第八百一十七章 过度医疗
方晓带着“小孟”赶奔循环二。
一个满头白发的男人站在门口，看见方晓后他连忙迎了上去。
“方晓！”
“老赵，你怎么头发白成这个样子！”方晓也怔了一下，“去年同学聚会的时候还没呢吧。”
“唉，别提了，先说正经事。我爸的胸痛，心电图说是有问题，但化验检查肌红肌钙蛋白什么的都没事儿。这面的宋主任说要做手术，时不时过度医疗？”方晓的同学问道。
方晓没有马上否认，而是回头看了一眼“小孟”“小孟，周立凡，你看一下他的检查。”
“好的主任。”“小孟”毫不犹豫地回答道。
方晓的同学没注意到“小孟”的特殊，他急匆匆地拉着方晓，说话已经没了逻辑，完全是想到哪说到哪。
其实方晓也明白这时候患者家属的心态，可都心梗了，做个造影总没错吧，不存在过度医疗什么的。
“方主任？”循环二的宋玲宋主任看见方晓，又看见他身边的患者家属，马上明白发生了什么，但这都是人之常情，早都习惯了。
“方主任，患者心电图有问题，我要给做个造影，如果术中看出来有什么问题，随时处置。”宋主任很“乖巧”的汇报道。
她说话的时候眼睛时不时地瞄着方晓身后的“小孟”，她对“小孟”有着极深的畏惧。
“我就是来看看，这是我高中同学，上学的时候我总去他家蹭饭吃。他家老爷子相当于我家老爷子……”方晓解释道。
“方主任您放心，有我呢。”宋主任几乎是拍着胸脯保证。
她见“小孟”没说话，心里也微微放了心。
“宋主任，必须要手术么？”方晓还是问出了这句话。
其实“小孟”没说话，那就是有必要，但老同学心里有疑问，方晓必须要帮着问一句。
“delta波直立，V3至V5导联 ST段上斜性压低，T波高尖，建议还是要手术治疗的。”宋主任解释道，“如果家里要是不同意，那咱们观察一下看看？”
“别！”方晓连忙说道，“我不懂，就是帮我同学问一下，我去看看老爷子，您这面准备手术就行。”
说着，方晓又和宋主任客气了两句后带着同学去病房。
“老方，真需要手术？”方晓的同学问道。
方晓眉头一皱，手在老同学的脑袋上敲了两下，发出“咚咚”的闷响。
“你这话说的就不对了。”他声音沉了几分，眼神锐利得像手术刀，“什么叫‘真需要手术’？主诊医生评估过指征，讨论过风险，你当是菜市场讨价还价呢？”
“患者现在t波有改变，不手术等着心源性猝死吗？”方晓突然冷笑一声，“还是说你觉得你比心外科宋主任更懂？人家二十年主刀经验，你真当医院的医生都是混日子的。”
“没，没。”方晓的同学讪讪地说道。
“我跟你讲啊，咱是老同学，我跟你说实话。”方晓见宋主任没走，假装和护士说话，其实竖着耳朵听这面自己和同学在说什么，便提高了点音量。
“我见过最可怜的一个患者，他有心梗，房颤，但当时发作的时候没注意，以为是胃病，就自己在家吃了点胃药。中间各种代偿期、适应期我就不跟你讲了，3天后，患者觉得好些了，但忽然腹痛剧烈。”
“你猜怎么着？”
“来医院，直接上台，打开看了一眼，我开的。”
方晓的同学眼睛直勾勾地看着他，等着他解开谜题。
“患者的肠道坏死，没救了，就剩一米的肠子是好的。手术哪怕做完，也活不了。我跟患者家属沟通了一下，做了个开关术。”
“不是心脏疾病么？”方晓的同学惊讶问道。
“简单讲，心脏房颤的时候会形成血栓，栓子不大，但是在心脏里。等被泵出去后，拴在哪就不一定了。”
“！！！”
“我说的这个患者，栓子拴在肠系膜动脉比较靠根部的位置，肠道缺血严重，最多能留下一米的肠子。其实要是都切了……反正我是治不好，别的医院可以让患者尽量多活一段时间。这是后话，我跟你讲啊。”
“当时患者全麻苏醒，上着镇痛泵，又给了一针杜冷丁，躺在重症监护室的床上还说自己这辈子从来没住过院，身体好得很。”
“我知道他不行了，重症监护室的医生护士也知道，他的家属也知道，只有他自己不知道。”
“那他不是没事么？”方晓的同学问道。
“上着镇痛药呢，少遭点罪。以后渗出多了，肝衰竭，菌血症什么的都来，人很快就不行。”方晓道，“宋主任是为了你好，而且现在也是有条件，真要是放在二十年前，死的莫名其妙的。”
宋主任听方晓这么解释，脸色温柔。
方晓的同学也连连点头。
等方晓进屋去看了一眼患者，叔、叔的叫的亲切，安抚了患者的情绪。
很快患者送去循环介入导管室，方晓带着“小孟”坐在操作间里。
“方主任，谢了。”宋主任笑着说道。
“该我谢你才是，我没说假话，我俩关系相当好，小时候在家里还偷看过老爷子的录像带……咳咳。”方晓咳嗽了两声，笑呵呵地说道，“我就是来看看，表示一下重视，宋主任您该怎么做怎么做。”
“我还以为AI机器人会有不同意见。”宋主任见“小孟”一直不吭声，便说道。
方晓也想起来，现在关上门都是医生护士，“小孟”说什么都无所谓，便问道，“小孟，你对这个患者怎么看？”
“小孟”没有犹豫，声音微微压低，“患者必须要手术，但循环科医生的诊断有问题。”
“？？？”宋主任一怔。
“考虑预激综合征合并 de Winter。
“患者入院心电图显示 delta波直立，V3至 V5导联 ST段上斜性压低，T波高尖，提示预激综合征合并 de Winter，后者被认为是前降支闭塞的征兆，治疗方案视同 STEMI，需要立即进行急性冠脉介入检查。”
“预激综合征？”宋主任怔了一下。
“小孟”没多说什么，讲完了之后，便立即沉默，不给方晓多惹麻烦。
方晓也有些无奈，他知道预激综合征比较难判断，尤其是什么预激综合征合并 de Winter之类的，估计诊断已经超出了自家医院的技术水平。
虽然同样是做手术，但手术和手术可不一样。
宋主任就是冒蒙做手术，术前没有预计和规划，术中看见什么做什么。但“小孟”就不一样了，它肯定有各种想法。
不过也没办法，这就是临床经验不同导致的。
水平么。
钱老不是有句话么，谁笨的还能不会微积分啊。
这话是人能说出来的么？可能在钱老看来微积分简单的一逼，跟自己看1+1似的。
人和人不一样，人和AI更不一样。
宋主任有些尴尬。
“没事，宋主任，我都习惯了。”方晓连忙解释道，“AI机器人有大规模的病历做数据库，见得比咱们多多了。”
“呃……”宋主任看着“小孟”，不知道该说什么。
“小孟，你多说几句。”方晓道。
“预激综合征比较难诊断。
“这名患者预激的继发stt改变方向和预激波相反，但是辅助检查中明显部分stt改变和预激波同向，结合症状提示存在原发心肌缺血可能，而不是dw本身，何况受到预激对复极影响，是无法确切去进行形态学诊断。
“要是以此马上要求造影，后台数据库认为是不妥的，至少要复查心电图，结合病史，症状特点和其他资料谨慎评估。”
“该名患者综合评价，有手术指征。”
宋主任是专家，“小孟”虽然说的拗口，但她都听懂了。
自己歪打歪撞，本来不对的处置变成对的。
这AI机器人骂人也太难听了吧。
但心里哪怕有无数的牢骚，可宋主任不敢骂出口。方晓有多护犊子，她是知道的。
消化内科的张主任现在还在住院，自己可骂不过方晓。
骂也骂不过，专业知识更比不过AI机器人。
自己除了忍着，还能怎么办。
“但De Winter综合征，ACS危急类型，为前降支近端严重狭窄或闭塞。优先行PCI，开通闭塞血管；药物：双联抗血小板比如阿司匹林+替格瑞洛、抗凝、降脂等。”
“不管是6+2还是8+2，都要做造影。其实宋主任的处置没问题，我是比较啰嗦。”“小孟”解释了一句。
“什么是8+2？”方晓不懂。
“算了算了。”宋主任悻悻地说道，“我去做手术，小孟你有什么建议么？”
“没有，手术难度应该不大，宋主任您发现的早，手术及时。”
虽然“小孟”不断地找补，但宋主任依旧有些不快。
方晓也知道这是水平上的差别，能看出有问题，却看不出来预激综合征，虽然处置都一样，但水平天差地别。
唉，就这样吧，方晓心里想到，回去和罗教授汇报一下，“小孟”说不说话好像都不太好。
他心里想着该怎么跟罗教授说这件事，宋主任已经进了手术室开始手术。
造影显示果然有问题。
方晓又帮着和老同学沟通，术中直接下支架。
有方晓这个“润滑剂”的存在，一切都很顺利。
冠脉造影提示前降支近段闭塞，植入 1枚支架后血流恢复，患者症状缓解。
术后复查心电图，胸前导联前 5个 QRS波与术前形态相同，ST段压低和 T波高尖消失，提示未发生急性心梗。
但第 6个 QRS波没有预激波，V1～V3导联出现异常 Q波，V1～V5导联出现 ST段抬高，复测肌钙蛋白升高，提示为急性广泛前壁心肌梗死。
等到术后才出现心梗的症状！
而这时候，堵塞的冠脉已经被通开。
方晓知道有些指标是延迟的，他拿着化验单，好好地把老同学给教训了一顿。
老同学也羞愧得无话可说，只是表达着自己的感激之情。
等老人家状态平稳，方晓这才带着“小孟”回病区。
今天这事儿，做的好像不太好。
方晓捋了捋，他不太明白预激综合征是什么，就简单的归纳为一种心脏疾病，掩盖了心梗的症状，导致除了心电图上t波改变以外，其他化验检查都没事儿。
等到手术结束，再做检查，才发现问题。
这病也是真的凶险，方晓心里有些后怕。宋主任的做法没错，只是菜了一点而已。
该怎么和罗教授说呢？
方晓陷入沉思。
很久很久以后，他才拿起手机，拨打罗浩的电话。
出乎意料的是，平时哪怕凌晨打电话，罗教授的手机都是开的，随叫随到，跟召唤兽似的。
可今天罗浩的手机却关机。
方晓怔了下，把电话打给陈勇。
陈勇的手机也关机。
难道说自己在做梦？这些AI机器人什么的，就像是黄粱一梦，总有醒过来的那一天？
把电话打给老孟，手机是通的，方晓这才稍稍安心。
“老孟，罗教授和陈医生的手机关机呢？”方晓问道。
“方主任啊，他们俩请假出差去了。”
“啊？不是刚从南河回来么？是做手术的东北虎出事了？”方晓怔了下。
“那就不知道了，应该不是东北虎的事儿。上次罗教授回来后说手术很简单，术后6小时拔管就没事了。”孟良人宽厚的声音像是一剂镇定剂，让方晓安稳下来。
“可能是别的事儿，罗教授没跟我说，我也没问。”
“好吧。”
“方主任您找罗教授有什么事儿？”孟良人反问道。
方晓想了想，没隐瞒，和老孟先沟通了一遍，讲了讲预激综合征合并 de Winter的患者。
“哦，是这样啊。”孟良人笑道，“类似的事情我也碰到过，问过罗教授。”
“罗教授怎么说的？”
“他说，就像是围棋领域，AI超过人的算力，大家都开始学习AI。简单讲，菜就多练，而不是菜就生气，需要别人迁就。”
老孟一句话，方晓豁然开朗。
菜就多练。
的确是这样。
“总不能事实摆在那，水平不够还要甩脸子，这道理讲不通。”老孟道。
“嘿嘿。”方晓拿着手机点了点头，“老孟啊，最近小孟越来越好用了，什么时候升级的？”
“几乎一周要升级两次左右，罗教授倾注了很大的心血。”孟良人解释道，“都是在非工作时间无线升级，方主任您有感觉？”
“有，感觉还很明显。不说医疗方面的，我看小孟的逻辑分析能力也很强。”
说着，方晓把“小孟”分析的那件事讲了一遍。
“我不知道，等罗教授回来之后再说。”孟良人不置可否，只是含含糊糊地说道，“方主任，没事的话我先挂了啊。”
挂断电话，孟良人伸手，机器狗乖巧的把头凑过来。
“按完手印，印泥别在狗头上擦。”孟良人看见机器狗脑袋上有红色的印子，便说道。
“方便么。”住院老总哈哈一笑，他是惯犯了。
“老孟，是胸痛，st段不太高，他们那面要手术？”
“也不是不太高，是变化的不明显。术中发现出了问题，算是运气比较好。”孟良人解释。
“啧啧。”住院老总啧了两声。
“要我说，过度医疗还是必须的。”住院老总随后说道，“水平就那样，你指望所有人的水平都达到协和、阜外？那不是扯淡么。”
老孟微微一笑，不置可否。
庄嫣抬头，甩了甩高马尾，“我同学群里有件事，一个工人的手指红肿，医生在局麻下做了清创手术。但患者吧，颇有微词，说过度医疗。”
“哦，有照片么？”住院老总问道。
庄嫣在手机里找到照片，递过去给住院老总看。
“这不得马上手术？晚一点估计手指头就保不住了。”住院老总看了一眼就笃定地说道。
“伤口是由于10压强的黄油抢注射伤所致，于是立即于急诊局麻扩床创，清除损伤组织及黄油。”庄嫣道。
住院老总对自己的判断相当满意。
“别人不知道，我还真知道一点高压注射伤伤情特点。
“大部分伤口都很小，外表看起来好像不严重，往往内部在皮下组织间隙扩散广泛，就跟火山口似的。
“在高压喷射的物理作用以及化学毒性作用下常会造成手部组织严重损伤，严重者可导致截肢。”
“他们安全培训怎么做的？！”
“连这都不知道？”
住院老总接连发问。
“嗐，这世界就是个草台班子，能尽量不出事儿已经是很侥幸的事儿了。”孟良人笑道。
“老孟，我师兄去哪了，跟你说了么？”庄嫣问道。
“没呀，刚从南河回来，我以为一段时间都没事呢。”孟良人道，“而且医大那面的课程也都安排了，这几天……我还要去代课。”
“小庄，现在的学生真难糊弄啊。”老孟感慨地说道，“尤其是罗教授的课，除了上课的班级以外，其他学生来听课的也不少，我去代的第一节课，窗台上都坐满了人。”
“啊？哈哈哈哈，你没被轰下去啊。”庄嫣很明显经历过类似的场景，笑呵呵地问道。
“我脸皮厚，同学们看是我，就开始喊倒好，鼓掌。”孟良人微笑，“我呢，总不能脸红脖子粗的骂人吧。就先跟同学们解释，然后讲课。”
“你讲的怎么样？”
“同学们就是愿意听有意思的东西，我在代课之前和小孟商量过，它根据罗教授的ppt和上课内容给我设计了一套方案。”
住院老总的眼睛瞪得像铜铃，错愕莫名。
他万万没想到“小孟”竟然还能这么用。
“结果呢？”
“我照本宣科就行，虽然没了罗教授讲课的灵动，但总归和其他老师不一样。”
哪怕罗浩不在身边，孟良人依旧凡事先说罗浩，很是自觉。
“小庄，刚刚的那个图片给我看看。”住院老总对讲课不感兴趣，他问庄嫣要图片。
庄嫣给他发过去。
“我就说高压注射伤早期切开充分清创、引流、开放伤口极其重要。
“不起眼的针眼伤口，在气压高压作用下，化学物质会充满组织间隙，高压力气体、异物不及时减压，会对周围组织压迫。
“就像是骨筋膜室综合征的病理机制，随着肌腱、筋膜、肌肉运动，化学异物在间隙当中游走扩大污染范围。
“早期切开地毯式清创、引流、开放伤口治疗极其重要。”
“老总，你该不会是要写论文吧。我跟你讲啊，这个患者的论文，我同学正在写。”庄嫣马上警告道。
“没有，我就是看一下。”住院老总笑道，“你猜这是什么工人？”
庄嫣摇头，示意自己不知道。
“黄油无法被人体吸收，长期在人体内会不断刺激人的组织，导致反反复复的感染，严重的甚至会引发全身感染，而且这东西在影像学上很难显影，又因为高压注射，伤口一般很小，看起来没啥，实际上里面一塌糊涂，修理工都怕这玩意儿。”
“前几年我家装修，有个修理工和他一样一样的，我劝了半天才来医院就诊。而且我跟修理工说，花多少钱我出。”
“哦？！”
“要是不来的话，以后出事儿我出的更多！”住院老总为自己的明智点赞。
“厉害，厉害！”孟良人赞道。
“是吧老孟，当时修理工还说到医院肯定越弄越大，等有事儿再说呗。我心里想，真要是结果导向，真到了出事儿可就完了。”
“除了黄油，还有发泡胶，当时打开清创，急诊科的医生差点没疯掉。”
“！！！”
“可惜，那时候我没写论文的意识，要是留图片就好了。”住院老总有些惋惜。
“没事，师兄那面好像有相关的图片，虽然不能写论文，但看一看总归没错。”庄嫣道，“师兄哪去了呢？每次他不声不响的走，都有大事儿。”
“小庄，说点吉利的。”孟良人忧心忡忡地说道。
……
“说点吉利话，你这么做进去蹲10年都是轻的。”