第35章 说服
9:31。
孔文雪并不在办公室, 而在病房。
等查完房，她才终于有空和徐云珂坐下来聊。
其实早上吃早饭的时候，她就接到了徐云珂的电话, 她同步了想去儿科做手术的计划，而这类高难度四级手术自然还是要走医院审批流程，只是这一次, 审批没有通过。
“付院长这边审批并没有过。”
徐云珂知道, 对比前面家属沟通和麻醉评估的难度, 医院不同意, 才是这次手术最大的难题。
她脸上那个从进办公室起一直挂着的笑容不自觉收拢了起来：“你也不赞成我做这台手术？”
“准确地说, 我不是不赞成, 而是不想为此去努力。因为这个决定我拿不准, 不知道是救人还是害人，所以我没去试着说服医务处。”孔文雪停顿了一下, 语气带着温柔的坦率，她甚至开了个玩笑作为缓冲, “除此之外, 我也怀疑付院长是因为之前被你投诉的事吓着了, 故意过度保护你。不过后来我专门问了他，他的想法并没有错。”
吓到？保护？
徐云珂联想到了投诉事情, 没说话。
孔文雪终究还是担心天才医生那股子不服输的执拗。
她把笔搁在病历夹旁边，十指交叉搁在桌面上，身体微微前倾，似乎带着劝说：“凡事要看两面, 我知道如果这台手术做成了，一个孩子可能就活下来了。但一旦失败呢？小珂，目前附一的心脏领域需要一步一步往前走, 步子不能迈得太大，确实不能再出事情了。”
她停了片刻，又把心里的顾及说了出来，“对我而言，你很优秀，且未来无穷，但这台手术和之前那几台急诊手术完全不一样，或许不做比做更……成熟。”
确实不一样。
林晚晴是因为车祸重伤，张力性气胸、主动脉撕裂合并先心病，即便真的没能从手术台上下来，附一也好，主刀医生也好，有责任，但绝不会被定性为最高等级的医疗事故。
后面卢萍、曾梦甜，包括最新的急A夹患者，主动脉夹层本身就是死亡率极高的急危重症，说白了，这些患者的重度病情本身才是死亡主因，医院和医生大概率只会承担次要责任。
但这次……
是，小奇迹也属于高危患者，很可怜，可患者的情况其实从临床分类上被划为择期手术，资历能力完全不匹配情况下，主刀医生主动发起手术提议，性质就全变了。
一旦出现手术死亡，家属有异议，完全可以按高等医疗事故来起诉，医生就难辞其咎。
赌患者家属的人性？
抱歉，不考验人性。
孔文雪更希望徐云珂可以稳稳当当一步一步往前走，站在心脏外科领域顶端。
徐云珂跟着点头表示理解，然后见人说人话：“手术其实如果麻醉团队、体外循环能够稳住，我们一起配合，手术成功率大概有八成以上，我倒不是一定要做这类手术，只是觉得能力有把握，做一个外科医生，总不能不冒险，或者说不相信奇迹。”
其实按照徐云珂的计划手术成功率就是可以很高，反正7日存活率是够高的，可最后能不能活下来，关键要还是看患者自身体质、术后感染关能不能熬过去，当然了，还有整个手术团队，尤其是麻醉、护理的配合。
如果能后期回家也能治疗护理配套得当，还是很大概率好好活个10年，甚至和正常人一样。
孔文雪捏了捏手里的笔，把笔帽拔下来又套回去，来来回回做了好几次，最后忍不住用空出来的那只手默默按了按额头。
这真是给她出了一个大难题，“那我想想怎么推进吧。”
“我十点约了和儿科一起开方案讨论会。除了小奇迹之外，还有一些患儿也需要尽快安排手术，如果可以的话，主任您能不能帮我邀请一些人过来旁听？我觉得让他们看到完整的治疗方案，能说服不少人。”徐云珂认真地发出邀请。
“好，你有准备，那自然更好。”孔文雪想起了那份医院广为流传的方案，突然就觉得应该也不难推进了。
不过孔文雪并没有放她走。
她从抽屉里拿出一叠简历，推到徐云珂面前。
“一般来说，高年资主治以上都需要带住院医、实习医和进修医生，何况你的能力已经远超这个标准，就算现在因为职称年限没到，暂时做不了主任，但已经有不少人明确表示想跟着你学了。我之前是打算等你急诊结束回到胸心外科之后，再帮你慢慢搭一个稳定的手术团队，但现在虽然才过去半个月，我觉得需要提前准备起来了，你这边有什么想法？”
作为大学附属的三甲医院，附一自然承担着医疗之外的教学和科研任务，这主治及以上本来就有带教义务。
而另一方面，医院的忙碌程度也决定了主治医生必须有协作者分担日常工作。
所以在很多科室里，进修医生、住院医生和实习生加起来，比主治多好几倍。
徐云珂接过那叠简历，翻开第一份，顾昀霄。
她把那份直接抽出来放在一边。
“我倒是没问题，不过后面急诊轮转还没结束，他们之后是留在胸心外科，还是跟我去急诊？”
“你怎么不考虑小顾？”孔文雪没急着回答她的问题，反而很诧异地盯着被放在一边的那份简历，“我看他协助你做一助的时候配合得相当不错，坦白讲，我们科室里能直接做你副手的医生真不多。”
能力确实很强。
至于原因嘛……
徐云珂保持着一个尴尬而不失礼貌的微笑：“我太漂亮，他太帅，还是别给同事们增加娱乐八卦的机会，如果是我来选跟着我的，我会优先选我要的。”
后面这句话说得非常直白，直白到没有任何修饰词。
孔文雪愣了一下。这个理由她之前确实完全没有想过，她盯着徐云珂看了片刻，然后笑着摇摇头：“是我疏忽了。只记得你手术厉害，倒忘了你们年龄相仿、长得又都出挑。”
她把话题拉回正轨，“当然是你来选，目前最重要的是先把手术团队的核心成员稳住，但你也要有心理准备，老实说，优秀的女外科医生本来就不多。”
徐云珂快速翻完了整叠简历：“确实不多。这里一共就两个女孩子，怎么有一个是心内科的住院总？张四喜？”
一份是胸心外科的住院总，另一份简历放在最后，竟然是来自心内科的。
“是的，这孩子是主动越级来找我的。我考量了一下，反正我们和心内的关系……”说到这里孔文雪自己先尴尬地笑了笑，停顿了一下，“你应该知道吧？”
徐云珂把嘴唇抿成一条线：“关于您前夫是心内科主任？”
她也是某天值班，刚好遇到王飞和心内科一起会诊，才从王飞那张什么都往外蹦的嘴里知道的。
两个科室不至于关系紧张到剑拔弩张，但确实有些微妙的尴尬。
孔文雪挑了挑眉，继续说正事：“去年下半年开始，心内设了一条新规，升主治必须有介入相关经验或期刊研究。心内跟我们胸心一样配了两个住院总，当时另一个是介入方向引进的人才，张四喜则是内科出身，所以今年是她第二年当住院总，和科里的关系……相处起来总归有些尴尬。她主动来找过我，知道你有介入方向的临床经验，如果不行也想跟着其他外科医生学习。”
徐云珂听明白了。
这个张四喜大概率是因为萝卜坑被占，晋升通道受阻，估计科室有了摩擦，索性横下一心，跨科奋斗。
她把两份简历收在手里，把其余的叠整齐还给孔文雪：“我没问题，这两个我都可以。”
“张四喜这边情况特殊，需要走一下流程，还不能急，但你负责的手术患者管床也可以交给她，但即便她有基础，可并非外科。至于我们科里这位，下周开始跟着你，同样包括在急诊。”孔文雪接回那叠被筛掉的简历，完全不用翻也知道是谁，语气里带上了一丝诧异，“不过为什么一定要平娜？她是下面地市级医院上来进修的，虽然人是很努力，但老实说，她的技能基础和手术能力都比较薄弱，而且她后续也不算稳定，进修完可能就要回原单位去了，这对你未来团队的长远发展可不太有利。”
徐云珂选的2个人，也就张四喜稍微靠谱一点，硕士毕业同时有执业资格证书，而且又丰富的住院临床经验。
平娜则是小地方上来的外科医生，除了能力以外，还有一个最大的问题，她在附一是无独立处方权，所以不管是资历、能力还是背景上来说，其实都不是很合适。
孔文雪以为她只是心软，认真建议道：“我们是首诊负责制，未来你门诊的病人，就是由你这个小团队来协作日常值班，忙起来的时候，团队里有人跟不上，会让你非常不省心。目前我们九州的医疗环境和国外不同，除了SCI，国自然项目更关乎你未来的职称晋升。所以，团队优秀，才能真正辅助你的工作，替你分担，其实你不必因为性别有所偏袒。”
徐云珂把平娜那份简历放在最上面，用手指轻轻压平纸角，压了压不够贴合的一寸照，这简历照片看着都很有年代感，估计还是大学时候拍的：“两个原因，接触了不少优秀的女生或者男生，女生细心、靠谱、然后通常会习惯过度付出来换取认可和收获，而男的吧，只会把师徒当一种知遇之恩或者情谊资源，他们吃太好了，所以在现在社会背景下更拥有独立意识，也更难把控。可本质上，我需要干活的。”
“第二，其实本身我可能也需要先花点时间熟悉国内的整体环境，课题方向都等后面再定，正好趁这段时间打磨团队，退一步说，跟着我，她们的主要任务本来就是学习，既然能一路过关斩将走到这里，基础不会差，可能只是暂时没有遇到合适的机会。”
......
是不差！但是！
做人果然不能太心软。
徐云珂从孔主任办公室出来后，便叫来了离得近的新伙伴，只是一点简单的考教，她就发现这个人和顾昀霄之间的差距确实相当大，不只是知识储备上的差距，还有那种由内而外的状态：“虽然不知道我们未来能共事多久，但是既然以后由我来代教，就需要听我安排。”
站在她面前的是一个高挑偏瘦的女医生，低马尾挽得一丝不乱，戴着一副深色边框眼镜，整个人安安静静地站在那里，看起来性子很稳，就很……朴实，好吧，如果不是白大褂，她和外科医生没有一丝关联感。
“平娜，你能不能挺直背？”
“好……好的，徐医生。”但她胸口挺起的幅度微不可察，唯有凭肩胛细微的微动，伴着浅浅呼吸起伏，才能确定她做出了这个动作，好吧，就挺背都困难了吗。
徐云珂刚才比划了一下，平娜目测有一米七往上，个子在女医生里算相当出挑。
但性格出乎意料地软，或者是低位，说话声音往下降，回答问题时习惯性地把下巴往锁骨方向藏。
这个人的论文产出能力强得惊人，光是署了她名字的论文，按数量加起来比徐云珂两辈子发的都多。
当然，绝大多数都是排在作者列表的尾部位置，而且期刊质量堪忧。
“你之前是论文代工厂？还是自己主动写的？”
平娜大概因为心虚，音量又往下滑了一格：“不是，不是……是我领导让写的。”
徐云珂吸了一口气，又忍不住：“我刚才跟你之前的主管医生通过电话，你临床能力太弱，连开胸都手抖，以后多练手，不要浪费时间写那些垃圾，知道吗？”
平娜愣在原地。
她憋了半天，嘴唇动了动，终究没能把那句辩解完整地说出来。
她想说也是因为这些论文，她才终于争取到了来附一进修的名额。
它们不是垃圾，是她每个夜晚一点点磨出来的血泪。
但她说不出口。
她把所有的话吞进喉咙里，只挤出一句低到几乎听不见的：“我知道……已经不会了。对不起，我……”
“大声，且坚定一点。”徐云珂没让她把那个道歉说完，“既然能走到这里，我不管之前如何，从此刻开始，拿出主治医生该有的态度来做事。”
平娜今年33岁，此刻被一个28岁的主治训话，她脸上却没有任何不服气的神色。
这可不是好事，当医生可以温柔，但不能怯懦。
温柔是选择，怯懦是缺陷。
“好的！徐医生。”
只是小奇迹的手术方案讨论会马上就要开始了，徐云珂来不及细说更多。
她把手机屏幕摁亮，看了一眼时间，语速加快：“你目前的工作安排还是先按科室的来，我下周开始正式带你，这期间有问题随时联系我。”
说完她转身就朝儿科方向小跑过去。
9:57。
徐云珂推开儿科会议室的门，里面已经坐了不少人。
孙艳正和程忠群凑在一起低声交谈，两个人中间摊着一份病历，程忠群的手指正点在某一页的心超图像上。
黄燕洁独自坐在靠窗的位置，她脸上没什么表情，就一直低着头盯着手机。
明阳则和一位青年男医生在角落里说话。
华宸，算是老熟人，麻醉出身、能上ECMO的灌注师，徐云珂有两台手术的体外循环就是他负责的，他们说不上多熟，但勉强能认出彼此。
不过让徐云珂脚步微微一顿的，是会议室最边上坐着的四个应该很有分量人。
孔文雪旁边是医务科主任魏鹏，徐云珂还算熟悉。
但另外两位她就眼生了，一个头发近乎全白、剃得极短的高龄医生，正抱着手臂靠在椅背上闭目养神，另一个是戴着金丝眼镜、梳着三七分发型的中年白大褂。
“徐医生来了，坐这边。”孙艳看到她，指了指自己旁边的空位，“患者家属那边已经签了手术同意书，我们刚才简单通了个气，最大的困难还是卡在麻醉环节。你上次给妊娠合并急夹患者准备的麻醉方案非常老辣，大家都想先听听你的想法。”
徐云珂顺势和在座的人打过招呼，拉开椅子坐下。
这一次没有治疗模拟器提前替她跑完所有预案，她手里可没有上次那样滴水不漏的全套方案。
但她还是打开了自己连夜整理的手术计划，先给大家来点信心：“有一些思路，时间关系准备仓促，我一边放方案一边讲，首先就是小奇迹的整体手术方案。”
屏幕上弹出一个Flash动画。
从胸骨正中切口入路开始，一步一步演示到具体的房心矫治和缺损修补。
解剖结构用不同颜色标注，血流方向用动态箭头标示，每一层切开、每一针缝合的次序都在画面上清清楚楚。
靠！
这仓促？
还有，flash这已经成沟通方案标配了是吗。
几乎同一时间，孙艳、明阳等人内心几乎是一个想法。
徐云珂等动画播完关键步骤，才开口同步说明手术过程和对应预案，声音不快，但每一个节点都刚好落在动画切换的节奏上。
最后她翻到总结页面，手指在屏幕上画了一个圈：“参考以往低体重先心手术的死亡原因统计，有一个占比很大的风险因素是术后低心排血量综合征，麻醉在这方面应该也很顾及。”
“要尽可能把这个风险压下来，我考虑从三个角度切入。”
“第一个是手术本身，尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间。这方面我有把握，从入路方案的优化开始，整体体外循环时间预计控制在90分钟以内，主动脉阻断时间控制在30分钟以内。”
她说完这两个数字，整个会议室安静了大约一个呼吸的长度。
然后，办公室所有人齐刷刷地盯紧了徐云珂。
作者有话说：
死亡原因参考引用：《203例低出生体重新生儿心脏手术的早期疗效及死亡原因分析》鲁超