第33章 电车
从儿科回到公寓, 已经下午17点多了，徐云珂手里有十多份病例。
拉开椅子坐下，手指在病例之间来回点了几遍, 心里慢慢有了分类。
一本本病例往桌上一摆放，按照她的经验，最终排成三个区域。
好消息是有3个患者的手术她应该能做。
风险可控, 因为都是只是比较大的房、室间隔缺损, 虽然拖着这几年里已经出现了心脏肥大, 但本身病情不算复杂。
像是第一个普通病房里跟着笑小喇叭的大男孩, 叫时一, 房缺损合并部分性肺静脉异位引流, 做warden手术就可以, 和林晚晴的处理术式差不多，只是患者年龄已经11岁了, 心脏肥大非常明显，已经到了多走两步就呼吸又些困难的地步, 是绝不能再拖下去了, 手术成功率大概有6成。
更好的消息是, 还有不少患者根本不需要手术，随访观察就行, 都是单纯性的房间隔缺损、室间隔缺损，症状说不上严重，能平平安安熬到今天，缺损口径本身就不至于太凶险, 只是有些家长给孩子体检时查出来了，吓得不轻，才一直在医院里来回跑。
坏消息肯定有。
有两个孩子必须尽快手术。
小奇迹, 左侧三房心，要做心房矫治修补，具体方案还是要检测仪做扫描看心内还有没有其他隐藏问题，但不管怎么样定手术吧，以她目前能力，死亡率估计得八成，其中一半可能死在手术台，还有另一半倒在术后并发症的关卡。
另一个就是好为人师的小喇叭，先天性二尖瓣畸形关闭不全，5岁的年龄3岁的身体，有着典型的二尖瓣脸，就是脸上像打了腮红的面容，仔细观察还能注意到口唇已经微微发绀，曾经还出现过心衰，左心房左心室都已经扩大都快有成人大小，能活到今天可以算另一个奇迹。
但她只有一个指定病例课程啊。
算了，能做一个是一个，没准后面哪天就出来新的治疗模拟器或者小儿心脏病学习病例了......
看着最危重的两个病例，徐云珂想着先救小喇叭。
她那么可爱！懂事！有趣！
可是小奇迹连太阳的温暖都没感受过......
要么抽签？要么……
徐云珂突然灵光一闪：“小星星你比较理性，你选做哪个手术？就是你选救哪个？”
小星星一脸疑惑：“为什么不能都不管？你之前不是打算等研究项目确定之后再使用这个指定课件吗？而且我们之前讨论过，介入和微创类课题对你来说是最有优势的方向，这样就不是只救一个1、2个人了，而是救很多人，反正之前你同事的儿子，你不就是这样选择的吗？等你确定方向、正式立项之后，它的价值才能最大化。”
电车问题是吧。
遇见小梨头的她只是急诊医生啊，徐云珂要是今天不参与会诊，她肯定可以做到保留课件：“我觉得还是抽签好，一个交给耶稣一个交给菩萨，就这样办，看谁使力。”
然后就看到她一脸揪心的情绪准备找纸做签，嘴里带着烦躁的念叨。
“奇迹就给菩萨吧，她好像头顶有光……不对，性别不一样，算了还是……”
小星星虽然疑惑着徐云珂为什么这样来做选择，但这并不妨碍它快速检索了整个数据库的课件目录，帮助她解决烦恼：“有一个学习课件可以做到一举三得，可以把你同事孩子、今天的一些病人全部囊括的指定型课件，同时也可以作为你的研究项目，当然，用这个项目对现在的你来说，可能会比较难争取到。”
“你说。”
“先天结构性心脏病·病例学习课件，至于这个星球文化来说做入库课题的话应该可以定为：结构性先天性心脏病外科治疗。”
徐云珂一下放心了不少，把手里那两张还没来匹配神名的纸片往桌上一搁：“那是争取就能解决的事情？那是院士的课题！不过这个课件可以，就这个吧。”
“课题大不了到时候从这个课件里挑一个子方向单独立项，缩小缩小再缩小，或者用主动脉夹层那方面研究好了。要是运气好，没准后面签到还能再奖励一个指定课件，就更完美了。”
她催小星星赶紧调出课件入口，但手也没闲着，她拉开冰箱门，把速冻水饺、馒头、还有一盒卤牛肉全部搬到桌上。
“可以做个泡面，再煎几个蛋，这个课件按照连接线来看，能涉及到的学习课件非常多.。”小星星非常善意地提醒。
徐云珂并没有怀疑，这都算院士级别项目了，立马开始投喂自己饱饱的。
只是在徐云珂进入学习课件不到半小时。
她的手机响了。
屏幕亮起一串陌生号码，震动声在桌面上嗡嗡地转。
小星星接管：“（自动回复）你好，我是徐云珂，我目前正在深度学习中，如有紧急情况，请留言。”
18点，手机再次响起，又是同一个号码，小星星继续自动回复。
10分钟后，手机又又又来了......
不过在18点半左右，打进来的电话备注是“孔文雪”，小星星思考后，回复编辑做了润色：“你好，我是徐云珂的自动回复助手，手机目前处于禁止打扰模式，如果有特殊紧急情况，请以短信/邮箱形式说明，后将按照事情重要性进行处理，如若未及时回应，请耐心等待。”
进入学习课件后并非完全无法中途醒来，只是退出代价比较大，封存课件状态需要消耗相当可观的系统能量。
而且所有学习课件都有身体承载上限，36小时是硬性范围。
如果到时还没通过考试，系统一样以扣费形式强制结束，并以能力不达标为由收回课件本身。
换句话说，要么花够钱，要么能力够，反正36小时肯定是极限。
这一点徐云珂在后来了解规则时做的紧急优先级设定。
在系统学习期间，哪些情况哪怕花钱也必须中途退出，哪些属于紧急但不重要。
收到邮件通知说医院的处理结果出来了，邀请她明日正常上班，这完全属于不紧急不重要，小星星便没考虑打扰她。
“【九州国际银行】徐女士，您尾号6788的卡于3月21日5:43支出105700元，当前可用余额200.00元。”
徐云珂从学习课件里弹出来的时候，眼神是涣散呆滞的，精神那叫一个紧绷。
“急诊签到第17天，奖励优质水果苹果*30。”
好了，比身心疲惫更大的痛，是钱包空空的。
徐云珂狠狠咬了一个苹果。
汁水在齿间炸开，清甜得不像话！
真好吃！继续！
现实的十三个小时，但是她感觉在里面，光考试就考了一年的样子。
“哇哦，好厉害，才扣这么点。我看看……累计12321例心脏手术。”小星星在她视野中跳舞，“按照数量判断，你快追上你老师迈克尔的手术量积累了。”
但徐云珂并没有被安慰到。
她整个人靠在椅背上，脖子后仰，盯着天花板上那盏日光灯管，眼睛底下有些发涩。
像是眼睛的什么东西正沿着鼻腔一直在反复刺激，“虽然一开始就预料到这个课题会很大，但……也太大了吧。死了大概快800个孩子吧？幸好这还不是以10生存率为判断制，不然我估计没那么容易出来。”
“是831个，你能通过，就已经非常好了。我帮你看看整体……围术期死亡率0，10年内死亡率6.29%，总体来说不算差，其中刚出生的超早产儿占比就很高，这主要受限于当前时期对应的术前评估和术后监护技术边界。”小星星很理性点评，但看她闭着眼睛流出了眼泪，变身的猫咪形象在眼前急着转圈圈！
哭会死人的！这可是绝症！
这是徐云珂第一次在它面前哭，小星星有些害怕，“需要帮你约心理医生吗？”
“那倒不用。”徐云珂用指腹把眼角用力按了一下，又拿出了一个苹果啃完，开始坐正身体，“只是刚好碰到一例，和第一个死在我手里的孩子非常非常像，这次我救活了她，有点……小感慨。”
本来她都快做麻木了，直到遇到这个孩子，像是打通了任督二脉。
徐云珂揉着脖颈试图放松自己得身体：“小儿心脏外科可比成人难太多了，即便那么多病例成功，还依旧让我心慌。”
上辈子她选择做成人心脏手术而不是儿科，有一个很重要的原因。
她手上第一个死亡病例，来自一个3岁的小女孩，叫小星星。
那个孩子前一天还会奶声奶气地叫自己姐姐，送她一个香香，可术后不到一天，小手已经凉了。
虽然当时她还只是手术第一助手，不是主刀，但她是那个孩子的主管医生。
“对于心脏外科来说，患者年龄越小，不确定性就越大。在先心病的致病基因YYDS·TBx1-OZ的修复逻辑完善之前，这类疾病用纯外科治疗效果都无法达到100%的生存保证，所以本质上，还是当前时期内、外科治疗的技术问题存在上限。”小星星把自己的算法拉到最高值，它用最理性的数据，学习着安慰人。
徐云珂听到基因层面的内容，注意力被分散了一部分：“生物基因、致病基因好多啊，这些目前对我来说基本就是神学，你这算不算提前透露未来治疗方向？”
小星星跳一跳，来到了一张更加完整更加神奇的生物基因图谱面前，密密麻麻的核苷酸序列像一条发光的珠链在虚空中旋转，上面标注着她读不懂的各种位点，全都给徐云珂直接展示：“不算啊，要是你因为这些能提前突破科技，是好事啊。”
“……也是。你看我之前，明明已经知道他们心脏异常结构的手术逻辑了，但实际动手操作依旧学了那么久，很多理论框架如果没有自己从头摸索一遍，估计我也做不到。”徐云珂盯着那张图谱看了片刻，觉得脑子根本不够用，索性不再纠结。
她拿起桌上早已被消息轰炸过的手机。
149个未接来电，其中8个来自医院熟人电话。
“额，发生了什么？你怎么不通知我。”
徐云珂翻阅了一下信息。
“医院调查结果在你进入学习课件不久后出来，认为流程问题正常，手术正常，患者本人没有任何异议并表示感谢，确认是患者家属客诉存在一定情绪化反馈，所以希望你今天照常上班。我想它应该不算紧急重要事件，也不涉及家人安危，更不涉及大型安全事故。”
徐云珂想了想，好像也是。
她正准备收拾收拾赶回医院，那个打了N多电话的又来了。
“喂，你好。徐医生，你终于接电话了！”听声音是昨天那位中年大背头，语气里的急切、劫后余生、庆幸隔着电话都能感受到，“徐医生，关于昨天患者家属投诉的调查已经全部结束，非常抱歉让你受委屈了，你昨天休息得还好吗？今天能正常上班吗？”
徐云珂挑眉，效率怎么那么高。
她也没为难对方，语气很平常地说：“嗯，休息好了。抱歉啊，好久没好好休息，所以开了静音，我知道了，今天能正常上班的，没问题的。”
“好的好的！辛苦了辛苦了！”
大背头挂掉电话的时候手指都在抖，天知道，要是再晚一些，今天胸心外科可能真停诊了。
挂完电话，大背头是立刻给孔文雪主任打了电话说明情况。
孔文雪这会儿正悠哉悠哉地在跑步机上慢走，用毛巾擦了擦脖子上的汗，接起电话听完，声音里带着一种非常真诚的遗憾：“对不起啊，昨天下班前我已经通知科室所有人今天停门诊了，不过你放心，既然事情已经解决了。正好趁这个机会给科里医生们做一次集中技术考核、内部学习，政教处那边我已经打过报告了。”
你昨天晚上不是这样说的！
大背头摸着脑门中间那片被发胶固定了大半辈子的空地，忍住骂人的冲动，挂掉电话，用手指把仅存的几缕头发往中间盖了盖，对着镜子再次仔细确定看不出缝隙后，狠狠灌了一口中药。
推门，上班。
反正天塌了有付院长，哦不，副院长顶着。
他该做的都做了！
作者有话说：
现实参考：在2005年，先天性、结构性和瓣膜性心脏病导管介入治疗会议（Catheter Interventions in Congenital, Structural and Valvular Heart Disease, CSI）上，德国Horst Sievert 教授正式提出 **SHD（Structural Heart Disease，结构性心脏病）** 概念广义SHD：除原发心电疾病、冠状动脉疾病以外，所有导致心脏结构异常的疾病；可经超声心动图、MRI、运动负荷试验、心内膜活检或尸体解剖发现应该能看得出，学习课件从某方面来说就是一个顶级的国家级项目演化成了真实可模拟的医学课件～我在国自然项目看到这个《先心病致病基因Tbx1在心梗后再生修复中作用的机制研究》（项目负责人：张臻）就感觉很厉害，所以本章做了数据编码引用。医学在进步，很多病都能发展成慢性病。想分享一个谚语，诊断的开始，就是治疗的开始！共勉！