来，至少送一个。”孙立恩也深吸了一口气，“她的问题肯定要比阑尾炎更严重。”
“是什么问题？”在听到这个话题之后，王科长迅速摸出了手机准备打电话，“有多严重？”
孙立恩深吸了一口气，他看着屏幕上还处于“检查结果未得出”的屏幕，然后摇头道，“我不知道。”
急腹症是世界上最麻烦的病人，尤其是当这种急腹症正在折磨的是一个小女孩时，情况就更复杂了。
能够引起急腹症的器官有很多个，肝胆、肠道、肾脏甚至脾脏和心脏出了问题都有可能表现出急性腹痛。而对于一个女性而言，会引起急腹症的还有子宫和两侧卵巢以及输卵管。
对于一个十二岁的小女孩而言，优先考虑妇科问题明显是个有些愚蠢且多虑的方向，但孙立恩现在压根就不敢直接排除这个选项。妇科不是他擅长的部分，而儿科同样也不是他经常处理的内容。以前在四院的时候，儿科有自己的急诊室，有独立的夜班诊区。平时孙立恩能接触到的年幼患者，至少都是排除了这些方面的问题的。
儿科是一个复杂的综合学科。这不光是因为儿科需要处理的患者大部分不怎么会说话，同时也因为他们的身体中的众多器官还处于发育阶段。激素水平极高且细胞激烈快速分泌下，他们对于药品的反应必然和正常的成年人不同。
是的，儿科是“哑科”，同时也是个治疗“外星生物”的科室。当这个小小的“外星生物”同时还是女孩子的时候，情况就更复杂了。
女性有一套独特的“内环境”。由于生理结构的区别，女性的体内环境和外界直接相通。平时在黏液和黏膜的保护下，她们的生殖系统可以保持与外界的相对隔离状态。而在青春期前，厚度较大的hymen能够在很大程度上阻绝病原体通过生殖系统进入子宫甚至盆腔。
孙立恩不知道这个连名带姓四个字的小姑娘现在是青春期前还是正处于青春期，不知道她的问题究竟来自于生殖系统还是胃肠道，不知道让她表现出发热呕吐以及腹痛症状的究竟是感染还是免疫问题。他几乎什么都搞不清楚。
但唯一可以确定的是，这个病绝对不太寻常。状态栏是个有着自己深层运行逻辑的东西，如果诊断过程没有什么逻辑上的困难，它就会大大方方的直接把病名写在明面上。但如果这项疾病是孙立恩以前没见过的，或者是一项不太常见的疾病。那它就会把每一项导致现在患者状态的“提示项目”都列举出来但就是不直接告诉你，病变区域在哪儿，以及这项病变究竟是由什么构成的。
用孙立恩的话来说，状态栏就是个恶趣味的老混蛋。它逼着你必须在最着急需要一个答案的时候，从头开始拼一个鬼知道到底有多少片的拼图。在拼好这个拼图之前，状态栏什么都不会做。而你必须同时和病魔赛跑，在疾病杀死病人之前，拼好这个可能有五十片，也可能有一两千片的，完全没有参照图的不规则拼图。
好吧，恶趣味的老混蛋这个说法太“温和”了一些。孙立恩现在心里的看法是，状态栏就是个婊子养的王八蛋。
但是个很有用的王八蛋。
“钱主任，我有个事情得问问你。”把自己门口的患者先分流到了其他的病房去，孙立恩快速掏出电话联系上了钱红军，“我这边遇到一个病人，情况有点奇怪。”
“奇怪？能怪到让你给我打电话，那看来确实是很怪。”钱红军挑了挑眉毛，然后问道，“具体什么情况？”
“女性患者，12岁。有18毫升的盆腔积液，急腹症表现，外周血白细胞上升、c反应蛋白上升，腹部压痛，呕吐发热。”孙立恩快速重复了一遍状态栏提示的内容，然后问道，“这边的社区转运运转……有点问题，小姑娘没有和父母一起来。我让她去做ct了，但是结果还没出来。”
“也就是说，你不知道她有没有进入青春期，是不是应该考虑一下妇科问题。”见多识广的钱红军迅速抓住了问题重点。“她现在生命体征怎么样？有没有贫血？”
“没有。”孙立恩否决了宫外孕破裂和黄体破裂的可能性，“患者自诉的不多，但社区医生认为是不太严重的阑尾炎。”
“不能排除卵巢囊肿蒂扭转，ct结果出来了没有？”
“还没有。”孙立恩再次刷新了一下页面然后皱眉道，“那个扭转，我记得应该是很疼的吧？”
“能把人疼晕过去。”钱红军也明白这个症状不太对得上号，他皱眉道，“她胖么？”
孙立恩努力回想了一下那个小姑娘的脸，然后说道，“确实比正常的青春期少女要胖一点，身高大约一米五不到，体重肯定超过了60公斤。”
“bmi高，还需要考虑一下胰腺问题。”虽然嘴上说着胰腺问题，但从钱红军的语气里能很明显听出，他并不打算把胰腺作为主要考虑方向。“她的肠道运动怎么样？最近有没有排气排便？”
“不太像是梗阻啊。”孙立恩皱眉道，“她的疼痛不是频繁阵发性加剧的，而且呕吐出现的时间也比较晚。”
“如果肠道本身没有问题，那么就有可能是肠系膜的事儿。”钱红军说道，“需要考虑一下肠系膜扭转，肿瘤或者栓塞。如果是的话，需要马上安排手术室。”
作为急诊科医生孙立恩非常清楚肠系膜扭转是什么意思，他否决了这个猜测，“不太可能是肠系膜扭转，她疼了一天多了。”
“肠系膜脂膜炎也有可能，但现在什么检查结果都没有，你当我是神仙什么都知道？”钱红军的声音有些着急，“安排手术室，不管是什么病，从症状上听起来都像是和肠系膜密切相关的急性发作症状。保守治疗对于这种疾病没什么用处，你现在只有一条路可以走手术处理。”
D+7 day（3）
出于对未感染新型冠状病毒患者的保护心理，孙立恩的直接想法是尽快联系一家并不属于定点医院的高级别医院，并且在完善了诊断和治疗方案之后，把人转院送出去。
让这个姓朱的小姑娘在鹤安医院住满了新型冠状病毒感染者的住院大楼里接受手术治疗，然后再住院个三五天……院内感染的风险实在是有些太大了。
但是在联系了王振宇之后，孙立恩打消了这个念头。根据王科长的说法，云鹤其他医院现在所面临的风险，可能比几家专门用于收治新型冠状病毒感染者的定点医院更大。他们的门诊和急诊仍然开放，但防护措施和水平却赶不上定点收治医院。换句话说，他们接诊到确诊患者的可能性仍然存在，但却没有足够的手段和设备用于防止可能确诊患者的继续传播。
与其这样，还不如干脆留在定点医院。至少现在的鹤安医院血液科病人已经全部腾出来了，有四间做骨髓移植的洁净室可以用于收治手术后的住院患者。
“那就留在这边吧。”孙立恩点了点头，“等会家长来了，你让家长直接带着检查报告之类的过来。确定需要手术了，我就给外科打电话。”
CT检查室目前基本是停摆状态，还有时间的影像科医生基本都分散聚集在停车场的床旁CT周围。影像科自己的那个CT室由于环境密闭，只能用于非发热患者的诊断扫描。但这个消息……并没有通知到前来支援的医生们耳中。于是这位姓朱的小姑娘自己一个人捂着肚子，先去了住院部一楼的影像科，然后才又一个人走到了床旁CT所在的检查区域开始排队。
小姑娘一个人捂着肚子排队，这引起了同样在排队的“疑似确诊”患者们的注意。来看病的大多都是上了年纪的人，在看到这个面色苍白，但又有些胖乎乎的小姑娘之后，哪怕是自己也在生病也在难受，上了年纪的爹爹和嬢嬢们却还是努力让开了一条路。
“你先往前面去。”嬢嬢们想要摸摸这个孩子的头，但是又怕自己带着病毒。爹爹们弯下腰开，朝着小姑娘露出了笑容，但脚下往后挪动的步伐却根本就没听过。
排队的队伍让开，让小姑娘在最短的时间内得到了检查。而这份检查报告也很快通过院内联网的系统，出现在了孙立恩的电脑屏幕上。
“右侧腹部脂肪样低密度团块影，CT值为-67HU，请结合临床。”CT的检查报告内容第一次体现了影像科作为辅助科室的“保守性”。在得到了一个明显有异常的影像检查结果后，如果影像科的医生在诊断意见上什么都没有提，只是要求“结合临床”。那么就有极大的可能性是他们也认不出来这玩意究竟算啥。
孙立恩一边看着这个报告，一边仍然在继续今天的接诊。没办法，刚刚打电话的时候还能让患者们稍微分散一下到其他诊室去。现在想要找一点时间出来，好好思考一下这究竟是个什么病……基本不大可能。
没有时间，这是现在孙立恩面临的最大问题。排队等着问诊的患者们在赶时间、那个腹痛的小姑娘也在赶时间、一开始因为社区工作人员疏忽，导致没有和女儿一起来到医院的父母现在也在赶时间。所有人都在赶时间，唯独孙立恩没有时间。
这一个小时的时间里，除了最后十分钟向鹤安医院的胃肠外科发了一封急会诊请求单以外，孙立恩就只是不停的在给人看病。高强度的机械工作，让他逐渐感觉自己又开始头疼了起来。
预防性服用的双氯芬酸钠胶囊好像用处也没有那么大了。这个患者头上有感染的标志，得让他最好防护从其他通道离开……他感觉自己的大脑原本应该是一台精密运转的仪器。但现在，一块名为“疲劳”的咀嚼过的口香糖不知道从哪儿挤了进来。它开始迅速干扰起了大脑运转。
孙立恩的动作越来越慢，他开始向一名患者连续三次提问同样的内容。他开始在患者回答完之后，需要花上几秒甚至十几秒钟才能理解对方究竟在说什么，而这个理解的时间还在迅速增长，甚至让孙立恩产生了一些恐慌。
就在他觉得自己可能要坚持不下来的时候，门口忽然没有动静了。
“下一位。”孙立恩第二次叫病人进来，却仍然没有得到回应。他有些困惑的站起身，然后向着门外走去。
走廊上，已经没有病人了。
其他几个病房也探出了带着N95口罩的医生脑袋。所有人的眼神看起来都很累，但孙立恩能够透过大家的护目镜和面屏，看到那疲劳的眼神逐渐回过味来，开始变得有些不敢相信，然后是兴奋和喜悦。
来自社区送达的病人们，第一次被全部看完了。
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“第二批社区病人下午大概两点左右会到，大家有三个小时的休息时间。食堂那边有饭，但是休息室目前还用不了。”医疗队的队员们一起出现在门口的大厅里，嗓子已经彻底哑掉了的王科长向大家传递了最新情况，“诊室这边，我们有工作人员会进行全面消毒。消毒之后的房间……大家可以在里面稍微休息一下。”
“那就把饭打过来吃吧。”虽然医用防护服紧缺，但工业用防护服目前数量还算足够。脱掉防护服吃饭的“余裕”还是有的。毕竟穿着防护服吃饭……那可真是在自己给自己找病得。甚至不需要院感科骂人，孙立恩自己就能跳脚。
没有一个医生会穿着白大褂或者防护服吃饭。也许有些刚工作的医生们不会太在意这个，但只要稍微有些工作经历，医生们就绝不会穿着白大褂去搞非医疗活动。
白大褂之所以是白色的，其目的就是为了提醒医生们保持洁净经常更换衣服。血迹和其他带颜色的分泌物会在白大褂上显的非常醒目。换言之，白大褂就是最简易版的防护服。
作为和病人们最密切接触的人群，医生们必须有足够的防护手段和措施，才能保证自己和其他病人的安全。而这个措施中最基本的一条就是“将白大褂视为污物”的意识。
哪怕防护服紧张，那也必须得脱掉衣服，并且清洗消毒后才能吃饭，这是规矩。
D+7 day（4）
医生们可以休息了，但孙立恩却有些放心不下。昨天被他送到急诊室去的三名患者以及名字有四个字的小姑娘到底怎么样了，这让孙立恩有些担心。
严格来说，莫梓萱的状况应该是最麻烦的。她孕期30周+4天，但却感染了新型冠状病毒，并且已经表现出了一定程度的低血氧。孕期女性对于感染异常敏感，如果免疫系统被全面调动起来，很可能会导致胎儿也遭受无妄之灾——妊娠本质上是一种同种异体移植现象，胎儿对于母体而言是一种半自己半非己的移植物。这样的移植物由于含有父系遗传物质，因此对母体而言是外源性的，会被免疫系统所排斥。而另一方面，由于胎儿逐渐发育，婴儿自身的免疫系统也开始逐渐建立，并且具备了对于母体的免疫排斥潜能。
因此，为了维持孕期胎儿和母体的安全，人类进化出了一个绝妙的策略。在孕期，孕妇的免疫系统会从原来的以细胞免疫为主，变为以体液免疫为主的运行模式。而这会导致母体处理感染的能力减弱，导致母体对于某些感染和自身免疫疾病易感。
但这对于感染了新型冠状病毒的母体而言，并不全都是坏事。虽然缺乏典型且高效的TC淋巴细胞和其他细胞毒性免疫系统维护，但这也同时意味着感染了新型冠状病毒的母体不会短时间内出现炎症风暴。
孕期所特有的“免疫抑制”状态所带来的好处到此为止，没有了细胞毒性免疫系统的参与，可以预见的是一旦孕妇感染了新型冠状病毒，这种狡猾的病原体就会如入无人之境，快速感染大量肺泡细胞并且导致严重的病毒性间质性肺炎。对于医生们而言，目前最迫切的任务就是想方设法阻止病毒进一步攻击母体，以防之后可能会出现的严重后遗症——肺泡难以再生，间质性肺炎所带来的创伤很可能导致肺组织纤维化。而这会极大的影响到母体之后的生活。
如果让孙立恩来做决定，他会毫不犹豫的对胎龄30周+4天的胎儿进行剖宫产。用最快的速度重新引发母体的细胞毒性免疫，减缓病毒对肺部的感染速度。而这样做同时还能够减少母体对于氧气的需求，增加她活下来的概率。
但对于一个孕妇而言，尤其是对于一个G2P0（孕2产0）的，已经失去过两个腹内孩子的孕妇来说，做出终止妊娠的决定简直比登天还难。哪怕孩子的父亲再三劝说，莫梓萱仍然不同意马上引产。最后还是鹤安医院的产科主任出面再三详谈，莫梓萱自己才同意在31周的时候行剖宫产——这剩下的三天里，产科会对莫梓萱使用地塞米松促进胎儿肺部成熟。
而史春秀的情况相对比较好，她的儿媳妇目前虽然还会有些发热，但发热的根本原因是泌尿系统感染。在抗生素的作用下，她的儿媳妇状态正在快速恢复。至于史春秀自己嘛……伍健平医生的水平确实不错。他带着一名麻醉医生和一名护士，在没有任何后备力量的情况下成功完成了肺栓塞溶栓治疗，目前史春秀的生命提升非常稳定，意识也已经恢复了清醒。