第20章 决策
散会后, 程忠群跟在徐云珂旁边，想开口说什么，但又不知道怎么开口。
“对了, 程主任。”徐云珂率先开口，“这次手术主要需要的手术资料我有整理一些视频和案例，但是具体操作需要调整, 等我整理好同步你一份, 到时候你帮我看看？”
Bentall术+孙氏手术对于目前这个时间点来说, 是非常领先的术式。
“抱歉, 我这助手都准备做了, 这自尊心还没跟上节奏。”程忠群带点自嘲, 但又像是释然一般, “对了，有机会能不能在我们科室里做一个分享？不管是今天的手术, 还是之前的Warden，我估计都有几个地方有疑问, 而科室里的人自然更多。”
在徐云珂接触的心外科医生中, 程忠群肯定不是手术做得最漂亮的那个, 也不是发论文最多的那个，但不妨碍她很佩服他这样的人。
其实目前环境而言, 程主任已经算是心外科手术医生的前沿，可这种孜孜不倦、纯粹的求知心态，还有不耻下问能力，其实比她都耀眼。
即便在刚刚妇产科、儿科主任面前, 他也没有任何以资历为先的态势，而是以副主任的地位支持并以她的决策为主。
“当然可以。程主任你有什么问题我们随时沟通，不过分享的话, 不如等这个妊娠患者出院之后，到时候可以整理一些术后问题一起讲。”徐云珂想了想，“到时候曾梦甜应该也手术结束了，这两例主动脉夹层手术也可以放在一起做对比分享，另外我还可以收集一些病例资料和期刊文献，系统地集中讲一下急性主动脉夹层的治疗策略和术式选择。”
“好。”程忠群点头，点得很认真，“我这边也有一些积累的病例资料，到时同步给你。”
徐云珂比划了一个ok，就走向了电梯，但还没到，就听到一阵压低了音量但压不住情绪的训话声从电梯那边传过来。
更不巧地是，电梯准备关上的瞬间，刚好碰到了孙艳主任正在拍明阳的头：“你这丫头，谁不知道患者危险呢，肯定都是以保患者为主，都没听胸心外科的意见，就和人家何医生吵起来，有什么用？医生不替人抉择，知道么！”
明阳嘟着嘴刚想说什么，刚好看到缝隙里的徐云珂，尴尬笑了笑，赶紧帮忙按了电梯开门键。
刚刚要闭上的电梯再次打开。
徐云珂也有点尴尬，她好像应该走慢点，可现在只好硬着头皮走进去：“谢谢。”
“徐医生也去急诊吧？今天这车祸，我们儿科基本能去的都去急诊。”孙艳倒是没任何窘迫，依旧吐槽道，“唉，我们明阳比徐医生都大，但对比起来，徐医生就是优秀成熟很多，以后你们可以多多交流。”
“对，去急诊帮下忙。”徐云珂连连摆手，“没有没有，只是心脏领域刚好是我擅长的，明医生也很优秀，我一直觉得敢做决策比不做决策勇敢呢。”
明阳决议舍弃孩子时，已经把一条生命的决策重量扛在了自己肩上。
做决策意味着承担责任，这不做的代价可永远比做小。
也是听到孙主任说的话，她想起了过往。
上辈子也和妇产科的人吵过，当时是一位高龄产妇检查出了宝宝心脏问题，因为还在孕中期，她觉得可以引产了，但妇产科坚持觉得可以留下来，毕竟那是人家结婚十年才怀上的孩子。
后面嘛，孩子还是生下来，不过不是在她医院，对方倾家荡产去了首都最好的医院，保下了孩子，给孩子做了心脏手术，后面好像考上了重点高中。
虽然她父母为此还债了大半辈子，最后徐云珂再见到的时候，母亲已经心衰了，但是吧，她还是跟她说，幸好家里债还完了，孩子可以轻松活着呢。
把母亲累病了，孩子这样的人生会轻松吗？
徐云珂不知道。
反正现在再来看，她当时判断引产不算错，因为她觉得这孩子生下来就是吃苦，不管是对家庭还是孩子本身。
但坚持保孩子也不算错。
作为医生还是以治病为主，很多时候她们的决策其实也不叫做专业，只是会比较精英主义。
也是因为她在妇产科大吵特吵后，妇产科主任后面特意找她。
那是一位值得尊敬的前辈医生，头发花白，又眼神温和，她很认真向自己这个年轻医生解释。
她对科室的医生要求，是告诉患者病情、风险、手术成功率、未来生活质量讲清楚，但是不要做选择，最后选哪条路，是患者自己要走的路。
伦理、情感、医学三重冲突的病人在从医的路上遇到的可能比比皆是，背负越多越难前行。
当然了，当时这位前辈还夸自己了呢，说她敢于发声的锐气是珍贵的。
嗯，年轻医生的成长就是这样，明阳还是很勇敢的。
徐云珂说不清是欣慰还是怀念的慈爱眼神看着明阳。
这样注视看着让明阳都有点鸡皮疙瘩，即便对方的夸奖好像很真诚，她也意识到了问题，只好磕磕绊绊说：“我就是瞎决策，是我太激动了，下次会注意的，尊重患者。”
·
周一，天还没亮透，早上6点徐云珂就抵达科室了。
“急诊签到第9天，奖励任意指定病例学习课件*1。”
这个奖励很好理解，不过徐云珂一直很好奇病例学习的范围：“上次学习主动脉夹层的课件我就很想问了，里面的手术范围并不是单一的手术概念。”
“就像Bentall术，除了给主动脉夹层的病人做，主动脉根部瘤的病人也可以，主动脉瓣二瓣化畸形的病人也可以，这里面的治疗手术手段那么多，完全不局限在一个病例的概念，所以我很困惑，你说未来已知的病例虽说有32w，但课件其实不需要那么多吧？”
徐云珂这个问题的背景很好理解。
主动脉作为心脏最重要的输出通道，按照解剖位置从上到下可以分成五段，主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。
先不说主动脉根部，这块手术最多、也最关键的区域位置。
就打个最直观的比方，如果把升主动脉当作一根水管，它出问题了，修法远不止一种。
只换水管，手术就叫升主动脉替换。
既换水管又换瓣膜和主动脉窦，那就是Bentall。
至于David、Yacoub、Wheat、孙氏这些术式本质上都是围绕主动脉不同解剖部位的置换与重建发展出来的分支，只是第一个动刀的那位外科医生把他的名字留在了术式上。
她之前学主动脉夹层课件的时候就已经发现了。
课件里虽然从头到尾都是主动脉夹层的病人，但她通过那一份课件把几乎主动脉相关的外科术式全部系统学了一遍。
这就好比拿到一本菜单教程，翻开是鱼香肉丝，但里面把川菜所有炒法、调味都教了。
小星星的对话框中发了一个大拇指的表情包：“没错，治疗手段有交叉是非常正常的现象，在未来的病例分类体系中，病例只是作为归档记录的索引标签，实际课件内容是基于身体综合情况给出最适用的治疗方法集合。”
“要知道人是一个完整的生命体，就像生命基因促活药剂，它不仅能治疗身体各处的癌细胞，也能促活不同部位的细胞再生潜力，它是很多病例的最终手段，光它这一个治疗能力，就能作为超过2/3病例的治疗方案之一，但是你目前学习的病例课件中就不会看到它的应用。”
徐云珂心理有了预估：“意思是，假如我选择主动脉夹层，能学习到的范围是不同的治疗方案，但一定有一个最优解，但同样，如果我选择主动脉根部瘤，可能治疗方案有部分雷同，比如就有Bentall手术，但是最优解却未必是它。”
“是的～所以按照签到升级的路径，不是按照病例的1/10晋级，而是根据你所掌握的治疗方案，但具体的后台评估只有系统有权限，我暂时看不到。”小星星眼睛亮晶晶，“但是我知道，这个指定类奖励很稀少的。如果后面你的研究课题确定了，可以用它来定制一个完全匹配研究方向的学习课件。也可以尽可能治疗方案比较多的课题，这样就便于你签到系统晋级哦，签到好东西的概率就会提升。”
“原来如此，所以我其实不需要通关所有病例，只要每到一个阶段，奖池里还是有可能出现类似生命基因促活药剂这样的好东西？”
“bingo～”
得到了答案，徐云珂自然心情很好地走进了妇产科的会议室。
会议室里坐了不少人，除了明阳，对于徐云珂来说都很眼生，她自然坐到了她旁边。
对比昨天，明阳眼袋大了一圈，像是被人用炭笔在眼底多画了两道阴影，精神看起来也不是很好。
徐云珂小声问道：“你熬夜了？”
不应该啊，昨天事故差不多下午5点多就处理收尾，大多都得到妥善处理，部分受伤的孩子和成人也都分流到了各科室做基础处理，剩下的时间做一个手术方案按理说还是挺充裕的。
“你没熬夜做方案？”
“没。”
明阳刚就略有奇怪，徐云珂穿着白大褂进门的时候，脚步轻快，看起来笑容那叫一个明媚又灿烂，她先是困惑，然后是难以置信，最后是委屈吐槽道：“虽然急诊那边5点多就收尾结束了，但有没有可能我还是值班医生，没有休息的说法。昨天晚上8点有个小病人躲猫猫躲进了储备间，我们科里上下找半天，都查监控，差点我们全科都要报警......”
只有作为管床医生的人懂，病人不见了意味着什么。
徐云珂沉默了片刻，诚恳道：“辛苦了。”
儿科的苦，是身心兼备的苦，关键有时候断送职业生涯的，还不一定是疾病或专业问题。
“希望值得吧，你手术方案做得怎么样？我昨天找了不少资料，妊娠合并主动脉夹层即便在秦合都很少遇到，幸好我们主要负责新生儿这块，目前国内对于千克以下极低出生体重儿的救治存活率已经有了一些不错的数据积累。”
“就是我这方案最后还是不够完善，有一点点瑕疵，还是我们主任帮我做了些优化。不过她说我可以接手这场手术，到时候她在旁边给我镇台。”明阳絮絮叨叨地在徐云珂耳边说了不少，从促胎肺成熟的激素方案讲到暖箱的温度设定，从脐动静脉置管的时机讲到出生后七十二小时内最容易出现的几类并发症，讲得越来越快，也越来越自信，“......总体来说，只要宝宝在妈妈肚子里多待一天，风险就低一天，就是到时候这孩子免不了要在暖箱ICU里住好多天，经济压力会比较大。”
徐云珂稍微凡尔赛了下：“还算顺利吧，这类病例比较罕见，不过不是没有先例，总体来说，风险能控制，就是很需要团队的配合。”
她昨天下午回去就做手术方案是真得很快，到不是因为她厉害，纯粹是她把治疗模拟器的1次机会用掉了，就为了保那个孩子。
作为联合手术的决策人，她也就来回模拟52次手术，又被迫熟悉了十几种妇产科和儿科的治疗方案，外加累计消耗300个小时的治疗体验模拟，这其中的苦怎么也要把它给装出来。
明阳这个时候自然没意识到她的凡尔赛，而是很有经验地点头认可：“相当于妇产科、胸心外科和我们儿科三方团队做联合手术，这种案例即便在秦合也很罕见，非常吃团队的配合。这对我们两个新人来说也是很好融入的机会，如果一切顺利，未来都能组织一次很不错的联合团队，就针对这种高危产妇的治疗，想来大家也都会看到我们儿科，哦不是，看到我们大家的厉害。”
然后像是想到了什么，她这才摸摸鼻子道：“也不对，没有们，你靠两场手术已经得到了很多人的认可。不过我也不差，等把这个宝宝救下来，应该没人再来用异样的眼光看我了吧。”
徐云珂看她认真又坚决的模样，突然觉得很欺负人，想先给小姑娘铺垫一下，新人的压力和关注总是很多，其中还不乏比较的人，希望不要因此被她影响。
但很可惜，考虑到科室交班时间，董婕主任、孙主任几个主任都已经就位，会议开始了。
先由何建凯介绍了病人情况，以及经过昨天晚上治疗下当前的身体状态，包括心率、收缩压的等等。
会议室里很快安静下来，大家陆续开始进入各自方案的探讨。
十分钟后，徐云珂站到了电脑旁边，这算是目前主流会议室的多媒体讲台，她背后的投影仪还是刚刚何建凯手动拉下的白塑幕。
徐云珂拿着鼠标，点开了由小星星精心制作的手术以及整体的治疗方案，PPT标题：《妊娠合并马凡综合征急性A型主动脉夹层：多学科联合手术方案》
对不起了，明医生，我可能要卷你了。