第21章 索然
“各位伙伴, 我是负责这次心脏手术的主刀徐云珂。由于本次治疗涉及到三个科室团队的协同配合，而急性主动脉夹层又是临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一，基于病情综合考量, 我将以我主刀的心脏手术方案为本次多科室合作治疗的核心，在了解相关病例后，同步收集整合了一些麻醉方案、剖宫产方案以及新生儿管理预案。有不当之处, 欢迎各位补充。”
“首先, 在孕27这个阶段, 我们需要实施为期一周以上的严密监测下的个体化治疗, 核心措施包括低流量吸氧, 镇静、镇痛, 心率控制, 持续生命体征监测。在此期间。”徐云珂说到这里停顿片刻，很坚定的提及, “如果患者出现突发状况，包括但不限于收缩压突破控制目标、超声提示夹层范围扩大或心包积液增加等, 则立即启动急诊心脏手术预案。”
“其次, 根据患者未来一周的病情演变, 我将联合手术方案分为两种路径。”
“第一种，在本周内应对型手术, 基于患者心脏，以保证患者生命为基础，也就是刚提及的急诊心脏手术......”
“第二种，将患者持续稳定后, 确认患者和胎儿双方均维持一定的生存储备后......予地塞米松10 mg 静脉推入以促进胎儿肺成熟......只要胎儿超声心动图评估胎儿心脏发育可以......执行剖宫产后进行主动脉修复手术，这个方案可为胎儿和产妇提供生存的最佳机会，这里涉及新生儿ICU监护......”
在各种指证和数据标准输出后, 等到讲述最理想的治疗方案，PPT里出现了三个不同模块，第一段Flash的动画模拟作为主动脉修复核心手术的动画，生动形象讲述了这次心脏手术中结合Bentall术+孙氏术氏的核心逻辑，也就是专业说法上的主动脉根部置换+升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入手术。
每一层血管的游离、阻断、吻合和重建都用不同颜色标注，连体外循环管路的流向都用动态箭头标示得清清楚楚，妇产科的何建凯坐在第二排，从动画开始播放的那一刻起嘴就微微张着，看到主动脉弓分支血管被象鼻支架逐一重建的时候，他下意识点了一下头，完全忘了自己不是心外科的。
第二、三个模块就是以流程图讲述妇产科、儿科的配合方案，从麻醉方案中涉及的麻醉诱导管道，到剖宫产收尾中的宫腔止血棉+Bakri球囊宫腔填塞，甚至新生儿不同阿普加（Apgar）评分的管理方式，其中几个技术要点旁边都标注了责任科室和交接标准......
参与这次会议的几个主任医生见多识广，但眼神还是有微微涣散，至于坐在台下的几个年轻医生笔尖在纸上飞快划动，有人写到一半干脆把笔放下，改用手机对着屏幕连拍了好几张。
“总体来说，本次目标是希望患者能尽可能以孕周到达28周及上为导向，但核心始终按患者生命健康为最高优先级，一旦出现患者心血管病变症状便会直接安排手术治疗。”
重申了第三遍最高优先级。
到此刻，她已经讲了十分钟，占用了快1/3的会议时间，但办公室的主任、医生们腰背坐得很直，没人有打断她或提出质疑。
再等她最后讲完，会议室格外安静。
徐云珂不由抿嘴，不应该来点反应吗？就算来点提问也可以啊，她看到小星星按照她思路做得这份图文并茂，甚至还嵌入3D动画模拟的手术方案与逻辑，感觉去参考学术报告就绰绰有余。
她不由看向了明阳，可对方一直低着头，只好看向位置中间的董婕。
看到董婕侧头和孙艳主任沟通说了点什么，又低头与最旁边麻醉科的主任短暂交流了什么，最后她把手稳稳推了推眼镜，稳定情绪后，轻轻清了一下嗓子：“好，徐医生辛苦了。患者曾梦甜的手术，就按照你的方案来执行。各科室全部全力配合。会后你把这份方案邮件发给我，我拉一个治疗组，同步给所有人。”
“好了，散会，都回去交班值班吧，期间大家都进入待命阶段，有问题随时联系我或者徐医生。”董婕自动担任通讯员角色后，也没再组织其他人讨论，直接拍板结束了这次临时会议。
散会后，徐云珂有点不自在。
怎么说呢，她把方案同步写那么周全出来，自然准备了好几套说辞，毕竟有些事跨科室跨领域的，为了弥补方案里的来源，她不止在模拟中学习，现实晚上也啃了很多期刊、指南，但凡中间有人质疑或提问，比如妇产科这里会问的这个球囊填塞的压力设定依据是什么，她都能接住应对。
可惜准备那么多弹药，竟然毫无用处，就突然有点......索然无味？
又是熟悉的电梯门口，熟悉的场景，熟悉的站位，熟悉的孙主任在拍明阳的头。
“不要有负担......”
只是不同昨天，这次电梯关闭的瞬间，里面的明阳笑得似乎比昨天还尴尬，而且并没有帮忙按电梯开门键......
毕竟她们儿科在楼上，这次不用下楼去急诊了。
关门的瞬间，孙艳转拍了拍肩，不由感慨：“你啊千万不要有负担。你和徐医生也不需要交流了，你还是以多跟着学习为主就好。额，当然，要是能抱上大腿就好了。”
说完，她忍不住吐了一口脏话：“丫的孔姐就是有魄力，怪不得敢和医院力保要副主任待遇，这***当主任都绰绰有余，才28啊！怪不得孔姐在会上说这个徐医生能力很扎实，不说别的科室，就我们儿科这边都不应该叫扎实，那都是我们科室头部能力！新生儿这块分级护理她写得比我们两个还全*****”
明阳低声咳嗽打断：“主任！注意！小朋友最会学大人说话了。”
“不行，憋不住。好嫉妒啊，对比怎么那么惨烈！**实在有点不平衡，老娘我以前在国外也进修学过啊，还当了一年那傻*主治的奴隶下手！最后除了能稳定卑微心态，那是一点技能都没学到，可人家在国外怎么就学那么牛，这***的手术做得牛就算了，PPT都做那么漂亮，刚刚那是不是Flash？我要是有这能力做课件，那不得做学校的终身教授，这****看完我都知道心脏那什么孙氏手术是怎么个流程原理了。”
深吸一口气，孙艳继续开口：“好吧，还是要承认，国外还是有人认认真真在做教育传承的，她这丫的实力，放急诊门诊是真浪费，得亏就三个月，你说三个月后我能不能去挖过来？算了，大概率不可能，要么？我把位置让她有没有可能？好吧，也就想想。”
电梯就她们两个，孙艳忍不住自问自答，到最后只能叹气安慰：“我知道你还想和她一起较劲呢，听我劝，可千万别有太大压力。有她在，我们附一别说年轻一代，这就我们这一辈，都压力满满，还是要不断学习，不然就要被淘汰了。唉，你看程主任，刚刚那手里笔记就没停下来过，那学习的劲头和大学生一样。”
明阳眼神坚定，郑重其事道：“压力才是动力，您别说当年你在国外学不到什么，我刚加入秦合的时候也一样，我相信徐医生肯定也遇到过，而她如今就是很优秀，而且成为迈克尔教授的学生，我昨天了解主动脉夹层相关资料的时候，就看到她参与过很多她老师的项目，优秀绝不是偶然，我会努力跟上的。”
“注意身体。”孙艳还想多说点什么，可看她坚定的模样，想了想年轻就是应该试试，拍了拍明阳的肩膀，便开始今天的工作，只是内心那股劲儿她也是久久不能散去。
类似的对话在妇产科也有。
董婕还在会议室把徐云珂的方案PPT一页一页往回翻，翻到剖宫产切口选择那一页，停了很久，然后翻到宫腔止血棉和Bakri球囊联合填塞的流程图，又停了一次，看着屏幕上那些精细的解剖示意图，一层一层不同颜色标注线映在她眼底，坚定和何建凯说道：“徐医生的剖腹产切口方案和术后止血方案做得很完善了，到时候一切顺利的话，这场手术你来吧，我压台就行，你有把握控制出血量吗？”
一般来说这种危重的病患都会交给主任来主刀，一方面是对患者负责，另一方面也是出于保护成长中的医生的考量。
别看医生经常术前会和家属签署手术风险告知书，但这不是真无责任。
何建凯目光一直盯着PPT，大概停顿快半分钟：“可以，老师，这个手术......我能做。”
但他声音不自觉带上了一些颤抖。
“对不起，老师，我比不上徐医生，在术后止血这方面......”
董婕看向了他，打断了他话：“没必要比较.....好吧，或者说比不上正常，我都感觉很多地方考虑不足。人外有人，天外有天，做好自己的工作，做好自己的本职工作，发挥你自己的特长就够了。这周你好好把患者看顾好，就立大功了。”
“是！”
*
徐云珂回到科室，其实有点憋屈，她可是装了个大的，可怎么就感觉.....放了空响炮？
唉，两辈子也不缺人夸，可她就是该死的就是有依赖感。
不过，等手术结束应该有吧？
想通后，徐云珂又满怀期待开始工作，看了眼时间，会议结束太快，她昨天算休息日，所以今天不需要交班，距离门诊还有大半个小时，她可以先去急诊值班室休息一下。
只是她也是没想到，她才刚坐到值班工位上五分钟，就有不少人来找到她。
第一个找她的是顾昀霄，他想做这次联合手术的一助，甚至不惜帮忙代值夜班，外加一定会替她了解封庚有没有腹肌......
但是......那个，封庚是谁？
哦，徐云珂想起来昨天手术室里的玩笑。
一个年轻俊秀的小男孩，一脸认真又别扭地说出“帮您了解男人的腹肌”这种话，画面太美。
徐云珂难得捂了一下下额头：“二助肯定可以，程主任已经和我说做一助了。”
“好！二助也可以！谢谢徐医生！不，徐老师，您的方案让我受益匪浅。”顾昀霄认真鞠躬后便离开了。
第二个找她的则是黄燕洁，把她昨天私下准备好的麻醉方案递了过来。
她想法很简单，这是一台很有挑战的手术，后面麻醉方案可以出一篇小论文，同时也可以有一场手术室的约会，她已经快十三天没见她家老何了。
徐云珂接过方案，不过并没有直接看，而是问道：“这，你应该找董主任？她才是这个联合手术的主负责啊。而且，关键是你不应该找你们科室主任？刚刚讨论我看他在会议室啊。”
“我主任说你是心脏领域的专家，最了解这台心脏手术的麻醉需求，他用武之地不多，还说给你看方案后你同意就可以。至于董主任，说她们虽然产科有固定的麻醉团队，但你怎么定就怎么执行，所以我就来找你了。”黄燕洁也很疑惑，“我短信问老何，他也说问你就可以，感觉沟通下来好像你同意就可以？”
“好吧，那我先说好了，我只准对方案。”
“没问题，方案不行我都不敢上呢！”
方案就几张纸，但一看就下了功夫。
方案里提到的方案，从麻醉诱导的静脉用药组合到术中经食道超声的监测节点......算是比较全面的。
参考对比了一下，和其中一次模拟中的麻醉方案差不多，结果还可以，不过术后抗凝麻烦些，肾功能会受损严重些。
徐云珂不由赞叹，人家能成为副主任水平肯定有，而且还不缺被年资消磨掉的向上扑力量，要知道，这万一方案行不通，不就浪费一晚时间研究方案么？
“这个方案可以，但不是那么合适。不过嘛，关于你负责麻醉这个件事，我这里完全没问题，因为我有订制对应的方案，你可以问下你们主任，你同意合作配合的话我没任何问题。”徐云珂把方案交了回去。
黄燕洁皱眉，这手术主刀订制了麻醉方案？
这主谓宾合理吗？
只是由于她敏锐的观感，她并没有问出口，而是带着疑问她回到了科室。
再然后，她和麻醉科主任一边仰望又吐槽她，一边又忍不住拿她的方案逻辑和标准要求下面的麻醉医，搞得麻醉科那一整天哀嚎声从配药室飘到复苏室，等徐云珂后面知道到她无形中“得罪”一批未来麻醉大佬的时候，为时已晚。
不过嘛，就算知道，徐云珂也只能耸耸肩，她觉得她比劝人学医的好点。
另一边，徐云珂在值班室才送走黄燕洁没几分钟，值班室进来了第三个让人意想不到的人。
作者有话说：
方案引用、参考：《1例妊娠晚期合并A型主动脉夹层患者的围手术期护理》王梦甜 谭奇凯 樊峻辉 何宇轩 洪敏《妊娠期及产褥期主动脉夹层》 【J】. 血管外科学研讨会 Russo M, Boehler-Tatman M, Albright C, 等《早产儿管理指南》 《中华儿科杂志 》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组Flash灵感来自B站医学博主转载的主动脉夹层Stanford A型手术治疗的动画视频，看完确实能理解手术逻辑，由于他也是写转载，具体出处暂时不明～