第960章 师者(17/41)
但闯过黄区通道上一片又一片的糊脸警告，见到病人之后，孙立恩发现，自己的想法实在是太天真太幼稚了。
目前，在北五区收治的这四十七位患者，没有一个是普通型。三十二人属于重型患者，十五位属于危重型。这十五位患者都接受了气管切开，并且持续进行着机械通气。但他们的血氧饱和度程度、心跳血压都不算理想，最低的一位目前血氧饱和度仅有93%。
气管切开后进行机械通气，这就基本已经到了重症医学科所能进行的呼吸支持的顶峰。如果病情再进一步，想要维持住患者的生命……唯一的选择就是ECMO。
而目前，孙立恩手里一台ECMO都没有。
看完了病人之后，孙立恩在红区的走廊上和自己的组员们开始了第一次紧急讨论会。
“咱们也都看见了，病人都很重，那十五个气切了的病人现在就是大雷。”孙立恩在走廊上压低声音，对同事们说道，“我的想法是这样的，对于已经气切的患者，加强观察和支持治疗。对他们的症状要注意精细化管理，增强抗炎治疗并且增强免疫。没有气切的患者，要积极观察症状变化，如果有恶化的趋势，一定要尽快插管或者气切。”
虽然没有太多治疗新型冠状病毒感染肺炎重症和危重症患者的经验，但有一点是共通的——把事情做在前面很重要。
治疗轻症患者要比治疗重症危重症患者更容易，这是毫无疑问的。而同样是重症患者，单纯使用呼吸机支持就可以维持下去的病人，同样比多器官衰竭的患者好治。
治疗这种病情进展快，恶化速度快的疾病，一个关键就在于“抢”。和疾病抢时间，和死神抢人命。医生们要打的不光是一场歼灭战、总体战。同时也是一场必须追求速度，要迅速完成围追堵截，把敌人全部消灭的战争。
“对患者的生命体征，尤其是其他器官的状况很重要。”虽然是大家都知道的内容，但孙立恩还是继续强调道，“我们已经知道，其他有ACE2受体的器官都可能是新型冠状病毒侵袭的目标。而区域肺水肿发展到后期，会导致严重低血氧并且引发ARDS（呼吸窘迫综合征）。而ARDS同样也会诱发严重的多器官衰竭。所以，我们一定要想方设法，把病人的状态控制在这一步之前！”
虽然话是这么说，但实际操作起来……却远没有这么容易。
在会议结束后的四十分钟内，孙立恩组织了两次抢救。其中一次获得了成功。
六床，也就是祁镜医生在出红区之前亲手做了插管的病人突然心脏室颤。孙立恩和袁平安两个人轮流做了两组胸外按压，而布鲁恩更是一个人做了四组。马永芳等人也赶过来帮忙，但连续电击二十四次，一共使用了40mg肾上腺素，450mg胺碘酮……可持续了四十五分钟的抢救没有收获任何结果——六床的心跳从室颤的那一刻起， 就再也没有恢复过正常。
四十五分钟后，孙立恩叫停了抢救，并且宣布了死亡时间。
“1月24日，上午十点二十五分，患者抢救无效死亡。”仿佛已经浸泡在自己汗液里的孙立恩看了一眼时间，然后摇了摇头，“记录吧。”
白色的布单被罩在了这位六十五岁的老人脸上。而所有的医生们都低下了头，然后静静走出了房间。
进入战场后，没有取得任何进展，反而马上就失去了一位病人……这样的沉重打击对医疗队而言几乎无法接受。但孙立恩却并没有给自己的组员们留下悲伤的时间。他不停的催促着医生们尽快完成对患者遗体的转运，并且按照传染病医院的相关流程开具死亡证明和记录。
“告诉老张，我们这边还有一张床位。”孙立恩在对讲机里对周策说道，“让他们尽快送新的病人过来……周医生，你跟患者家属通个电话，说一说情况。”
孙立恩强迫自己冷下心肠来。现在的云鹤医疗资源几乎已经被耗尽，他必须把手上的所有空床位都应用起来。失去一个病人，确实令人痛心。但是越早能够接受新的病人，也就意味着能够为另一个人的生命多提供一分保障。
必须加紧脚步，必须马上行动。
D-day（6）
在令人沮丧的发现状态栏对于目前这一批病人并无太大帮助后，孙立恩的心情只低落了几秒钟。
状态栏可能无效或者失效的预案他已经做出了几十个版本，甚至可以说自从发现了自己有些特殊能力后，孙立恩就一直在准备着有一天失去这个特殊外挂。
不是自己的东西终究靠不住，它能突然出现保不齐就会哪天突然消失。没有医生会把自己的职业生涯和病人的生命健康，全部依赖给某个不知来源而且也不知道能持续用多久的外挂上面。至少要有备用方案。
而面对这一批患者，孙立恩启用的备用方案很简单——用心去治。
和普通病房不太一样，祁镜医生之前在治疗的过程中，很明显是按照重症医学科的习惯进行的治疗。患者外周通道给的非常充足，并且所有的危重症患者都给了中心静脉输液仓。
为了方便持续检测患者体内的血气指标，他们在每一个病人腿上都扎好了动脉留置针。患者的数据归纳做的也非常详细，除了每天的数据记录之外，电脑上甚至可以看到患者的各项指标形成的记录曲线图。
五个医生七个护士，照顾48个床位的病人还能把资料做到如此详尽，除了钦佩之外孙立恩最大的想法就是要向人家学习——至少要学一学祁医生的态度。用心去治疗每一个送来的病人。
对于孙立恩来说，用心倒不是什么难事。难就难在把心用在什么方向上，以及……把心用在什么人身上。
目前来看，有三个病人的情况比较需要注意。
7床是个七十四岁的老人家。1月3日发病，8日入院就诊。中间经历了三次转院，目前已经在传染病医院内接受治疗了十一天。现在正在使用气管切开机械通气辅助呼吸，俯卧位。血氧饱和度在92%左右。
这位姓沈的老人家被孙立恩列为需要注意的名单主要有两个原因，第一是年龄大——七十四岁的沈老爷子是目前北五区在住的年龄最大的患者。
第二个原因，则是他的病情很重。
气切加机械通气，血氧饱和度仍然只有92%，这是标准的危重症。更危险的则是他的CT检查结果和其他指标。
作为一名有高血压、脑梗死和二型糖尿病的患者，沈老爷子的血压一度高达210/75，38.9摄氏度的高烧已经持续了四天时间。最高时，他的心率答道133次每分钟，并且炎症指标也高的吓人。
两天前，沈老爷子被送到三楼进行了入院的第二次CT扫描。和九天前相比，他的双肺病变进展非常迅速。他的CT图片上，肺部是两个全白的影子——俗称“白肺”。这说明他的肺部病变已经发展到了全肺。
气管切开加机械通气的手段，已经是孙立恩所在的北五区目前最高级别的生命支持能力了。如果病情再有变化……那孙立恩可就彻底没有了手段。
第二个需要注意的是41床。这名姓彭的66岁男性患者12日发病，21日入院。目前正在同样正在使用气管切开加机械通气维持治疗。但他的生命体征要比沈老爷子好一点——他目前的血氧饱和度是94%。
但从炎症指标和免疫水平的角度上来看，彭大叔的情况比沈老爷子还要糟糕的多。他的淋巴细胞绝对计数只有0.19*10^9个/L、CD3+计数为112/μl、D-二聚体水平高达3785ng/ml、IL-6水平在206pg/ml，C反应蛋白水平更是高达193.4mg/L。
这么高的炎症指标，这么低的淋巴细胞计数，只能说明彭大叔体内正在发生一场严重的炎症风暴。但他的体温却是正常的36.8摄氏度。
同时，因为有甲状腺功能减退和二期肝癌作为基础病，对彭大叔的治疗还要同时兼顾到内分泌功能调整和肿瘤影响……对彭大叔进行治疗，不光迫切而且还很棘手。
第三位需要关注的是19床的女病人潘大姐。今年57岁的潘大姐在感染前是云鹤市中心医院南湖分院的急诊护士长。她在15号发病，前天入院。根据病例上的记载，潘大姐应该是被自己的丈夫在家传染的。她的丈夫，父亲，公公，婆婆，以及二十一岁的女儿全部确诊。她的父亲和公公已经离世，婆婆目前在同德医院的高新区分院ICU接受治疗。而潘大姐的丈夫和女儿目前在家中自行隔离，情况不明。
潘大姐入院时双肺大片磨玻璃影，体温37.1摄氏度倒是不怎么高。但比较让人担心的是她明显加快的心率——每分钟127次心跳对于一个健康人来说还算可以耐受，但做过冠状动脉支架，同时还有二型糖尿病的潘大姐却不一定能扛得住这么快的心率。
由于不吸氧时的血氧饱和度仅为88%，潘大姐目前正在使用正压呼吸机辅助呼吸。她现在的血氧饱和度勉强能维持在93%左右。
和另外两位危重症患者不一样的是，潘大姐的年龄比较小，相对来说身体情况也更好些。她看上去比另外两位更能“抗”一些。而且目前的情况似乎也更好。
从医生的角度出发，潘大姐的救治效果似乎能比沈老爷子和彭大叔更好一点。
“马主任，你来接彭大叔。”孙立恩绕了一圈之后，作出了决定，“彭大叔的炎症指标很高，把激素调整到每公斤体重2毫克冲一下看看。他没有发烧，应该是没有其他细菌感染——用激素的风险也小一点。”
随后，孙立恩叫来了心内科出身的陈学荣，“你接潘大姐。她这个进展很快，把她的干扰素吸入量加起来，先提高到每天两次。严密监测肝肾功能，如果有变化，尽快干预。”
把彭大叔和潘大姐安排了出去，孙立恩自己则转身到了沈老爷子身边。看着这位七十多岁，目前已经陷入昏迷的老人家，孙立恩叹了口气嘟囔道，“老爷子，咱们现在算是同舟共济了，您可一定一定要撑住啊……”
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在北五区工作了大半天时间，孙立恩第一次对自己和综合诊断中心的医生们的能力产生了巨大的怀疑。
如果八个医生加十二名护士，面对四十八名病人都忙成了这个鬼样子，那之前祁镜和那四个医生七名护士到底是怎么撑下来的？这不科学！
哪怕中间多了两个病人入院，并且对其中一人进行了一次抢救，但这却仍然不能解释孙立恩的困惑。
困惑是一方面，但另一方面，孙立恩对于这些病人的病情也有了一个全新的认识。
正在治疗的每一个危重症患者，都正处于危险的平衡当中。任何一点小小的变化，就有可能引发一连串的，致命的连续反应。
马永芳医生下午一点给19床的潘大姐改成了插管通气——潘大姐的血氧在正压面罩的情况下出现了连续下跌，从早上的93%一路下降到了91%。由于缺氧，她的心率进一步上升到了143次每分钟的水平。
这种心率水平，对一个血氧饱和91%，而且有过冠心病史的患者而言是非常非常危险的。马永芳的处理不能说有错，但意外还是发生了。
从开始张口到完成插管，一共需要大约五分钟时间。像布鲁恩这种干了几乎一辈子插管的人能把时间缩短到差不多三分钟。
而这段时间里，医生们必须随时准备终止插管，然后把正压面罩重新压回去——至少要保证患者的血氧饱和度在85%以上才行。
那就是这五分钟的插管时间里，意外发生了。刚刚完成插管后，潘大姐的心率突然直线下降。从143次每分钟直接下跌到了50次每分钟。同时血压也快速下降，眼看人就要没了。
“操！”布鲁恩怒骂一声，扔开自己手里的插管镜就开始做起了胸外按压。而被这一声怒吼引来的袁平安等人也迅速开始了抢救工作。干了十几分钟，在累计使用了超过15mg肾上腺素之后，潘大姐的心脏才重新跳动了起来。
“就插了个管？”对于病人突然心脏停跳，孙立恩的脑子里全是困惑。对一个血氧饱和度始终高于85%的患者经口插管，这种事情他们在急诊干了没有一万也有五千例。但从来没有一个患者，会这么突然出现心脏停跳。
“除了插管之外，我们什么治疗都没有上。”马永芳医生看起来还有些惊魂未定。以前在内分泌科的时候，抢救可不是什么常见的工作。而哪怕后来到了综合诊断中心，这样的事情她也没有经历多少次。好在之前陈天养对她进行的“崩溃疗法”起到了一定作用，在潘大姐的心脏停跳之后，她很快就意识到情况不对，并且从一旁的抢救车里找出了抢救药品。
孙立恩迅速看了一遍潘大姐的状态栏，还好，中枢神经损伤之类的不可逆转的损伤并未出现。
“这样下去不是办法啊。”袁平安抖着面条似的双手，在一旁说道，“总不能以后所有的插管都当成高危医疗方案，旁边随时得有抢救组待命吧？”
孙立恩又观察了一会潘大姐的状态栏之后才无奈道，“那不然怎么办？以后只要插管，那就找至少三名医生待命，只有抢救车到位了才能操作。”
其实这种问题出现倒是不难理解，毕竟潘大姐血氧饱和度一直很低，而持续的病程也一直在损耗她心脏的代偿能力。原先有过冠心病史，就意味着她的心肌有过受损。而损失的心肌是无法自己再生的。这导致潘大姐的心脏潜力要比正常人弱的多。
“应该再早一点插管的。”想来想去，孙立恩最后只能埋怨自己。他拍了拍还有些抖的马永芳医生的肩膀，“你没做错什么，这不是你的问题。”
D-day（7）
如果只是单纯负责治疗，除了人累一点以外倒也没什么大问题。治病这种事情本来就是医生们的本职工作。无非是工作强度有些大，环境有些恶劣罢了。
按照孙立恩一开始的计划，四组分成三份之后，每一组都应该可以按照“白班、小夜班、夜班”的顺序进行值班。白班需要从早上七点坚持到下午四点，而小夜班则是从四点到十二点。夜班从十二点到第二天早上七点。
这种安排在临床工作中很不人道——至少对医生们来说很不人道。没有休息日，穿着全套的防护服，一干最少七个小时。这很要命。
最惨的就是夜班。夜班值班完成后，接下来要面对的就是小夜班的折磨——通宵过后，医生们要在下夜班当天下午四点再上一个七小时的小夜班。而小夜班之后，第二天早上七点需要再接一个白班——如果放在其他医院，这样的值班安排会直接引来所有医护工作人员的强烈抗议，甚至向院长投诉。
但……在传染病医院里，这样的安排引来的反对却是另一种层面上的。
“孙医生，我觉得咱们可以考虑把小夜班的上班时间推后两小时，下班时间提早两小时。”在提出了自己的值班计划表之后，负责夜班的重症医学科吕主任马上提出了自己的想法，“咱们七个小时变九个小时，虽然上班的时候累了一点。但至少工作时长有了变化，这样多少能让队员们有一个休息的时间。”
“那就是说，夜班要从晚上九点，上到第二天早上九点，白班从早上九点到下午六点。”孙立恩对这个提议不太赞同，“小夜班的同事们倒是只用上两个小时班了，但这样对白班和夜班的同事们压力太大，也起不到足够的休息作用。”
“咱们各退一步。”赵主任在群里提议道，“夜班从十一点开始上，到第二天早上八点。白班从八点到下午五点，小夜班六个小时嘛。”
“我觉得赵主任这个建议不错。”孙立恩迅速拍板，“现在物资紧张，防护服穿上了之后尽量多坚持一段时间——咱们一百多号人，一天就要消耗一百多套防护服。能坚持一下就尽量坚持嘛。”
“坚持倒是没什么问题。”吕主任有些担心，“咱们这个强度很高啊，队员们要是坚持不住怎么办？”
“咱们可以考虑一下组内轮班。”孙立恩提议道，“等大家都在北五区干过一轮之后，再搞组内轮休。你们也体会一下，多少人能够把这个病区撑起来——在我们接管病区之前，北五区靠五个医生七个护士撑了十五天。咱们现在人手也多，怎么着情况也会比他们强些。”
孙立恩的治疗组内还有谢学农、马振江、钟纪国三位副主任，以及十五名护士没有跟着综合诊断中心的这一批医生进入北五区接手治疗。孙立恩和他们联系过后，要求这十八人争取在下午三点前完成初步的隔离服穿脱训练，然后进入黄区值守。
没有完成全部训练的医护工作人员不能进入红区，这是孙立恩对自己组员的底线要求，也是为保护珍贵医疗资源所做出的努力。
这场战斗中，每一丝资源都极其宝贵，经不起任何一点点“浪费”。让没有完成训练的医护人员进入红区，当然能够大大减轻现在综合诊断中心医护工作人员的压力。但这也会极大的增加他们离开红区时感染的风险。这个险，没有人冒得起。
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“各位再坚持一下。”下午四点，孙立恩已经出现了一点缺氧症状。没办法，在北五区的走廊上来回奔波了整整一天，又穿着密不透风的防护衣，一点不舒服都没有那根本就是不可能的事情。“再过一小时，赵主任他们就来接替啦。”
“今天还是进来的太着急了。”徐有容穿着防护服，在孙立恩旁边闷声闷气说道，“因为不敢脱防护服，结果大家早上都没怎么喝水。现在看，还不如大大方方的喝上些——这样至少现在不用担心脱水的问题。”
“可还是不敢多喝啊。”周策推着载着血样的小车从两人身边走过，他停下脚步说道，“出汗能减少尿量，但是又不能完全阻止这个感觉……我现在都觉着有点尿急。”
“我回头跟上级反应一下。”孙立恩想了想之后有些为难的说道，“不行的话……搞点成人纸尿裤过来穿穿看。”
“这是好东西。”徐有容点了点头，然后转身进了一旁的病房，“能搞的话，一次多搞点来。”
“这主意确实不错。”周策点了点头，“再这么搞下去，我恐怕以后来上班之前，得先给自己下个尿管。”
几句闲聊，让孙立恩稍微放松了一些。还好自己身边的都是熟人，都是一起在同一个部门干了好几年的老同事。在精神高度紧张的时候，身边有个熟人，在人心理上起到的安慰效果是巨大的。