第235章 极限救援
“市一院？怎么了？”
“H1N1，市一院是定点收治单位，原本就忙，这两天换季加大雨，流感和急症患者激增，急诊科走廊上都塞满了加床，王正初那边接了个极其危重的急腹症，人手不够，他打电话让我过来帮个忙。”
江河已经开始穿衣服了：“需要我过去做什么？”
“做一台手术，这台手术情况非常复杂……”
杨煦突然没忍住，一阵剧烈咳嗽：“咳咳咳！”
江河脚步一顿：“您生病了？”
“没事，有点感冒。”杨煦强行压下咳嗽，把话题拉回正轨，“患者胰头占位，重度黄疸，现在突发剧烈腹痛，各项指征都在往下掉，怀疑是囊肿破裂或者并发了重症感染，常规的前入路打不开视野，血管黏连一塌糊涂。”
江河推开房门，走进楼道：“所以要用后入路？”
“对，避开胃肠和网膜，从后腹膜直接抄底，把胰头游离出来。”
“您不能做吗？”
“问题在于，患者是个孕妇，妊娠二十八周。”
江河正在下楼梯的脚步猛地停住。
二十八周。
子宫已经膨大到了脐上三指的位置，整个腹腔的解剖结构被彻底推翻。
胃肠道被向上挤压，下腔静脉受到重压，盆腹腔的静脉丛极度曲张。
在这种情况下做后入路，不仅空间被压缩到了极致，一旦碰破任何一根曲张的血管，迎来的就是喷射性大出血。
孕中期的胎儿对母体缺氧极其敏感，血压只要稍微掉下去几分钟，就是一尸两命。
“我明白了。”江河迈开脚步往楼下跑，“尽快到。”
他挂断电话，冲出单元楼。
外面的雨下得很大，目光一扫，好在车还在。
苏芷的车子修好了，但她还没走。
江河敲敲车窗。
苏芷转过头，愣了一下，立刻降下车窗：“江先生？怎么了？”
“忙吗？车子能开的话，送我去一趟市一院。”
苏芷直接解锁车门：“好，上车。”
江河拉开车门坐进副驾驶，一边系安全带一边拿出手机，再次拨通了杨煦的号码。
……
……
市一院，急诊科。
人满为患，连落脚的地方都快找不到了。
抢救室内，监护仪的报警声此起彼伏，红灯闪烁。
“好痛……医生……好痛……”
躺在抢救床上的孕妇脸色惨白，痛苦地大口大口喘着粗气，每一次呼吸都牵扯着腹部一阵抽搐。
王正初站在床边，一边用极具分寸的手法按压着患者的腹部评估体征，一边语速飞快地下达抢救医嘱：
“开放两路粗静脉通道！快速扩容！抽血查血常规、淀粉酶和脂肪酶！马上联系血库备血！”
转头，他看着面色发绀的孕妇，虽然急躁，但尽量克制着音量：“别哭了！你越哭腹压越高！深呼吸！想保住孩子就尽量放松！”
抢救室外，几个家属心急如焚。
孕妇的丈夫听到里面妻子的惨叫，再也按捺不住。
他猛地推开抢救室的门冲了进来，双眼通红地指着王正初吼道：
“你是不是医生？！我老婆都痛成这样了，你到底能不能治？！你们除了按肚子和挂水，半个小时了什么都不做，是不是草菅人命？！”
“出去！”王正初头都没抬，“这里是抢救室，家属不能进！”
“我不管！今天不给我个说法我跟你没完——”
丈夫情绪失控，推开上来阻拦的护士，冲上去就要抓王正初的衣领。
王正初爆了一句粗口，回头怒吼道：“你他妈闹够了没有？！你老婆现在出冷汗、心率飙升，血压已经快稳不住了，这是休克前期！你现在冲进来影响我判断体征，就是在加速你老婆的死亡！”
“你放屁——”
丈夫怒不可遏。
好在杨煦及时赶到，他上前将家属拉开，挡在王正初面前。
“冷静一点！动手打医生，救不了你妻子和孩子。”
丈夫剧烈喘息着，眼眶发红，但被杨煦身上那股稳重的气场震住，拳头慢慢放了下来。
杨煦语气缓和了一些：“患者现在的情况非常危险，胰头病变合并急腹症，我们现在没有立刻开刀，是因为这台手术风险极高，如果没有完善的手术方案，这一刀切下去，人就在台上没了，一尸两命。”
丈夫听到一尸两命，双腿一软，整个人靠在墙上，捂着脸哽咽起来。
杨煦示意护士把家属带出去安抚。
王正初紧盯着监护仪，护士遵医嘱快速静推了间苯三酚和极小剂量的镇痛药。
孕妇的情况稍微稳定了一些，但腹部的肌紧张丝毫没有缓解。
杨煦走过去：“怎么样？”
“压不住了，心率在飙升，感染指标肯定也爆了，刚才急诊床旁超声探到了腹膜后巨大血肿，囊肿多半已经破了，拖不过今晚。”
两人对视了一眼，眼底都透着沉重。
“去示教室开会，把科里的主治都叫上。”
……
示教室内。
几张患者昨天刚拍的核磁共振片子被挂在阅片灯上。
“大家都看清楚了。”
王正初指着影像说：“结合刚才急诊科传来的床旁超声结果，胰头巨大囊实性占位，现在周围渗出和积液极其严重，胆总管被完全梗阻。”
他转过身，看着底下坐着的几个普外科主治医生，目光凌厉。
“前入路没戏，子宫二十八周，已经占据了中下腹大半空间，胃肠道被严重向上和向后推挤。”
底下几个主治医生面面相觑，没人敢吭声。
杨煦猛地咳嗽了几下，脸色有些苍白。
他开口道：“做后入路，直接从右侧腹膜后间隙切入，避开腹腔前方的子宫和肠管，从后方直接到达胰头后间隙，处理病灶。”
“老杨……”
“这是目前唯一能在不触碰子宫和被挤压的肠管的情况下，到达胰头的方法。”
“理论上是这样没错！”王正初烦躁地抓了一把头发，“但这可是个孕妇！下腔静脉本来就被子宫压迫得回流不畅，你从后腹膜进去，视野极其狭窄，只要偏差一毫米，大出血会在十几秒内把整个手术视野淹没！”
“可以做游离和悬吊。”杨煦反驳，“小心一点，避开主要血管丛，是可以操作的。”
“老杨，后入路本来就是新术式，国内能做熟练的都没几个，现在再加上妊娠期这个解剖环境，这台手术至少需要六个小时的高强度微操，谁来主刀？你？还是我？”
杨煦沉默了。
他看着阅片灯上复杂的影像，深吸了一口气：“如果江河在，我可以试试。”
王正初愣了一下，随即火气上涌：“江河？那个附一院的年轻组长？”
“对，这套后入路的实操细节，是他提出来的，他也最清楚里面的解剖层次。”
“老杨，你是不是病糊涂了？你的意思是，我们就坐在这里等一个年轻医生来救场？没他就不行了？！外面下着这么大的暴雨，如果他堵在路上，或者车抛锚了，我们就眼睁睁看着里面的孕妇一尸两命？！”
“咳咳咳……咳咳！”
王正初话音刚落，杨煦再次捂住嘴，剧烈地咳嗽起来。
这一次的咳嗽比之前任何一次都要猛烈。
杨煦弯下腰，整个肩膀都在颤抖。
他从口袋里掏出纸巾捂住嘴，好半天才稍微平息下来。
会议室里死一般的寂静。
王正初喉结滚了滚，刚才的怒火瞬间消散。
他明白了。
杨煦现在的身体状态，别说是主刀六个小时的极限微操，就算是在台上站六个小时，都未必能撑得下来。
“你……”王正初看着杨煦，“你连刀都快握不住了，还敢提主刀？”
杨煦苦笑了一声，眼神黯淡下来：“是啊，我做不了了。”
如果连杨煦都无法上台，这台手术，在市一院，再无人可做。
“那就只能走最坏的预案了。”一个年长的主治医生低声打破了沉默。
“放弃保胎，强行剖宫探查。”
所有人都不说话了。
这完全是保命之举。
指的是先给孕妇做紧急剖宫产，把二十八周的早产儿强行取出来，然后再对产妇进行开腹。
且不说二十八周的早产儿在目前的医疗条件下存活率有多少。
产妇在经历剖宫产的巨大创伤和腹压骤降后，胰头病灶极大概率会直接全面崩盘，引发暴发性胰腺炎和感染性休克。
等剖腹产结束再去处理胰腺，可能人已经救不回来了……
无力感笼罩着整个示教室。
没有人愿意做这个决定，但医学的局限性逼着他们必须做出选择。
王正初拿起桌上的病例夹：“我去跟家属谈话，准备剖……”
砰——
示教室的门被推开了。
江河姗姗来迟。
他从口袋里拿出手机，道：
“老师的电话一直通着，你们刚才的讨论，我都听到了。”
他径直走到阅片灯前，看了眼影像上被挤压的下腔静脉和扭曲的胰头，道：
“我认为这台手术能做。”
王正初看着这个突然出现的年轻人，眉头紧锁。
他知道江河厉害，也在附一院见过江河使用Bogota袋的逆天操作。
但在此时此刻，面对这样绝望的病情，江河的轻描淡写让他感到一种荒谬。
“做不了了。”
王正初说，“江河，你的后入路理论或许很完美，但你看看老杨现在的状态，他怎么上台做这么精细的操作？谁来带头？”
江河转过身，语气平静道：
“老师确实不能上台了。”
“但我可以做。”
“后入路是我和老师一起讨论出来的，我很了解这个术式，没有任何人比我更熟悉它。”
“我来主刀，王主任，你来给我做一助。”