第八百五十二章 奥司他韦的说明书，你研究过么
“嗯？怎么了徐主任？”
“奥司他韦不是……”
“哦，那你没仔细看过说明书吧。”罗浩笑笑。
徐主任愣了一下，自己的确没仔细看过说明书，要看也是适应症和用法用量。
现在进口药特别过分，很大的一个盒子，里面只有一粒或者两粒药，剩下的空间装的都是说明书。
“奥司他韦的说明书里，有明确写收录了1-12岁儿童组1481名儿童的临床试验数据。”
“在高剂量治疗研究中，儿童组存在三倍剂量的测试。但医嘱不允许奥司他韦超剂量使用。”
“！！！”徐主任愣住。
这回是真的愣住。
奥司他韦竟然还有这种实验？
这药早在2009年的时候就出现了，当时是神药。
“免疫力低下患者治疗研究中，分析了475名患者的实验数据，这是稀有数据。其中包括18例12岁以下患儿的数据，这是更重要的稀有数据。”
“艾滋病？”
“是啊。”罗浩走出医生办。
徐主任连忙跑到前面引路，把许老板引到自己的办公室。
“奥司他韦是由美国的原研药，在美国进行了大量临床试验。实验数据非常全面，药品非常安全高效。
“真正做到了全年龄段，各种体质，各种基础病、各种极限情况，应测尽测。
“药品的不良反应、服用禁忌是通过大量的人体实验试出来的。不拿活人做实验就没有详实丰富的数据。
“在此基础上，药物研发才能更安全和高效，以及更小的副作用。
“别看药物人体实验是个合法但缺德的事，但这种事干的越多，奥司他韦这款药反而越安全，对人类的贡献越大。”
“小罗，你怎么看？”许老板忽然问了一个没头没脑的问题。
“我觉得甲流病毒开始，都是美国实验室人工制作出来的。”
“！！！”
“嗯，我也这么想。”
“！！！”
徐主任惊呆了，这种话是能说的么。
“还记得越战，据说是美国cia联合了军工复合体独走展开的一场战争。为什么要打仗？不打仗的话军工复合体就没办法挣钱么。”
“是啊。”罗浩接住许老板的话题，“各种病毒也一样，没有疾病，就没办法卖药。”
“！！！”
徐主任已经不敢听下去。
这个逻辑简直太地狱了，san值直接见底。
“咱这面的药，儿童和孕期妇女慎用、禁忌不详、不良反应不详，没法比。”
“国内医疗体人实验的监管是严格的，伦理限制非常多。很多实验根本不允许搞，那些实验数据属于想也就拿不到的那种。”
“这么详细、大范围、大量人体实验只有美国能做。只有自由的美国能有这样的雅量，宽松的政策空间，包容这样实验。”
“他们的监管更灵活，道德更没有底线。”
罗浩和许老板一人一句，给徐主任描述了一个san值极低的世界。
“甜甜圈，前阵子好像设计了一个去监狱过冬的犯罪事实，不重，但可以把他关在衣食无忧的监狱里几个月，熬过冬天。但是吧，很快就被保释出来了。”许老板道。
“我知道这件事，保释的钱都落在甜甜圈的账单上。”
“不经本人允许就被保释？为什么？”徐主任没想懂，问道。
“他这种流浪汉，早就进入了某些机构的视野，死了就死了，比路边的野狗强点不多。不对，应该是还不如路边的野狗。”许老板强调了一句。
“嗯，主要是没钱的话，死了之后尸体会被收走。”
“！！！”
完蛋了，徐主任的san值彻底清零。
“甜甜圈估计要被卖器官，或者拉走做很多实验。”罗浩很平淡地接过话题，“许老板，我还查阅过欧盟的资料。”
“嗯，我也看过。”
他们俩心有灵犀，有些话直说半句，把徐主任憋得难受。
“罗教授，怎么回事？”徐主任看他们要换话题，马上追问。
“欧盟实验登记册中注册的NCT01053663号实验，还是奥司他韦的实验。
“测试对象是一岁以下的儿童，从2400个候选人，筛选出9个合适数据，美国儿童，3个实验对象走完全程，参与者中2名死亡。”
“！！！”
“一边制作病毒，一边制作解药。”许老板叹了口气，“最烦这种。”
“许老板，咱中医能治么？”
“不能。”许老板给了一个肯定的答复。
徐主任眼睛直勾勾地看着他们两个人，脑子已经完全跟不上。
“疫情的时候，原始毒株，我也给阳了的患者号过脉，20年初的时候。”
“怎么样？”
“不怎么样。”许老板靠在椅背上，拿起保温杯，却没喝，目光投向窗外，仿佛穿过时间和空间，回到了2020年初那个寒冷而人心惶惶的冬天。
他的语气很平静，甚至带着点自嘲，但眼神深处，却有一丝当时未能完全消化的困惑与凝重。
“那时候，形势还不明朗，人心惶惶。所有人都懵逼，我觉得这么不行。”许老板的声音不高，像是在讲一个很久以前的故事。
“我去天河，想看看这病毒到底是个什么路数？古籍里，瘟疫、戾气、时行病，描述不少，但真到了眼前，总得亲自摸摸脉，心里才有点底。”
“我穿着全套的防护，憋得慌，视线也受影响。病人是个五十来岁的男人，发热，咳嗽，CT显示肺部有磨玻璃影。当时算是典型病例。”
“我让他把手伸出来，垫在脉枕上——隔着两层手套号脉，感觉跟隔靴搔痒差不多，但基本的浮沉迟数、有力无力，还是能摸出个大概。”
许老板的手指在桌面上虚虚地搭着，似乎在回忆当时的触感。
“这是第一个，我摸了得有十来分钟。脉象浮数，有点紧，像是外感风寒，邪气在表，但重按下去，又觉得底下有点空，濡软无力。
“舌苔我没法看，但听声音，咳嗽痰不多，有点粘。
“我当时心里琢磨，这像是风寒束表，但卫气已虚，正气不足。开方的话，得考虑扶正解表，又不能太燥。”
他顿了顿，摇了摇头。
“可又看了第二个。也是确诊的，症状差不多，发热咳嗽乏力。我一搭脉，愣住了。这个的脉，是沉细数，还带点弦。
“邪气似乎入里了，但不像典型的里热，反而有点郁结，像是湿邪困阻，气机不畅。跟第一个那个浮的，完全不是一个路子。”
许老板的眉头微微蹙起，仿佛又感受到了当时的费解。
“我心想，难道是病情发展阶段不同？第一个是早期，第二个重了些？可问起来，发病时间、症状严重程度，也差不太多。当时心里就有点打鼓。”
“第三个，更离谱。”许老板的语气里带上了一丝无奈的笑意，但笑容没什么温度，“是个相对年轻的患者，症状反而更重些，高热，胸闷明显。
“我搭上脉，心里更凉了——这个的脉，是滑数有力，甚至有点洪大的意思，舌象看不到，但听描述口渴欲饮。
“这分明是热入气分，甚至有点气分热盛的苗头。跟前面两个的虚、郁，又不一样。”
他放下保温杯，双手交握，看着徐主任和罗浩。
“三个病人，都是确诊的，症状大类相似，都是发热咳嗽肺部阴影。可脉象，一个像是风寒表虚，一个像是湿郁气滞，一个像是气分热盛。你说，我该信哪个？”
“我当时站在隔离病房外面，隔着面屏，看着自己戴着厚厚手套的手，心里头一次对望闻问切里的切，产生了点怀疑。
“不是怀疑我的水平，而是怀疑这个病，它不按常理出牌。”
许老板的声音低沉下去。
“就像你面对一个对手，他每次都换一张完全不同的脸，用完全不同的招式，但最后都能把你打趴下。
“你摸不清他的路数，找不到他的病机共性。
“风寒、湿邪、热毒，好像都沾点边，又好像都不是本质。脉象杂乱无章，缺乏一个清晰的、统一的证。”
“后来病例多了，接触的信息也多了，我才慢慢咂摸出点味道。”许老板的眼神变得锐利起来。
“这个病毒，邪性得很。它攻击的不止是肺，是全身，是免疫系统，是血管内皮，它引起的反应，因人而异，差异极大。
“体质强的，可能反应剧烈，高烧、脉洪大；体质弱的，或者有基础病的，可能直接就是正气溃散，脉沉细微弱；体内湿气重的，可能就表现出湿郁的特点。”
“它就像个高明的刺客，不直接攻城略地，而是到处放火，制造混乱，引发你身体内部各种已有的、潜在的问题全面爆发。
“所以你摸到的脉，反映的往往不是病毒本身，而是这个人被病毒攻击后，他独特身体内环境产生的、混乱的综合反应。一千个人，可能有一千种不同的证。”
许老板叹了口气。
“所以你说，咱中医能治么？能，也不能。能，是因为中医讲究辨证论治，个体化方案，正好应对这种个体差异大的情况，在缓解症状、调节体质、扶助正气方面，肯定有作用。
“也不能，是因为这个病的核心病机，太狡猾，太多变，缺乏一个稳定的、可以一以贯之的靶子。”
“我那三次号脉，后来想想，更像是一次失败的侦查。我没摸到敌人的主力在哪，只摸到了敌人骚扰下，各个据点不同的混乱状况。
“所以，后来我也就不强求用纯中医的思路去硬套这个病了。该上现代医学手段就上，中医方法作为辅助调节，或许更好。”
他看了一眼罗浩，意有所指：“就像小罗刚才说的，这病毒制作得太精巧，攻击点太散，变异太快，简直像是故意设计来规避传统经验总结和固定方药应对的。”
“当然，这是不可能的。”许老板笑笑，“我那时候也没办法，没办法怎么办？小罗。”
“激素冲击。”
房间里安静了片刻。
徐主任听得目瞪口呆，他没想到一次简单的号脉背后，还有这样的波折和思考。
而许老板最后的比喻，又隐隐和之前关于病毒来源的黑暗猜想呼应上，让人不寒而栗。
罗浩沉默地点点头，似乎对许老板的感受深有同感。
“他们在研究毒药的时候就研究解药了，为的就是挣钱。”
“许老板，我有个师兄。”罗浩继续说道。
“哦？”
“之前国内做过药品研发，注册和临床，还是器械三类二类，临床是基本可以说砍掉国内企业的一把大刀，不说难如登天，找对象和付钱都能让企业吐一口血。
“还好他在美企，血厚，但是很多疾病还是必须几百几千美金两三毫升从美国进口样本。
“也不说进口的艰难了，单说找医院做临床，哪怕我师兄他们只是检测，没有直接接触和伤口，所有流程都十分严格，伦理这块还会被卡。
“据他说，接触过的医院，好多都因为这个临床的进去人了。实际操作下来，ce，fda，程序严格程度是低于咱们这面药监的。
“那边注册，整个程序都会很通畅，很快速人数还够够的。
“所以很多药他经常在群里面劝我们的时候都会说，国内批了，那基本安全性是没问题的，别看国外。”
“不说这个，奥司他韦的说明里，我看到了一些古怪。”
“什么古怪？”罗浩问。
“我看了下其他几个失败但没死的案例，失败原因包括1个转院，1个失去跟踪，和1个流感阴性。
“一个治疗流感的药，从2400人里精心挑选出的9名受试者，为什么会有个流感阴性？没染上流感为什么会参加实验？如果是对照组，怎么会因为流感阴性判定失败？
“同时，从2400人里精挑细选的9名实验对象，怎么会失去跟踪，又怎么会因为转院导致实验失败？
“是美国医院管理松懈，还是这个实验是悄悄进行，以至于瞒着患儿家属呢。
“我没去过那面，仅凭粗浅的生活经验觉得这事儿透着诡异。”
徐主任的寒毛都竖起来了，这种事儿，他一眨眼就知道发生了什么。
偏偏，还不能说。
“有很多试验都是在印度做的，那面更是。”罗浩叹了口气，“据说现在医学院的骨骼标本90%都是从印度进口的。”
“现杀现做？”许老板撇嘴冷笑。
“可能是吧，应该是。”罗浩给了个冰冷而又肯定的回答。
徐主任一点都不觉得好笑，他只觉得很冷。
奥司他韦的说明书里真会有这么多内容么？徐主任一点印象都没有，他准备找时间好好看看。
罗浩和许老板不约而同的开始转移话题，办公室里终于没有继续往鬼泣森森的方向发展。
许老板给了诊断后，对后继的明确以及治疗并不感兴趣，可以看见他对自己的诊断相当有自信。
一个多小时后，徐主任接到了个电话，他摇了摇头。
“罗教授，冯处长说他要来主持全院会诊。”
“哦？”罗浩没说话，许老板反而哦了一声。
这意味着罗浩和医务处的关系极好，甚至和冯处长的关系也到了某种程度。
Emmm，看来还是小看了罗浩这个小子，许老板瞥了罗浩一眼。
“冯处长开会呢？”罗浩问道。
“没，罗教授您不知道？”徐主任有些惊讶。
罗浩这两天一直在陪许老板，不知道院里面发生了什么八卦。
“嗐，这不是有个英国姑娘来看病么，有纠纷。”
“？？？”
“？？？”
“那姑娘胃疼，在英国说要等86天。估计是听哪个留子说的，买了张机票奔咱们这儿就来了。”
“为什么要投诉？”
“可能是留子跟她说来了就能看上病，胃镜，要禁食，要采血，而且咱们胃镜也安排满了。”徐主任说道，“三天后做，那个跟她一起回来的留子就不满意了，把内镜室给投诉了。”
“嗐。”罗浩摇摇头。
“那你们冯处长是什么态度？”许老板这时候八卦起来。
“冯处长……我说句实话，外国人，来了就给做呗，何必呢。”徐主任道，“冯处长非要硬顶，就三天后。”
“你们冯处长人不错啊。”许老板笑道，“比三洞大学强。”
罗浩知道这个梗，好像是某一年，某家大学给留学生安排女陪读，一人安排两三个，负责这件事的校长是个女的。
那之后根据谐音梗，这家大学就被统称为三洞大学。
“我听说去年有俩韩国留学生在工大闹事，被直接开除了？”许老板问。
“嗯，工大还是老军工的思维，而且工科院校，国外的基金会也不给钱，几乎没被渗透。”罗浩解释道，“韩国人，多个屁，闹事就开除。”
“最牛逼的不是这事儿，是疫情的时候，工大给学生开证明，让学生回老家，出事工大负全部责任。”
“我也听说了，要不还得是老军工大学呢。在咱省里面，医大都不敢吧。”
“医大就别提了，肩膀不硬，出事儿也怕担责任。工大不一样，愿意去哪告就去哪告。”罗浩道，“冯处长可能最近一年多和工大的教授们接触多了，三观也被带偏了。”
徐教授摇摇头，“不是说nhs很厉害么？”
“英国的医疗体系设计得是另外一回事，不管你疼得多厉害，想见专科医生，必须先过全科医生。其实吧，他们本来也不在乎，这不是当年有前苏联在么。”
“嗯，那时候厨房辩论之前，资本家也算是下了血本。”许老板附和。
“给她看了呗，真要闹大了，反而不好收场。”徐主任道。
“凭啥。”许老板斥道。
徐主任一怔，随即收起自己的随意，他能感受到许老板言语中的那种气息。
不是杀气，但却邦邦硬，砸在自己脸上。
“对。”罗浩轻声说道，“该排队排队，该交钱交钱。什么外国人用血随便用，这都是哪个王八蛋制定的规矩。”
“就是。”许老板道。
徐主任看着罗浩和许老板一说一和，马上沉默下去。
“而且吧，徐主任，千万不能让他们知道咱们这儿看病方便。要不然一张机票，买票就来坐手术，这算是美国挣钱中国花，凭啥。”
“就是，咱们的医疗资源覆盖全民，靠的是医生熬心血。你说挣点钱吧，还黑白灰不分。他们医保也不在咱们这儿交，凭什么给他们分。”
“就是，我跟许老板刚从红岸那面回来，根本覆盖不到。”罗浩顺着许老板的话头说道，“一样看病，以后外国人都去国际门诊，这事儿我得跟冯处长建议一下。”
“你们没有？”
“嗯，这一点和魔都爱丁堡……哈哈哈哈。”罗浩一下子没忍住。
许老板脸色变了变，但最后还是叹了口气，“我就看不惯，那个患者明显是吃药吃多了，还给做手术？毛病。当时外面排了多少患者都做不过来。”
徐主任已经把嘴闭得严严实实的，一句废话都不说。
罗教授和许老板似乎都很执拧。
“这也算是一点点福利，花钱少，能看病。在老美那面，只要有钱，啥事儿都能干，有钱人就去梅奥诊所，但他们的普通人别来撬动咱们普通人的医疗资源。”
“就是，冯处长这回做得对，该排队排队，该交钱交钱。”罗浩声音平静，但语气里的坚定毋庸置疑，“什么外国人来了就要优先，用血随便用，这都是哪个王八蛋年头留下的破规矩，早该改改了。”
“小罗说得对。”许老板冷笑一声，简短五个字，冰疙瘩砸在桌面上，带着不容置疑的否定。
“咱们的医生护士，没日没夜地干，资源就这么多，是给交了医保、给这片土地纳了税、做了贡献的老百姓准备的。
“她一个外国人，机票钱是花给航空公司的，来这儿看病，走正常流程，该挂号挂号，该排队排队，天经地义。想插队？门都没有！”
“许老板说得对。”罗浩点头，他和许老板刚说的一模一样。
徐主任看傻眼了，这爷俩是想干嘛？
他甚至怀疑下一秒自己就会变成汉奸。
“而且，这事儿还得往深了想。千万不能让他们形成中国看病又快又便宜还能随便插队的固有印象。
“不然，今天来个英国的胃疼，明天来个美国的牙疼，后天来个澳洲的阑尾炎，都一张机票飞过来。咱们的医院成什么了？国际慈善急诊部？”
“就是！”许老板接过话头，语气里带着几分讥讽，“美国那套，有钱人去梅奥，去霍普金斯，享受顶级服务；没钱的，要么等死，要么破产。
“他们的医保体系烂成那样，覆盖不了所有人，那是他们自己的问题。
“咱们的医疗资源覆盖全民，靠的是国家投入，靠的是像咱们这样的医生护士拿时间、拿健康、甚至拿命在熬。
“每一份资源都来之不易，凭什么分给那些一毛钱税都没在这里交过的人？”
他顿了顿，看了一眼徐主任，目光锐利：“徐主任，你别觉得这是小事，是意气用事。
“这是原则问题。
“咱们的体系，保的是基本，是普惠，是底线。
“这个口子一开，今天她能插队做胃镜，明天是不是就能优先用血浆？后天是不是就能占着ICU床位不让？咱们自己老百姓等着救命的怎么办？”
罗浩深以为然，补充道：“而且，这本质上是一种资源错配和隐形剥削。许老板，咱们刚从红岸回来，那边基层什么情况您也看到了。
“缺医少药，一个卫生所要覆盖好几个村子，医生恨不得一个人掰成八瓣用。
“咱们大城市的这些三甲医院，看起来资源多，那也是相对而言，背后是无数的透支和挤压。
“用这些集中起来的、本来就不宽裕的优质资源，去给发达国家填他们自己医疗体系的坑，这不公平，也不可持续。”
“对，不能这么干。”许老板斩钉截铁，“咱们的医生，学成了，本事是给中国人治病的，不是给全世界擦屁股的。他们有他们的体系，慢有慢的道理，贵有贵的好处。”
他特意在“好处”两个字上加重了语气，带着明显的讽刺。
罗浩沉吟了一下，说道：“其实，要我说，这事儿也不是没有两全的办法。但前提是，得把界限划清楚。
“像魔都那边，有国际医疗部，有高端私立医院，明码标价，提供超越基本医疗的、更舒适便捷的服务，外国人或者有特殊需求的人，可以去那里，按市场规则来。
“但咱们公立医院的普通门诊、急诊、住院部，必须优先保障参保居民的基本医疗需求。
“冯处长坚持原则，是好事。
“我甚至觉得，咱们医院也该考虑明确一下这块的规定，或者设个国际门诊，把通道分开，价格和流程都区分开。”
徐主任沉默。
这么点屁事，是不是太上纲上线了？
不过说起来外国人用血优先的这件事，徐主任也不服气。
现在临床做大手术，术前都要患者家属去自助献血，凭什么外国人来了就要优先。
“不过话说要是有钱，有人脉，在梅奥是真好。”罗浩忽然感慨了一下，“资本主义制度的优越性？”
“那是，这个州不让器官移植，就去允许的州。至于器官哪来，您还真别问那么多。”
“许老板，去年有院士要弄肝移植的医院，您怎么看。”
“用脚后跟看。”许老板鄙夷道，“器官哪来的，心里没点逼数？咱是社会主义社会，基本盘在那摆着。你水灵灵的弄个肝移植的医院出来，一年几万例手术，供体哪来的？”
“那两口子挣钱挣魔怔了，家里也乱七八糟的，我都懒得骂。”
那两口子家里的确乱糟糟的，罗浩倒是有点耳闻。可许老板不愿意说桃色八卦，罗浩也就闭上了嘴。
说穿了就是联姻之类的，就是个利益交换。
“无锡那面，肺脏最开始都是飞机从加拿大运过来，加拿大有国际精神？那不是扯淡么。人家是放长线，钓大鱼。”许老板接着说道，“再说，肺移植难么？简单得很。”
“真难的，是术后重症那块。”罗浩补充道，“我家老板不让我碰移植手术，我觉得跟这些破烂事儿有关系。”
“嗯，冯处长，你家医务处的这位不错。”许老板给了个肯定的答复。
“嘿，我一定转达到。”
许老板挥了挥手，起身道，“没事儿的话我就回去了，琢磨一下要录入的内容。”
“好，许老板，我送您。”
“不用，你忙你的。”许老板笑呵呵地说道，“抓紧点时间，你耽误我挣钱。”
“……”
罗浩摊手。
许老板可不在乎钱，或许是赚够了，或许只是单纯想要完成他祖父的一个遗愿。
等把许老板送上车，罗浩挥手告别。
今儿还算运气好，遇到了一个尿胸的患者，许老板和“小孟”给出了一致的答案。
他认可AI就行，接下来就是把许老板和他祖传的临床经验都录入。
西医的经验，多了去了，但中医的经验就少，这一点罗浩是知道的。
“罗教授，许老板来做什么？”徐主任看见许老板走了，也放松了下来。
“他是中医世家的，你知道么？”
“听说过，我还查过咱们医科大学的同学录。”
“许老板难啊。”罗浩有点感慨。
“啊？”
罗浩没有立刻回答，而是走到窗边，看着楼下许老板的车汇入车流，消失在视线尽头，才缓缓转过身，语气里带着一种复杂的感慨。
“许老板是家传的中医，祖上几代行医。他祖上积累下来的方剂、脉案、临证心得，是真正的宝贝，也是沉重的负担。”
“徐主任，咱都是西医出身，可能感触不深。但中医这门学问，根子上是经验医学，是人和自然、人和疾病、人和药物打交道几千年攒下来的经验体系。
“这个体系，是建立在特定的土壤上的。”
“土壤？”徐主任隐约抓到了点什么。
“对，土壤。”罗浩点点头，“这个土壤，包括自然环境，包括药材，也包括那时候的人。”
他顿了顿，继续说道：“许老板的先人，用的药材是什么样？大部分是野生的，或者是近乎野生的方式种植的。
“一年生就是一年生，多年生就是多年生，该长在山上就长在山上，该长在水边就长在水边。药性是在那种特定的气候、土壤、日照条件下，自然蕴化出来的。”
“那时候的方子，君臣佐使，剂量配伍，是建立在那样的药材基础上的。
“三钱黄芪就是三钱黄芪该有的补气升阳之力，二两大黄就是二两大黄该有的泻下攻积之效。
“虽然也有地域差异、采收时节的影响，但大差不差，在经验可控的范围内。”
罗浩的语气渐渐严肃起来：“但现在呢？徐主任，你想想。市场需求这么大，野生药材早就供不上了，绝大部分都是人工种植。种植，就要讲效益，要产量，要卖相，要抗病虫害。”
“化肥，尤其是氮磷钾这些大量元素化肥一用，药材长得是快了，个头是大了，看起来饱满漂亮了。
“可它里面该有的有效成分积累够了吗？
“它的性味归经，还是古书上记载的那样吗？”
徐主任若有所思：“我好像听说过，有人研究过，某些用了化肥的药材，里面的某些有效成分含量确实会下降，或者比例发生变化。”
“不止是含量下降那么简单。”罗浩摇头，“中医讲药性，四气五味，升降浮沉。这不仅仅是化学成分的问题，更是一种层面的东西。
“现在用化肥催出来的参，长得像萝卜那么粗，检测人参皂苷含量可能也不低，但它的气还足吗？它的温补之力，还能不能像野山参那样，能吊住将绝的一口气？”
“这……”徐主任觉得这有点玄乎，但又似乎有些道理。
“还有农药。”罗浩接着说，“为了防虫防病，各种杀虫剂、杀菌剂往上打。
“药材是没虫眼了，可它本身也是植物，吸收这些化学物质，会不会改变自身的代谢途径？
“残留的农药，到了病人肚子里，是帮着治病，还是添乱？古方可没考虑病人还要同时吃进去一堆有机磷或者拟除虫菊酯。”
徐主任下意识地点点头，这倒是个很实际的问题。
“再说种植周期。很多药材，古法讲究陈、讲究候时。
“比如陈皮，就要陈放。比如某些根茎类药材，要长够年头。现在呢？市场等不及，资本等不及。
“用激素催，用大棚控温，想方设法缩短生长周期。三年的东西一年半就收，药效能一样吗？”
罗浩叹了口气：“这还只是种植环节。到了炮制环节，问题更多。
“古法炮制，讲究水火共制，讲究辅料合用，讲究火候时辰。有些复杂的炮制方法，耗时耗力，比如九蒸九晒，比如发酵，比如复杂的复制法。
“现在大工业生产，有多少还能严格按照古法来？
“简化流程、缩短时间、机器代替手工是常态。炮制不到位，药性就可能从温变热，从泻变峻，甚至产生意想不到的变化或者毒性。”
他看向徐主任：“许老板为什么难？因为他祖传的方子、他祖父记录下来的某剂药用了三钱某某药，病人服用后脉象如何转变、症状如何消退的那些宝贵经验，是建立在当年的药材和炮制基础上的。
“现在，他开同样的方子，用同样名字的药，甚至计量都分毫不差，但手里的药材，已经不是他祖父手里的药材了。”
“就像一个顶级大厨，祖传了一份绝密的菜谱，对火候、调料、食材产地都有极致要求。
“可传到这一代，发现市场上买不到那种土猪了，只有速成白猪；买不到那种山野香料了，只有大棚催熟的；连用的盐，都不是以前的海盐或井盐，而是精制加碘盐。
“他严格按照菜谱做，还能做出祖上记载的那个味道吗？”
徐主任听得入神，下意识地问道：“那怎么办？难道老方子都没用了？”
“不是没用，是‘方-证-药’这个铁三角里，药这个角，变了。”罗浩道，“所以像许老板这样有传承、有追求的中医，其实很痛苦，也很挣扎。
“他们往往要花大量的精力去甄别药材，去寻找相对可靠的货源，甚至自己参与种植或炮制。
“开方子的时候，心里还要打折扣，或者根据经验调整配伍用量，试图用变了形的积木，搭出原来的房子。这需要极高的天赋和极丰富的经验，还要不断试错、总结。”
“而且，”罗浩的声音低了一些，“这还只是中药本身的问题。现代人的生活环境、饮食习惯、体质禀赋，和古人也不一样了。
“古人日出而作日落而息，饮食相对简单，情志致病有之，但少有现代人这么复杂的精神压力、环境污染、化学添加剂摄入。用古方治今病，本身就需要加减化裁。
“现在连药材这个工具都靠不住了，难度可想而知。”
“再举个例子啊。”
“啊？”
“我也是听许老板这几天闲聊的时候跟我说的。”
“什么事儿？”
“地塞米松，这药在人体里属于一种什么性质……”罗浩的语言没总结好，说起来也磕磕绊绊的。
但徐主任听懂了。
“罗教授，您的意思是地塞米松这药要是按照中医的理论来讲是什么性质的？”
“许老板有很多自己的思考，说了我也不太懂。比如说地塞米松吧，治标，强力祛邪：它能迅猛消除炎症、热毒等邪气，效果立竿见影。
“但是呢，伤本，耗伤正气。
“长期使用会耗伤人体的阴液和阳气，导致一系列典型副作用，在中医看来这损伤了正气。
“库欣综合征，满月脸、水牛背、向心性肥胖，属于痰湿壅盛。
“骨质疏松、肌肉萎缩，属于肾主骨、肝主筋功能受损，精髓亏虚。
“免疫力下降、伤口难愈，属于气血亏虚，卫外不固。”
徐主任怔住，他觉得罗教授和许老板在一起几天，已经开始魔怔了。