第335章 江河从来不缺大动作
手术室。
最直观欣赏奇迹的方式就是监护仪！
林培东道：“血压回升了！心率降到一百一十五！”
此言令众人如听仙乐！
再看腹腔，出血量果然下降！
何为奇迹？
江河的策略卓有成效！
德国医生一行人，纷纷发出嘶嘶嘶倒吸凉气的声音，大家cosplay蛇女，为全球变暖作出属于自己的贡献。
台上，王正初手持吸引器迅速探入腹腔深处。
几秒后，术野清晰。
王正初心中暗道一句牛逼。
直到现在他才完全看懂江河这套打法的核心逻辑。
在心中脑补了一万字的小剧场，其中有三千字狠狠夸了江河。
王正初最终给出的评价是：完美的旷置，纯纯属于艺术品。
外部钳夹没有，导致空间打开，视野干净！
——多么好的思路啊！必学之！
江河伸手：“无损伤持针器。”
器械递来。
他淡然落针。
针尖垂直角度刺入。
打结，跟线！
连续缝合！
速度好快！
夏里特的医生们再次感到震惊。
基本功永远是最难训练的东西。
——他这么年轻，到底花了多少时间在练习缝合上？
最可怕的是在他们的初始印象中，江河是个科研型医生啊。
一个科研型医生哪来的这么多时间练习缝合，他不用休息的咩？
完美闭合盲区，轻松剪线，下腔静脉修补完成。
江河看了眼时间，耗时四分二十秒。
还可以，比前世巅峰状态稍慢一点。
但前世有更先进的设备辅助。
所以这么算下来，这一世已经很优秀了。
江河口中的“还可以”，也不知道是多少普通外科医生的一辈子。
卢卡斯：“江主任闭合了静脉撕裂口，但纯靠手法的吗？书上说好的游离血管，阻断带，血管壁补片呢？上帝啊，他怎么什么都不需要？”
另一名德国医生沉默片刻后道：“我认为控制张力才是最难的，你们注意到了吗，静脉在缝合后，管径没有任何变形。”
韦伯教授眯着眼道：“好好学，细节比你们想象中的还要多。”
之前韦伯教授也懵懵懂懂的，没太看懂江河的操作。
但现在他看懂了。
而且他的实力比其他普通医生要强的多，所以看得更加透彻，能看出江河的更多细节。
现在回头看看，江河的每一步都是有道理的呀。
听陈院长说，在附一院流传着一句话：
——如果你不知道江医生在做什么，不要怀疑，不可能是江医生的问题，反省反省自己。
韦伯教授现在深刻的理解了这句话是什么意思。
卢卡斯终于忍不住提问：“教授，夏里特的指南里，遇到这种情况，推荐的是体外静脉转流，您觉得同江主任这个方法比起来，哪个更好？”
韦伯想了想，道：“各有优劣吧，不过体外转流需要准备机器，需要时间，而江主任用一根导管和一个气囊，在两分钟内完成了同样的效果。”
卢卡斯发怔。
——韦伯教授的意思是说，江河的方法更先进。
——夏里特的指南，竟然输给了一个年轻的中国医生？
陈院长站在一旁，面带微笑。
他看着周围这帮医生的表情，喜闻乐见。
只要看过江河做手术的医生，大概都会变成这副模样。
已经习惯啦~
手术室内。
接下来处理右半肝。
车祸巨大冲击力导致肝脏右叶出现了大面积星芒状破裂。
部分肝组织甚至已经失去血供，呈暗紫色。
若不进行彻底的清创切除，术后必然发生严重胆漏出血。
江河心想：
常规的肝切除应当不行。
患者目前的身体状况，恐怕无法承受。
得稍微激进一点，选择不规则的清创性切除。
如果有人统计江河的术式不难发现，江河所有的术式都偏向激进。
激进，就意味着高风险高收益。
在绝对的实力保护下。
高风险就莫名其妙被删掉了，好像只剩下了高收益……
江河：“阻断肝十二指肠韧带。”
王正初使阻断带，穿过肝门收紧。
Pringle手法，肝脏的入肝血流被切断。
江河：“开始计时，十五分钟。”
众人同时专注，共脑心流！
江河负责夹闭血管。
王正初手持吸引器，紧紧跟在江河的刀头后方。
两人的配合一如既往。
左手刀和右手刀之间，竟该死的默契。
许晨保持拉钩稳定，并实时调整力度，确保术野暴露。
十五分钟的阻断时间。
每一秒都珍贵！
在众人的配合下。
全程顺利！
八分钟，肝脏组织被完整托出！
检查肝脏切面。
没什么问题。
创面健康呈红色。
江河道：“标本送检，开放肝门！”
松开阻断带。
血液重新涌入！
很好，没有明显的搏动性出血，也没有胆汁漏出。
江河立刻将创面上的微小渗血点焦化封闭。
下一步，从腹腔下部搞出一块带蒂大网膜，将其平铺在肝脏创面上。
这就叫粗中有细。
用这种方法，可以极大降低术后渗血和胆漏的风险。
江河也不是一味激进呀！
很快，腹腔内主要致命伤处理完毕。
手术来到最后一步，
检验！
松开钳子，看看患者能否恢复正常。
谁都知道，长时间阻断血流会导致患者下半身缺血缺氧。
恢复血流的时候，很容易造成缺血再灌注损伤。
江河轻声道：“来，准备撤除阻断，碳酸氢钠静推，纠正酸中毒，去甲肾上腺素泵入速度提高百分之二十，扩容准备。”
林培东严肃回应：“明白，急救药物就绪，容量已补充，随时可以撤除。”
接下来，必须按照严格的顺序撤除。
江河先撤气囊。
陈静拔出注射器。
导管内的生理盐水回流，下腔静脉内的气囊迅速瘪陷。
所有人屏住呼吸，紧盯缝合线。
没有漏血！
静脉壁微微鼓起，缝合线承受住了冲击，严丝合缝！
江河：“拔除右心房导管，收紧荷包线。”
王正初立刻接手打结。
两针加固缝合，右心房的切口被封闭。
最后一步来了。
由江河握住阻断钳柄道：
“老林，盯紧血压了！”
“我数三声。”
“三！”
“二！”
“一！”
“开放。”
降主动脉恢复通畅！
监护仪立刻发生剧烈波动！
出现室性早搏！
警报声响彻！
血流重新分配导致相对性血容量不足。
大量酸性物质回流心脏带来打击！
林培东大声：“推注肾上腺素100微克！加快输血速度！加压！”
麻醉护士立刻手动挤压输血袋。
江河冷静观察。
主要观察监护仪数据和腹腔创面。
首先要等，等药物起效。
还要等患者的心血管系统重新建立代偿机制。
如果不行，必须立刻执行补救措施。
但那样的话，下半身脏器极可能发生不可逆坏死……
必须承认有赌的成分。
赌的是患者自身的身体素质够好。
现代人大多缺乏锻炼、长期熬夜、屏幕使用过度，亚健康状态，然后还不爱体检，身体比想象中更加脆弱。
平常吃完饭，其实可以下楼散散步消消食，俗话说的好，饭后走一走，活过九十九。
晚上不要吃太油腻辛辣的东西，少熬夜，早上起来记得喝一杯温水。
偶尔做一做这些健康的事情，犒劳犒劳疲惫的老己吧。
医生在手术的时候，最希望的就是患者平常有好好照顾自己。
身体素质好，不管啥病都相对好治！
现在就是考验这个患者身体素质的时候到了！
血压跌至四十五！
江河皱眉，即将准备执行挽救措施！
突然——
血压停止下降！
从五十开始回升——
六十五……七十五……八十五！
林培东：“Nice！主任，压住了，血氧饱和度百分之九十八！”
江河眉头一松，微微点头。
低头重新检查腹腔。
肝脏创面，依然没有出现任何活动性出血。
很好。
这代表着。
奇迹落地！
示教室里，两名德国青年医生长出一口气。
他们这才发现，自己在刚刚那短时间，竟然忘了呼吸……感觉比台上的医生还要紧张？
卢卡斯轻声道：“如此冷静且精准，还有这么快的缝合速度，这就是中国医生的实力吗？”
韦伯教授笑了笑：“卢卡斯，这只是江主任的常规操作，你们应该庆幸今天能看到这台手术，这会彻底改变你们对创伤外科的认知。”
卢卡斯认可道：“Exactly。”
远在实验室的林月打了个喷嚏，感觉有人在说她的词。
陈院长在旁边也是心里暗爽。
这帮德国小医生，早看出来一个个眼高于顶，现在总算是被治服帖了吧。
口喜口喜！
手术室，关胸和关腹工作同步进行。
江河告诉王主任：“记得留置胸腔闭式引流管。”
王正初现在整个人放松多了，大声道：“明白！”
这是王主任的舒适区。
不就是侧胸壁打孔，置入引流管固定吗？
随便换一个大一医学生来都会做吧！
简单拿捏！
江河用大量温生理盐水反复冲洗腹腔。
吸尽最后的冲洗液后，水清了。
江河：“留置肝断面双套管引流，盆腔留置单腔引流管。”
引流管妥善放置并固定。
“清点器械敷料。”
“数目核对无误。”
“缝合腹壁。”
王正初和梁绍钧立刻接手，开始逐层关腹。
许晨则跟着江河下台洗手。
在洗手的时候，他认真问江河：“老大，导管进入下腔静脉时，您怎么判断盲穿方向的？我看您似乎做了点角度偏移？”
江河多看了许晨一眼，眼中欣赏。
别说，这小子越来越有一个优秀医生的样子了。
不骄不躁，沉稳可靠。
哪里还有之前那毛毛躁躁的模样？
果然，人成长最快的方式，还是经历事。
大事一场，比父母老师说再多都来得实际。
江河面对这种学术上的问题，向来都是认真回答的。
他说：“首先我当然是为了躲开静脉瓣，这个你应该看得出来吧？”
许晨：“是，关键是我不理解您怎么做到的，靠学校的练习还是如何……我今晚想在硅胶管上试着复盘这个动作。”
江河一笑：“这玩意需要理论和实际结合的，你用硅胶管估计是练不出来。”
擦了擦手，然后用水在桌面上简单画了个图。
高手画图。
几笔便能勾勒出下腔静脉的管腔截面和静脉瓣的分布位置。
物理考生出列，请现在做一个受力分析（）
江河道：“解剖结构因人而异，但首先，要记住导管尖端触碰瓣膜时反馈到手指的阻力，一定是轻微弹性抵抗的，找到合适的位置，再利用导管的斜面滑过瓣膜间隙，切忌暴力推进。”
许晨认真道：“意思就是结合触觉反馈进行微调？好，今晚我会在不同管径的模型上测试。”
江河点点头。
冷静，是顶级医生重要的素质。
幸运的是，许晨已经逐渐掌握了这一点。
放在海贼王中就是觉醒了霸王色霸气。
放在现实中就是四个字：临危不乱。
洗完手出去。
王正初追了过来：“老师！”
江河回头无奈：“主任，说过很多次了，叫我江河就好。”
王正初不依，自顾自道：“老师，术野真的一滴血都不漏了，刚才缝合的时候，依然干净。”
江河叹了口气道：“有话直说。”
王正初咳嗽了一声，挠头道：“老师啊，那个，手术记录能不能交给我来写？【复苏性开胸主动脉阻断合并心房盲穿分流术】，我保证每一个细节都记录到位。”
江河干脆回答：“可以。”
手术记录这种东西，谁写都一样。
自己现在时间宝贵，能省一点是一点。
王正初又道：“这台手术全程录像了，如果杨院长回来看见这个录像问起我，我可不可以……”
江河懂王主任心里在想啥。
杨老师这次请假不在，错过了这么经典的手术。
王正初肯定是想在他面前扳回一局。
江河看着王正初跃跃欲试的，也是无奈了，道：“可以，你看着办吧。”
王正初大喜：“明白，我一定把杨院长教会！对了，记录写完我先给您过目，然后看您想投哪家顶刊。”
江河：“行……”
华南最强铁三角。
羁绊主要就是靠王正初和杨煦打打闹闹，医疗赛跑搞出来的了。
跟家属汇报完手术顺利的好消息。
江河去到教室，见到韦伯教授和卢卡斯。
卢卡斯尊声开口：
“江主任，导管盲穿右心房避开静脉瓣，您究竟在尸体模型上练习了多少次？”
江河道：“没多少次，其实人体的静脉系统遵循流体力学的基础规律，导管在血液中的漂浮轨迹和管壁阻力有规律可循，多看几篇《Nature》上关于生物流体力学的论文，建立脑内空间模型，配合手部稳定度，就可以做到。”
江河无意装逼。
但他总不能说这是我前世几十年的经验吧？
所以只能用略带逼味的方法去解释。
卢卡斯果然沉默。
来个人翻译翻译，这咋学？
脑内空间模型都出来了说是……
“江，我的老朋友，你总是让我感到惊讶（惊吓）。”
韦伯教授道：“如果我们将这套【江氏开胸阻断盲插术】引入欧洲，你认为能支撑我们发表几篇SCI？《新英格兰医学杂志》的主编我刚好很熟，你觉得直接要个封面怎么样？”
江河摇头：“不喜欢新英格兰医学杂志，柳叶刀吧，封面文章可以，不过作者署名顺序必须明确，附一院是第一通讯单位。”
韦伯教授点头，眨眨眼道：“完全合理，江，我想，再这样下去，今年的拉斯克奖，组委会必须认真审视来自东方的提名了。”
他是在暗示江河，别忘了拉斯克奖双提名的事情。
也是在说，如果这段时间江河能搞出更多大动作就好了……
江河笑笑。
大动作自己可不缺啊。
手机响。
拿出来一看。
果然就是实验室传来的好消息。
863阶段性成果发布会，即将到来。
这是真正的大事一件。