第960章 师者(23/41)
而在这场战争的最前线，在名为北五区的壕沟中，孙立恩和自己的几位战友正缩在角落里睡觉。
黄区灯光通明，还有好几间空着的值班室。虽然值班室里只有凳子，但累惨了的医生们压根顾不得这些。地面上随便铺点东西，然后大家就倒头睡觉。唯二的例外是正在输液的布鲁恩，以及腰椎有问题的江言明医生。江医生被孙立恩勒令在黄区值班室旁的布鲁恩身边睡平车。而其他医生，包括胡佳在内，基本就是找个办公室，找来一堆废报纸一铺，然后就在地上睡着了。
睡地板是个权宜之计。按照实际情况来看，夜班医生们大概率是没办法休息的——从黄区到红区，穿戴防护服的最快速度也要十分钟，而进去之后再出来，一套防护服就算报废了。在防护服如此紧张的时期，任何一丝浪费都和犯罪没有区别。
除了防护服以外，医用级别的N95口罩也很紧缺。3M公司的1860口罩，目前整个云鹤市传染病院一共还有两千八百个1860口罩的存货。
北五区一天就要用掉一百多个，而整个云鹤市传染病医院加在一起，需要用掉最少1400个N95口罩。整个医院储备的存货一共也就够用一天半。
虽然全市、全省乃至全国的支援物资都在紧急往云鹤运送，但……这种东西毕竟储量有限。每天究竟有多少口罩能运送到云鹤市传染病院，什么时候能运到……都是未知数。
孙立恩躺在地面上，脑子里琢磨着的全是“能不能有什么办法节省口罩”，但……他思考了半天之后才沮丧的意识到，这根本不可能。
作为一个医生，他能做的只有尽量去治疗病人。其他的工作，只能依靠其他各行各业的工作人员，十四亿国民。作为国家机器上的一颗微小的螺丝钉，做好自己的本职工作，就是为国家作出了巨大贡献。
想通了这个道理之后，孙立恩心里才多少好受了些。大约凌晨两点半，他恍恍惚惚的睡了过去。
一觉天明。
早上起来的时候，孙立恩感觉自己呼吸有点不畅。睁开眼后他才发现，胡佳不知道什么时候睡在了自己身边，并且还把孙立恩的脑袋抱在了自己怀里。
脑袋枕在未婚妻的腿上确实挺舒服。但双手搂住下巴这个动作就有点影响呼吸了。孙立恩轻微挣扎了一下，然后才从胡佳的双手下抢救回了自己的脖子和上呼吸道。
天空仍然是一片深灰色，在传染病医院的灯光下，孙立恩隐约看到有些雨滴落下。中间还有些飘落的东西，看起来似乎是雪花。
“挺好，至少走廊上能凉快点。”孙立恩看着窗外的小雪，然后缓缓从地面上站起了身来，然后活动起了筋骨。
累肯定是累的，轻微缺氧那么长时间所造成的疲劳可不是睡一觉就能缓解的。在地板上铺报纸当床垫就更缓解不了了——倒不如说反而会加深疲劳程度。
活动开了筋骨后，孙立恩看着半靠在墙上还在睡觉的胡佳，想了想，把自己的夹克脱了下来，轻轻披在了她的身上。然后自己晃晃悠悠出了办公室。
办公室外面，值班的护士和医生们正在盯着监视器——红区里的医护人员目前的精神和体力都快到了极限。为了让他们稍微节省一些体力，黄区的医生们将会代替他们监视病人情况。而他们则在红区办公室的椅子上稍微坐一会或者干脆躺一阵，以此减缓体力消耗的速度。
这一招还是吕主任教给他们的。用吕主任的话说，“在红区里工作，不光要注意照顾病人，更重要的是得照顾自己。夜班时间很长，会有很多病人的生命体征有变化。如果你们都一股脑的上，无休无止的盯着病人的监护仪，你们坚持不了多久。必须要休息，而且都要休息。”
吕主任是重症医学科的专家，拥有超过二十年的重症医学科从业经验。他当主治的时候专门去了同协进修，向这家建立了全国第一张有现代意义的ICU病床的医院学习经验。
这样的专家提出的意见，被综合诊断中心的医护人员们高度重视了起来。并且迅速贯彻落实——当然，身体上撑不住也是他们尽快去休息的一个重要原因。
时间已经到了早上六点四十分，孙立恩在护士站后面找了个地方坐下，替换了其中一位头顶带着加黑加粗字体的“疲劳”的医生。这位医生他只见过两次，虽然状态栏告诉他了这位医生名叫舒畅，但孙立恩却愣是没想起来这位舒医生究竟是哪个科室的。
“你去休息一会。”虽然想不起来人家到底是哪个科室的，但这并不妨碍孙立恩作为主管，让对方提前休息。“这边我盯着。”
舒畅回头看了一眼孙立恩，然后点了点头，“我盯十六到二十六床，孙主任您辛苦。”然后就站了起来朝着作为休息室的办公室走去。
这十张床的患者情况还算比较轻的，孙立恩盯了一会之后有些犯困。他正准备换一个更舒服的姿势时，一旁的警报突然响了起来。
“抢三床血压下来了。”一旁盯着抢救病床情况的马振江副主任一把拿起了对讲机就开始叫人，因为看不到对方，所以他说话的声音格外响亮，“值班室，抢三床的血压下来了，赶紧过去看看什么情况。”
“已经在路上了。”过了几秒钟后，对讲机里响起了袁平安的声音，又过了十来秒钟，袁平安的声音再次响起，“我已经到了。”
“孙主任。”马振江副主任也知道孙立恩来了，“这个病人你看看？”
抢三床的患者就是之前数据很差的彭大叔——不发烧，但是外周血淋巴细胞只有0.12*10^9个L的那位。
“血氧饱和度也下来了，心率也在掉。”孙立恩接过了马振江副主任手上的对讲机，然后对袁平安喊道，“你一个人搞不定，叫抢救！”
如果只是血压下降，可能只是患者的心功能或者血容量出了问题，使用升压药物就能有改善。但血压快速下降，合并血氧饱和度和心率下降则是一个极其危险的信号。这意味着患者的循环系统可能已经全面崩盘了。
新型冠状病毒感染肺炎的患者，基本就等于随时都走在万丈深渊的钢丝绳上。患者的肺部出现大面积病变，肺功能几乎损失殆尽。在纯氧和机械通气的帮助下，彭大叔也仅仅只是把血氧维持到94%左右，而他肺部的病变还在进一步扩大。
现在突然掉血压掉饱和度掉心率，干过急诊的孙立恩当然明白情况有多危险——和其他循环系统衰竭的病人不同，彭大叔的肺部已经几乎没有了代偿能力。他突然循环系统衰竭，是ARDS进一步进展的结果。
彭大叔的身体长时间处于低血氧状态，为了向其他器官供应足够多的血液，心脏会加速跳动全力工作。但心脏本身所得到的供氧也不够，至少应该是处于一个消耗略大于补充的水平。
这种情况持续的时间短一点，也许还能抗的下去。但彭大叔从发病到现在已经过去了半个月，他的心脏已经扛不住长期的缺氧所带来的损伤了。
更何况彭大叔还有甲减和IIb期肝癌。他的身体负担原本就要比其他病人更重一些。
情况很危险，孙立恩当机立断让袁平安叫了抢救。同时，孙立恩还隐约有些不详的预感——这一次，彭大叔恐怕是……很难被抢回来了。
袁平安虽然累的半死，但只是脑子有些迟钝，还不至于到蠢笨的程度。他也马上明白了现在是什么情况。用对讲机叫了支援后，他马上从一旁的抢救推车上拿了药物下来开始进行抢救。
把呼吸机的呼吸频率提高到每分钟24次后，袁平安开始向彭大叔的中心静脉中注射起了肾上腺素。
肾上腺素是强大的α和β受体激动剂。对于抢救心脏骤停的患者很有效果。彭大叔现在的心率虽然还有每分钟45次的频率，但仍然在快速下降。按照这个速度下去，再过个十几秒恐怕就得彻底停下来。因此必须马上加以干预。
传统上，肾上腺素用于心脏骤停的患者需要直接心内注射。方法就是用穿刺针细长坚韧的注射器直接穿过胸骨左缘1~2厘米的体表皮肤，垂直刺入四道五厘米，回抽见血通畅以确保扎入心脏内而非心肌中。随后在心脏内注射0.5~1ml肾上腺素。
但这种治疗方法对心脏损伤较大，同时在注射过程中需要停止心脏按压，所以目前基本已经不用了。
但中心静脉导管却避免了需要停止心脏按压和对心脏损伤较大的劣势。中央静脉导管直接连入到右心室外，能够迅速让药物进入心脏开始作用。同时还不妨碍胸外按压，是非常理想的输注肾上腺素的通道。
对彭大叔的抢救方案当然不只是调整呼吸机参数，通过中央静脉注射肾上腺素和胸外按摩。但这是目前最紧要的，需要最快执行的抢救项目。
抢救小组在半分钟内到位，迅速开始了对彭大叔的抢救。而孙立恩则和其他医生们一起紧紧盯着面前的监视器，屏住呼吸等待着……奇迹发生。
D+2 day（2）
抢救的进行忙中有序，抢救小组对彭大叔的治疗主要分成了三组——袁平安这边主要负责循环系统治疗和抢救，而另外两个小组则负责纠正彭大叔体内的内环境以及进行其他生命体征检测。
内环境这一项主要针对高血钾和呼吸性酸中毒。治疗方案采取最快的钙剂和葡萄糖胰岛素混合输注，而呼吸性酸中毒则使用5%碳酸氢钠溶液进行治疗。
而其他生命体征上，周策等人在确定彭大叔有高血钾症后，马上推来了透析仪。但因为袁平安这一组人正在轮流对彭大叔进行胸外按压，所以暂时还没有条件进行置管。于是只能暂时先在一旁候着，等情况稳定了之后再开始后续治疗。
如果情况稳定不回来……那这东西也就用不上了。
孙立恩等人在外面紧张的盯着屏幕上的各项指标，红色的警告值一直在闪动，各项数字快速闪动，看的人甚至有些眼花。
但……情况不好，很不好。
对彭大叔的抢救已经进行了十分钟，袁平安这边已经换了五个人轮流进行胸外按压。而肾上腺素也已经用了5ml。但只要他们一停下胸外按压，彭大叔的心跳就会开始迅速减缓甚至趋向停止。可以说只要他们停手，这个人就马上得完。
孙立恩皱起了眉头，看不到患者，他就看不到状态栏。没有状态栏，他就难以判断患者现在心脏骤停的原因究竟是什么——是高血钾、是长期缺氧导致的心肌坏死、还是代谢性酸中毒或者多器官衰竭这样的问题。
只能凭借经验和现场医生们的治疗反应来看情况了。孙立恩往后靠了靠，开始皱眉琢磨起来——自己会不会遗漏了什么地方。
时间一点点过去，抢救进行到二十分钟的时候，在场的医生们已经有些准备放弃了——普通患者抢救20分钟仍然无法恢复心率，抢救回来的概率就很低了。而彭大叔这种肺部被新型冠状病毒感染，病程时间十几天的患者想要在这种情况下被抢回来就更难了。
二十分钟，二十五分钟……抢救还在继续，累计使用的肾上腺素已经达到了15ml。但治疗仍然没有取得医生们想要的结果。
这种抢救和对室颤患者的抢救还不太一样，除颤的电击类似于给乱跳的马屁股上来一鞭子，让它乖乖听话恢复正常跳动。但对于心脏停搏的患者……抽鞭子是没有用的。得让躺在地上的马重新站起来恢复行动能力才行。
“这么下去没用，找起搏器。”抢救进行到二十八分钟，孙立恩下了决定，“上NTCP！”
不管彭大叔的心脏停搏究竟是怎么来的，又是因为什么原因而导致现在持续心率过缓，在药物刺激无效的情况下，这些其他因素都不是很重要了——至少目前不重要。
“会不会是粘液性水肿昏迷？”对讲机里，马永芳医生提出了自己的看法，“患者本身有甲减，在应急状态下心率会下降，同时粘液性水肿昏迷还会导致患者呼吸功能衰竭。感染和镇静剂也会诱发粘液性水肿昏迷……”
“他的钠并不高。”孙立恩皱眉想了想，但现在这个情况……似乎也没有什么其他办法，他按下对讲机道，“给他上左旋甲状腺素试试吧。”
现在这个情况，也就是拿死马当活马医。医生们对彭大叔的甲减一直都在给药进行控制，理论上来说不太容易出现这种又被称为甲减危象的问题出现。但感染、应激、镇静三大主要甲减危象诱发原因同时存在，也确实会提高这一情况出现的概率，至少粘液性水肿昏迷的可能性不是零。
抢救还在进行着，对于甲减危象来说最主要的四大治疗手段，目前北五区只能用到两项。彭大叔一直都上着切开插管，而呼吸机已经到了无法再调整的地步。马永芳医生给与患者的100毫克左旋甲状腺素也已经开始了输注。糖皮质激素的应用被暂时搁置——彭大叔现在每天的激素用量在140mg左右，而对于甲减危象的治疗而言，原则上每天用量不超过300mg。现在继续加大用量并不是很有必要。
至于维持电解质平衡……5%碳酸氢钠的用量已经给了超过120mmol，而彭大叔的动脉PH值已经回升到了7.27，但心脏停搏的情况仍然没有得到改善，他的情况依然非常危急。
抢救进行到了五十分钟，所有睡下的医生们也都聚拢在了黄区护士站的监控器前。讨论一直都在进行，但抢救却始终没有起效——袁平安持续对彭大叔进行了20分钟的经皮体外心脏起搏，但他的心脏却一直都没有能够恢复正常搏动。
“可以了。”抢救小组对患者进行了长达50分钟的全力抢救，作为负责主任，孙立恩最后下达了放弃抢救的指令。“到此为止吧，记录死亡时间。”
“患者彭伟发，男，66岁。死亡时间……1月26日凌晨六点四十五分。”袁平安的声音听起来很疲惫，很喘……很沮丧。
孙立恩叹了口气说道，“各位辛苦，你们做的已经很不错了。”
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对彭伟发的抢救失败，让孙立恩的情绪非常不好。几个小时前那个对着手机哭诉着“永别了老公”的阿姨，就像是梦魇一样，始终萦绕在孙立恩的脑海里。他带着队伍来到云鹤传染病院已经两天了。所有的患者症状都没有好转，甚至还送走了三名患者。刚来的那天送走的两个患者，还可以说是因为刚刚接手病房而不太熟悉情况。但……彭大叔从孙立恩接管北五区的那天开始，就是所有医生们高度关注甚至可以说是“重点盯防”的患者之一。在决定建立临时ICU后，彭大叔也被转了进去。
但就算是这样，孙立恩他们仍然没有办法阻止患者落入死亡的深渊。除了ECMO以外，他们已经穷尽了一切手段。
就算有状态栏的帮助，就算有很多专家的共同协助，就算有抢救小组的医生们在体力衰竭的边缘持续五十分钟的救治……但还是没有用。
彭大叔死了，死在发病后的第十六天凌晨，死在了大年初二。他的人生，被新型冠状病毒永远定格在了这个寒冷的清晨。
自己受到了巨大打击，孙立恩却不能表现出来。他现在是一个科室的大主任，是一只医疗队的领队，是负责治疗四十七名患者的最高级别医生。是上百名从宋安省千里迢迢赶到云鹤支援，和疫情正面作战的医护人员的主心骨、定心丸、顶梁柱。
所有人都可以沮丧，都可以失落，唯独孙立恩不行。他还要为其他同事们加油鼓劲，让他们能够重新振作起来，去救治剩下的患者。
“完成书面工作之后就准备出舱吧。”孙立恩看了看时间后在对讲机里说道，“今天没能在里面陪着大家一起干活，你们辛苦了。”
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和吕志民主任所带领的小组交接过后，孙立恩和其他组员回到了酒店里。刚刚忙了一个通宵，所有人都是又累又饿。但决定去食堂吃饭的人不多，更多的医生们选择先回屋洗澡睡上一觉——餐厅保证24小时都有热菜热汤供应，这倒方便了刚下夜班的医生们。
孙立恩和胡佳一起，去餐厅选了些食物。两个人分别坐在一张桌子后面，草草对付了两口之后，胡佳就不得不和孙立恩暂时告别了——按照现在的防疫规定，所有医疗队的队员都必须单独就餐，单独居住。哪怕是夫妻，也必须分别在两个不同的房间里一个人睡双人床。
这样的安排当然有些不近人情，但所有医护人员都能理解这个安排的意义。这个规定是为了保护医生，也是为了保护所有人。
当然，孙立恩也没想着和自家女朋友一起黏糊黏糊亲热亲热。现在他既没有这个心情，也没有这个力气。如果情况允许，他现在最想干的事情可能是搂着胡佳稳稳当当睡上一觉。习惯了身边有个人，现在来到云鹤每天自己一个人睡双人床，早上起来的时候总是感觉心里空落落的。
回到自己房间之后，孙立恩先是在床上坐了一会，然后一个翻身坐了起来。他从自己的包里摸出一个本子，然后开始写起了记录。
“患者死亡前，外周血淋巴细胞含量低下，辅助性T细胞绝对值低，提示患者免疫系统可能遭到抑制……”
医学，是一门建立在无数个体悲哀之上的希望的科学。人的死亡最终都无法避免，但……孙立恩希望，至少让患者的死亡变得更有价值一些。
但光凭孙立恩自己，很难对于这样一种新型疾病做出什么有价值的判断。为此，孙立恩请吕主任帮忙把彭伟发的所有检查报告都扫描了一份发了过来。然后将自己认为需要关注的内容截图，发给了还在宁远镇守后方的帕斯卡尔博士。
“我怀疑患者的淋巴细胞降低是因为大量使用激素。”孙立恩在微信里向帕斯卡尔博士提问道，“由于淋巴细胞和巨噬细胞减少，肺部的吞噬作用降低，导致大量已经被感染，并且被Tc细胞杀死的细胞和细胞残骸无法被清除——所以肺部的情况迅速恶化导致。”
“有可能，但是没有证据。”帕斯卡尔博士迅速回了一段语音，然后问道，“你现在还想顺便搞搞科研？”
“科研是指引临床工作的手段和方法。”孙立恩答道，“但是我现在顾不上。给你发消息，是我想咨询一下这个问题——在人体吞噬清除功能衰弱的时候，想要阻止免疫系统过度反应，导致不可逆的器官损伤……除了使用糖皮质激素以外，还有没有其他办法？”
“那就只能从炎症标志物上下手了。”帕斯卡尔博士那边过了十来分钟后才回复道，“你需要一种能够精确抑制或者减少Tc（细胞毒性T淋巴细胞）细胞增殖，但不会对Th（辅助性T细胞）细胞造成过多影响的药物。”
“是的。”孙立恩追问道，“你有什么建议么？”
“这算超范围用药，而且这样的用法目前缺乏证据和依据——就连一个支撑的猜想都没有。”帕斯卡尔博士劝道，“我建议你再等等，至少要有相关证据，证明患者肺部内的吞噬清除功能衰弱……”
这段语音孙立恩没有听完，“老帕，我手头的患者没有那么多时间去等证据，我们会想办法自己找，你先告诉我，有没有这样的手段？”
“手段是有的。”帕斯卡尔叹了口气道，“在有充分证据，证明不可逆的器官损伤和吞噬清除功能密切相关之后，你可以考虑给患者用点托珠单抗试试看。”