第960章 师者(3/41)
因为云鹤消息而忙活起来的，不光是孙立恩和他的实验室而已。
非典留给中国人的印象实在是太过深刻。孙立恩的手机上开始不断的接到了以前的高中甚至初中同学们发来的消息。
说起来，这些平时和孙立恩不怎么联系的同学们发消息的风格都差不多。他们会先发个网络上的新闻链接，然后小心翼翼的在后面跟上一句“这个事儿……是真的么？”之类的问话。
一个下午，孙立恩光顾着给人回消息了，虽然回复的消息也没什么新意——一个“具体情况还不确定，得等进一步通知”的话翻来覆去说了几十遍，最后干脆毫无诚意的粘贴复制。
作为一名不在云鹤本地的医生，孙立恩就算有天大本事，想要隔着上千里路看到云鹤究竟发生了什么也是不大可能的。现在，除了和其他普通人一样等待国家卫健委专家的调查结果之外，孙立恩自己什么都做不了。
“我们查了一下，院内收治的病人中，有过云鹤旅居史的，目前有发热症状的病人一共有三位。”结束了下午的门诊后，孙立恩在自己的办公室里接到了黄文慧主任的电话，黄主任在电话里用很快的速度说道，“病人目前的情况都比较稳定，他们对常规的抗感染治疗有反应。我觉得应该不用送样本去你们中心查mNGS。”
“黄主任，今天上午宋院才强调过。”孙立恩在电话这头叹了口气，“凡是符合条件的病人，都得送到我们这儿来查基因。宁杀错不放过嘛——你又没有什么系统外挂，一眼就能看出来病人没问题。反正检查也不花钱，你甚至不怎么需要和病人沟通，采了样送过来就完事儿了呗。”
“你就是站着说话不腰疼。”对于孙立恩的态度，黄主任嗤之以鼻道，“我们呼吸科的病人，样本有那么好采啊？采样过程中的气溶胶要不要防护？搞肺泡灌洗这么痛苦，要不要和病人沟通？”
“那您就换个说法呗。”孙立恩也不跟黄文慧正面对线——反正对线肯定是对不过的，说不定还要被黄主任惦记甚至记恨上一年半载。“你可以跟病人说，这是咱们院里的新检查手段嘛。检查本身对明确病情很有帮助——而且还不收钱。”
大部分病人，尤其是住院病人对于新的“检查项目”都不是太配合。不过这个仅限于“自费”项目。对于住院的病人而言，只要对治疗病情有积极帮助，那就完全可以考虑一下。而当这个检查项目变成“免费”的时候，患者们往往会更加积极一些。
“还可以跟他们说，这个检测目前还是试运行阶段，有名额限制的。”孙立恩在电话这头继续出着馊主意——反正跟病人沟通的也不是他自己。“一个科室只有三个名额，你打算把名额给他们……反正哪怕是忽悠，也先让人做了检查再说嘛。”
“你小子就不该当什么综合诊断中心的主任。”就算隔着电话，孙立恩也能感受到黄主任朝着自己翻的巨大白眼，“你就该去做销售——就凭你这个忽悠人的本事，当个销售那肯定比你现在赚得多。”
“黄主任，我这可是诚心诚意给你帮忙呢。”孙立恩苦笑了两声，然后说道，“其实……你们手头上要是有些摸不太准情况的病人，也可以考虑趁机一起送样本过来检查啊。没有云鹤旅居史也不要紧，就说他们和具有云鹤旅居史的病人在同一个病房嘛。”
“这倒是个好主意。”黄主任想了想赞同道，“要薅宋院长的羊毛，这个机会难得。”
“当然，数量也不能太多。”孙立恩轻咳了一声提醒道，“送个一两个样本过来，宋院长就算知道了也不会说啥。可要是数量太多，那后果就只能黄主任您扛了——小孙我腰细肩软，院长一怒我可扛不住。”
“还扛不住呢。”黄文慧冷笑两声，“全四院你就你一个敢在洁净室里摘口罩。你都快活成传奇了。”
“您就算把我的黑历史扯出来，薅羊毛的事儿也只能您自己顶上去。”孙立恩当了半年多主任，别的本事没学多少，臭不要脸的能耐倒是见长。“采样的时候记得让医生们做好防护啊，我记着院感那边搞了好多正压的防护面屏，不行您就去搞一点来嘛。”
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“新闻你看了吧？”等下了班回到宿舍里之后，胡佳已经做好了一桌饭菜。她今天休息，不用去手术室里值班。“云鹤那边的事儿好像挺严重的。”
“我今天已经被以前的熟人们用微信轰炸了一天了。”孙立恩只觉得自己头大如斗，感觉好像几乎所有人都在关心云鹤——而自己却又不在云鹤。
这个差异让他心里有一股子说不出来的烦躁感。
“所以呢，情况怎么样？”胡佳穿着围裙坐在餐桌上，看后越过孙立恩看了一眼远处的房门，“沈夕今儿怎么还没回来？他又加班呢？”
胡佳这段时间偶尔会来孙立恩的宿舍做顿饭。做或者不做，主要取决于她当天有没有时间，或者做饭的心情。而做出来的成果往往也有沈夕的一份——对于这个一门心思搞科研，甚至大多数时候都无暇兼顾个人生活的年轻小学弟，胡佳多少有些同情。
既然路是自己选的，那咬碎了牙也得坚持下去。沈夕的工作对孙立恩有积极帮助，因此偶尔做一顿饭带上沈夕，这也算是胡佳给孙立恩帮忙了。
“他这几天估计是没时间回来咯。”作为让沈夕突然加班的罪魁祸首，孙立恩端起面前的莲藕排骨汤喝了一口，然后舒坦的伸展了一下四肢，“有个很着急的项目，我让他先去搞了。估计整个实验室里所有的现行项目都得让路。”
“什么项目这么着急？”胡佳端起面前的汤碗也喝了一口，“这么着急的项目，资金从哪儿来？”
“设计PCR引物。检测对象就是这次云鹤的那个病毒。”孙立恩答道，“走正常流程申请资金来不及，我先垫上。”
“垫钱没事，别搞到咱们自己日子过不下去就成。”胡佳放下汤碗想了想说道，“这次的问题这么严重？”
“不知道。”孙立恩摇了摇头，“不管它严不严重，我们提前搞这些准备工作总是不会错的——大不了就我自己损失点钱而已。”
-21 D-day（上）
根据有关部门的通报，云鹤海鲜市场目前已经全面停止营业，并且开始进行彻底的消杀工作。
昨天晚上，在喝完了排骨藕汤后，孙立恩在手机里看到了依旧热闹的云鹤。无数人聚集在江边步道上，一起倒数，然后欢呼拥抱欢迎新年的到来。
孙立恩在心里犯着嘀咕，但愿这次和以往一样也只是虚惊一场。
如果真的有一种和SARS一样凶险的病原体，正在人群中悄然传播……孙立恩咽了口口水，不敢继续往下想了。
新年的第一天，孙立恩依旧需要回到自己的岗位上去上班。而今天的工作比之前更麻烦一点。
新的毕业生将在六月来到各个科室工作。而在一月，各个科主任们就要拿出今年的招聘目标和计划了。
对任何一个科室而言，想要好好发展下去，就必须得有一个健康的人才体系。而这玩意，现在是整个综合诊断中心最大的短板。
“咱们缺的人太多了。”张智甫教授早上就开始和孙立恩一起头疼，两个人一直折腾到了中午饭点前后。张教授这才揉着自己发胀的太阳穴停了下来。“皮肤科这边光转科也不行吧？好多病人都是长期误诊或者没有明确诊断的病人。让他们去皮肤科继续就诊，效果不一定好。”
“皮肤科的发展基本都和医美绑在一起。人家自己干着收入又高，前景又好。谁要来咱们这儿苦哈哈的当个诊断医生啊？”孙立恩叹了口气，“问题是，咱们还不能单纯只要个皮肤科的医生就行。水平还得高……这就更难了。”
“那皮肤科可以先放一放。”张教授换了个画风，“是不是可以考虑一下遗传病咨询？”
“这个我觉得可以。”孙立恩想了想，然后说道，“遗传病这方面咱们不说有优势，至少有开展的底气——儿科那边我和钱主任碰过了，他们现在的压力很大。要是能解放出一部分日常任务给综合诊断中心，他们倒是能舒服些。”
“这也不能招刚毕业的学生，得去其他医院挖人。”张智甫教授琢磨了一会后叹了口气，“我回头跟云鹤的老朋友们联系联系吧。看看能不能挖些现成的人手过来。”
综合诊断中心的模式决定了它不可能和其他科室一样，光靠着科主任和几位副主任，就能完成全部的培训和人才储备体系构建。孙立恩自己只是能看见状态栏而已，他又没有什么隔空灌顶传播知识的能耐。
“我觉着吧，你现在的实验室可能是个突破点。”张智甫教授临走的时候说道，“咱们要招临床能力强的医生，说不定可以在这种地方想想办法？”
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广发英雄帖，汇聚天下英豪这种事情，不光需要看英雄们能不能收得到帖子。更重要的，还是得看自身的名头够不够硬。
和张教授再次见面讨论的时间被定在了下午的五点。孙立恩匆匆扒拉了两口盒饭之后，换上白大褂往急诊大楼走去——他今天下午还是要出门诊的。
“孙主任，麻烦您给加个号吧……”刚到门口不久，孙立恩就听见了门外响起的哀求声。而这个哀求声音顿时让孙立恩浑身上下都不好了起来。
孙主任的号一天放出去八十个，挂他号的人一般一天就三十来个，其中二十七八个都得转诊到其他科室去然后退号。
这种情况下还要加号？孙立恩顿时觉得自己受到了非常严重的挑衅。
“号都是有的。”门口的护士也发现了这里有异常，然后赶紧过来把人领进了综诊一科的诊室里。孙立恩看见了一个老人家，带着一个大约20来岁的小姑娘走了进来。
“你先带人去挂号。”孙立恩让护士给这位看上去七十过半的老人家帮帮忙，而自己则看向了这个年轻的小姑娘。
“医生……我难受。”比孙立恩小六岁的“小姑娘”咳嗽了两声，然后深呼吸了一下。随后这深呼吸就带来了一阵肉眼可见的疼痛——她的脸瞬间就白了下来，同时还伴随着明显的痛苦表情。
“你先别着急。”孙立恩皱了皱眉头，患者的状态栏一目了然——她有非常严重的疾病。但……这疾病和孙立恩印象里的那个表现的好像……不大一样。
看上去她状态还不错，而这个疾病症状已经持续了超过二十八天……似乎已经进入了慢性期。
为了让患者情绪稍微稳定一点，孙立恩开始了问诊。
“你哪里不舒服啊？”孙立恩身体稍微前倾了一点，并且把椅子往左边稍微偏移了大概十度左右。这个姿势能保证万一情况有变，他能用最快的速度冲到病人身旁然后开始施救。
“我咳嗽，咳嗽了好长时间了。”这位名叫于娟的小姑娘浅而快的呼吸了几下，然后勉强说道，“去了好几家医院都看不好……附属医院的医生让我来您这儿看看。”
一边说着，于娟一边拿出了厚厚的一沓报告和病历放在了桌子上。看见孙立恩开始翻看病历了，她才继续补充道，“一个月以前，我突然感觉自己有些心悸，而且右肋这边也在疼……”
按照于娟本人和病历上的记录，孙立恩大概明白了这一个月来发生了什么——从当地县医院到地区医院，从宁远市医院到宁远医学院附属医院，四家医疗机构同时出现了严重的误诊情况。
11月30日，患者进入县医院急诊科。主诉症状是心悸、右季肋区疼痛，活动后疼痛加重。在县医院先后拟诊为“胆囊炎”、“肾结石”。县医院对于娟进行了五天的抗炎和对症治疗，但患者病情并无好转，同时还出现了咳嗽、咳痰、痰中带少许粉红色血液的情况。
12月5日，患者来到所在地的地区医院就诊。经过X光胸片和CT检查后，被诊断为“胸膜炎”。输液三天后患者症状没有改善，胸痛呈持续性隐痛，以右侧为明显。
12月8日，患者来到宁远市第三中心医院呼吸科住院治疗，经过X光、彩超和CT等相关检查后，被诊断为“细菌性肺炎”。随后第三中心医院的医生对她进行了头孢哌酮舒巴坦呐、加替沙星等药物的静脉滴注。治疗一直持续到了12月17日，患者病情没有明显好转，并且在当天自动出院。
17号到27号的十天时间里，她一直按着第三中心医院的处方在所在地医院继续治疗，但治疗依然没有效果。二十八日，她再次来到宁远，并且选择了宁远医学院附属医院就诊。
宁远医学院附属医院将于娟作为“肺炎”患者收治入院。使用头孢哌酮舒巴坦钠、阿奇霉素、加替沙星以及止血对症支持处理。持续三天后依旧没有效果。今天上午，接诊她的医生向她建议，“你去四院看看吧，就去综诊一科找孙立恩主任。”
于是，她就和自己的祖父来到了孙立恩面前。
-21 D-day（下）
“体温……37.5摄氏度。”孙立恩先让于娟量了量体温，随后问道，“你发病之前去过云鹤么？治疗了这么长时间，最近是感觉情况更严重了？”
“我没去过云鹤。”于娟咳嗽了两声，然后说道，“现在感觉喘不上气来，心慌的感觉更强了。疼的也更厉害……”她再次咳嗽了几声，然后说道，“我前两天咳嗽的时候，痰里有黑色的血了……”
就在于娟诉说自己情况的同时，她的祖父也匆匆赶回了综诊一科的办公室。在一旁听完了自己孙女的病情描述之后，他小心翼翼的问道，“大夫……这个能治么？”
“我要是现在拍着胸脯跟你说这是小问题，那肯定是在忽悠你。”孙立恩想了想说道，“不过既然之前连续好几家医院的治疗效果都有问题，那说明他们的诊断大概率是看走了眼咯。”
“我看娃现在一咳嗽就吐血。”老人家继续问道，“这不会是肺痨吧？”
“如果是肺结核，那反而容易了。”孙立恩摇了摇头，“她的症状和肺结核不一致。”一边说着，孙立恩一边开出了血常规，心电图检查和急查胸部CT的单子。想了想，然后又加了一个心脏彩超进去，随后嘱咐道，“除了CT之外，其他的项目直接去急诊科抢救室做。我跟那边打个招呼，你们做了CT之后就赶紧过去。”
她的症状虽然表现的不典型且不够紧急，但这症状确实也属于“不典型”中的经典。孙立恩决定还是缩短一下诊断步骤和时间，明确了诊断之后赶紧把人转到呼吸内科去。
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“孙主任，刚才那姑娘是什么病啊？”在爷孙俩离开了诊室之后，刚刚去帮忙挂号的小护士好奇的推门进来问道，“我刚刚听那个老人家说，他孙女不知道被什么感染了，连续治了一个多月都没好。”
“具体的诊断还得看报告。”孙立恩答道，“不过连续用了一个月的抗生素都没用，那至少说明她的问题应该不是细菌感染。”
“不会是云鹤那边的吧？”小护士压低声音问道，“云鹤本地确诊了二十多个不明原因病毒性肺炎呢。”
“刚刚问过了，不是。”孙立恩当然不能说什么“状态栏没有糊我一脸高传播风险警告所以肯定不是”之类的话，他只能另外找借口说道，“我看了她这段时间做过的CT，肺上没有典型的磨玻璃影病变——倒是有点叶片状渗出。”
叶片状渗出是比较典型的肺部炎症变化特征，如果再考虑到CT上显示的少量肺部积液，且积液的CT值和水CT值一致，真要诊断成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全没有问题。
这让孙立恩有些无奈，难道其他接诊的医生都是钛合金打造的脑壳不成？就算CT图像完全符合症状的特征——可长达一个月的抗菌治疗无效，难道就不应该考虑考虑其他因素？
这头也太铁了。
“所以……她的问题不是感染？”护士有些诧异，“那这个发热和咳嗽就是其他原因咯？”
“对。”孙立恩言简意赅的答道，然后从桌子上拿起了电话，“呼吸内住院部是吧？我是综诊一科孙立恩，你们住院部现在有床位没有？我这边碰了一个病人，应该是个肺栓塞。”
肺栓塞的病人最典型的症状是呼吸困难、咳血、胸痛“三联征”。但会表现为这种“三联征”的临床病人大概只占到肺栓塞病人总数的不足30%。
于娟的病情被多次误诊，其中的原因比较复杂。作为一名22岁的健康女性，于娟并没有创伤、手术、长期卧床史，或者心功能不全、恶性肿瘤、深静脉血栓生成等高危因素。接诊医生没有第一时间考虑到肺栓塞确实是情有可原。
不过在孙立恩看来，都持续一个月了还坚持一开始的诊断，这往好了说都算是固执己见。要说的难听一点，教条主义和脑子有坑都算是非常贴切的说法。
过了大概半个小时，就在孙立恩准备摸出手机来看看文献的当口，于娟和她的爷爷重新回到了诊室里——于娟自己坐在轮椅上，面色不太好看。
“大夫，这是检查结果。”于娟的爷爷小心的把孙女的轮椅放在一旁，自己则快跑两步冲到了孙立恩的办工桌旁边，然后递了几张单子过来。他小心翼翼的说道，“CT那边说是片子出来要等到下午，但是现在您这儿就已经能看到结果了……”