第41章 5/5
下午4点左右, 小喇叭的手术开始准备。
今天的手术室和之前小奇迹那间很不一样。
观摩窗从普通的玻璃换成了针对辐射出口的铅玻璃，嵌在正对出的墙壁正中，让房间外的人可以清晰看到室内医护的活动。
室内摆放着许多昂贵的影像检查设备, C臂、DSA、超声主机，都是目前最先进的设备，此刻又因为先心手术, 体外循环等等器械被推进。
而在看不到的地方, 为了减少术中臭氧残留, 空气净化系统开到了外科最高层流级别, 同时为了辐射不外泄, 这间手术室的墙面和地面几乎全部覆盖了防辐射涂层或复合材质。
可以说, 这间杂交手术室是附一最贵的手术间, 没有之一。
整间屋子被各种金属、科技包裹的正中央，则是最普通的外科手术操作区, 但因为容纳了这些设备，房间很宽广, 介入影像操作区能通过设备的挪移摆放实现功能互补, 既满足开胸手术的无菌要求, 又能在需要时快速切换介入模式。
此时，徐云珂还没到。
张四喜和顾昀霄已经跟巡回赵大姐她们一起摆放好了小喇叭的手术体位。
手术前, 还没麻醉，小喇叭还很乖巧学着躺在手术室。
一边调整垫子高度一边笑着说自己是木头人。
可真得躺在手术台上，看到白白的灯光时，小小的人儿一下就恐慌哭了出来, 任由明阳怎么安慰都没用。
这次主麻是黄燕洁，旁边原泽明跟着做指导，再旁边华宸安静地检查着体外循环管路。
见状, 黄燕洁赶紧把呼吸罩轻轻扣上了小喇叭的脸。
随着小喇叭深入麻醉，手术室里这才慢慢安静了下来。
即便孩子再乖巧，在全然陌生的世界，也能意识到将要面临的危险。
原本其实还轻松的大伙，不约而同有些压力。
即便所有人还在各司其职，为手术做准备。
“今天这杂交手术，你们俩一个跟开胸，一个跟介入？”赵大洁一边监督大伙的操作规范，一边选择打破了沉默，缓解一下大家的压力，“四喜啊，你还年轻，还没结婚生孩子呢，怎么就想不开？”
“对的，顾医生跟手术，我跟介入。”张四喜边削着冰一边问道，“赵大姐你怎么不劝徐医生啊。”
“那还用劝？周三那两台介入我都听说了，比好些主任都处理的利落，都不知道做过多少次了。”
张四喜笑着说道：“你看徐医生站在那里，还叫想不开吗？”
“你这丫头。”赵大洁笑得畅快，忍不住感慨，“时代进步得可真快。想当初我要学介入，那可是被催着生娃的。”
王胜男进来的时候正好听到这一句，笑着插话：“姐，所以后悔不？”
“后悔呢，怎么不后悔，最糟心是教孩子比学医还累。”赵大洁朝她招招手，“今天你跟着做引导啊，你们主任呢？”
“我们主任听说我和徐医生一起吃过饭，这不，让我努力蹭上机会，说这种手术是千载难逢的机遇，说让我跟着徐医生混有未来。”王胜男耸耸肩，一副悲伤的表情，站到了DSA设备旁边，这台数字减影血管造影X线机，是她今天要操作的主要机器，“我本来都想拒绝的，机会是很好，但我直觉告诉我，跟着徐医生容易多加班，可惜……”
“可惜什么？”明阳这会儿也准备妥当，站在了最旁边。
按照前几台手术的惯例，她大概率不需要为术中紧急情况做抢救，但这么好的学习机会她自然不想错过。
“可惜我拒绝不了，我们主任威胁我，说如果不加入，就让我去当超声科的院总。”王胜男话里的怨气很重，“所以我觉得，归根到底还是那盆毛血旺的问题！”
虽然吃那盆毛血旺已经是很久以前的事了。
明阳第一反应是，什么时候可以再吃一顿美餐，随后才笑出声来：“用全院超声急会诊来威胁你啊。”
王胜男可笑不出来：“24小时困在医院和偶尔加班，我也没别的选项。”
“加油，你可以的！”
明阳感慨完，忽然想起自己今晚还要守夜，想起某个ICU的故事，她还是有点谈对象想法的。
她百无聊赖地在手术室里转了一圈，目光扫过所有人，最后眼睛一亮，快步走到顾昀霄旁边：“我发现今天手术室里就顾医生你一个男的啊，顾医生，等下晚上我们一起守着儿科ICU怎么样？”
顾昀霄刚用记号笔一丝不苟地点完切口入路的定位，此刻正弯着腰给小喇叭的胸膛做消毒，棕色消毒水按照规律覆盖了她全身。
他对这个没头没脑的邀约很困惑，但声音依旧温和：“我在值班室就可以，有情况随时可以叫我。”
作为胸心外科的住院总，他自己的管辖工作还要做不少。
华宸一脸无语：“不是，姐？你什么意思？”
明阳嘿嘿一笑，一脸歉意：“我的表述问题，你又不用跟着小喇叭醒来，怎么，你想去ICU？”
华宸果断闭嘴。
一旁正在检查黄燕洁麻醉记录的原泽明抬起头，那双永远像没睡醒的眼睛往这边斜了一下：“Excuse me？学妹，那我也不是？”
黄燕洁口罩下面的嘴角那可真是难压。
明阳倒是很想直说，别EXM，因为你是EX。
但此时此刻她只能随便回了一句：“你又不是我们医院的。”
“你这可有点过河拆桥了啊。给我打电话之前，语气都不是这样的。”原泽明挑眉。
明阳理直气壮：“没办法，我做人就是这么现实。”
要不是看在他过来帮忙的份上，一般朋友的前任必须和死了一样面对才是。
倒是一旁的赵大洁忽然灵光一闪。
对面这位可是秦合来的飞刀医生，她似乎隐约听过一点八卦，此刻好奇心压都压不住：“哎呀，打断一下，原医生，你还……单身吗？”
原泽明刚还想和明阳拌嘴，听到这么突兀的问题也没在意，随口答道：“嗯……算单身吧，怎么问这个？”
“还不是我们这儿单身的女医生太多了，不说明阳和四喜，就连徐医生也单着呢，说起来今天封主任应该也回来了，小顾你人缘好，到时候可以组织一下年轻人聚聚啊。”赵大洁想起之前手术时那介绍封庚的戏言，特意冲顾昀霄挑了挑眉，一脸媒婆的兴奋，她还用下巴轻轻点了点谢珍珍，“还有我们手术室的珍珍，都是年轻漂亮的孩子们，一起吃个饭，熟悉熟悉多好。”
看着面前这位热衷牵线的赵大姐，顾昀霄很想告诉她，她刚才提到的人里头有两个就是徐医生的前任。
要是真把大家凑一桌联谊，那画面太美他不敢想象。
而知道一点内情的黄燕洁倒是顺势调侃起赵大洁来：“赵大姐，那到时候真有人成了，你不就没红包拿了？”
“那不行！证婚人可少不了我。”赵大洁哈哈大笑。
不过她们还没聊多少，徐云珂就踏入了手术室。
她已经穿好了铅衣，从肩膀到膝盖裹得像一副银色的软甲，推门的瞬间目光扫过满屋子还在说笑的人：“穿着铅衣你们还这么有活力。”
“我可没穿，等你们做介入的时候我就在外面等着。”明阳笑着连连摆手，“有活力还不是因为你厉害。5/5，可以嘛？”
徐云珂走到手术台边，低头看着已经闭上眼睛的小喇叭，一字一句地开口：“当然。”
仅仅两个字，却让所有人同时再次收起了刚才的松散，呼吸都变得顺畅不已。
至于压力，自然在两个字开口后烟消云散。
“麻醉到位，生命体征平稳，可以开始手术。”黄燕洁点头道。
“来吧。先开胸，做介入。”
徐云珂说完这句话，手术室里不少人离开了，连器械护士谢珍珍也离开了，前期介入护士的相关工作由赵大洁协作就可以。
开胸之后，徐云珂接过手术刀。
虽然是胸骨正中切口，但她只切开了一个小范围入路。
是的，没做错。
是先做介入手术，只是在介入之前，她要先开个心，让心脏暴露出来。
直接切开并悬吊心包，显露右心室游离壁，徐云珂顺便给张四喜说这手术的一些逻辑。
而一旁的王胜男在开胸定心后把食道超声打开，实时高清看这个肌部室缺洞多大、在哪、分流量多少、有没有靠近瓣膜等等。
徐云珂讲了一些后则用手指按压右心室表面冠状血管裸区，结合TEE上出现的相应指压图像，确定她的穿刺点和穿刺角度，对着旁边四喜说道：“要不要摸一下？手指的触感很重要，它能帮忙感觉到合适的血管位置，很多心脏病手术入路切口也都在这个右心室。”
张四喜一开始很惊愕，她从没接触过这样的老师，不过她并没有犹豫，看着一颗正在跳动的因为缺氧而泛着微微蓝色的心，她怀着激动甚至兴奋的心隔着手套慢慢触摸到了微微凸起的地方：“我好像感知到了！”
很细微的触感，她似乎跨越时空能感受到它曾经血流涌动的感觉。
“外科的魅力感受到了吧。”
“嗯！”
和常规经过静脉血管的介入方式不一样的地方就在这，这场杂交手术的介入是直接从心上开始的。
这样又快也更精准，当然，也惊心。
徐云珂只触摸了一下，找到进入的血管，直接用 4-0 Prolene线带垫片做褥式缝合，插入套管穿刺针。
从某种角度来说，也算真正的刺心，坚定又坚决。
而这样一整套动作，在张四喜来看，简直惊心动魄又格外耀眼。
无影灯下，技艺高超的外科医生太有魅力了。
如果说她转科只是因为迫不得已，可这一刻，她真心想跟着徐医生学习。
在TEE引导下，徐云珂让手中的金属导丝准确无误地穿过室间隔缺损进入左心室，建立轨道。
然后逻辑上来讲，就是沿着这根引路钢丝，把一根柔软结实的空心输送管道顺顺利利送到左心室内后，确认着管子位置放正放稳后，把刚刚引路金属导丝抽出来，再把提前装好的双面伞的封堵器顺着管道送进去。
在徐云珂手心里有一个制动操作的把手，可以控制管道最远端的封堵器，一扭，先张开心室缺口朝向左边房间的大伞面，然后轻轻往后拉管子，让这面伞严严实实贴牢在这个破洞缺损的室间隔位置，再一扭，便撑开朝向右边房间的另一面伞，最后一左一右两把伞形态的精致耗材，像大号强力夹子一样，稳稳把破损破洞死死夹在中间，严丝合缝封堵。
室间隔缺损封堵完成，这介入部分也就完成了。
这样的介入手术自然没有外科开胸那么富有戏剧性的画面，随着影像图上缺损处那束湍流信号一点一点消失，前后不到二十分钟，徐云珂便退出了输送装置：“好了。都进来吧，建立体外循环。”
等在门外的团队立刻鱼贯而入，调度机器，切换体位。
张四喜利落地把一助位置让给了顾昀霄。
徐云珂没有急着结扎心脏表面的荷包缝合，而是切换回手术刀，利用心脏表面的这里同一个小切口入路，在体外循环建立之后，经右心房又开了一个极小的切口。
她用一把小号心脏拉钩轻轻牵开房间隔缺损的边缘，从这个巧妙的角度，二尖瓣的完整结构便显露在术野之中。
铅玻璃外面只有三张固定的凳子。
坐了三个人。
一个是秦合的方学荣，一个是副院长付将康，还有一个是平日里很少露面负责检察的副院长。
至于心内科主任常存涛、胸心外科的孔文雪，还有儿科的孙艳这些主任，就站在他们身后。
再往后，是乌压压一群跟着来学习的心内外科想学习的年轻医生，有的踮着脚，有的歪着头，所有人的视线都钉在同一块直播屏幕上。
孙艳看到徐云珂的入路切口做得那么小，眉头皱了一下：“我以为方案里模拟图画得比较简略，没想到实际操作真把显露口切得这么小，到时候操作不是更难吗？”
“好巧妙的入路，怪不得敢把切口收得这么窄。”方学荣的视线根本离不开摄像头传回来的心脏画面，他坐在铅玻璃后面，身体不自觉地往前倾，两只手紧紧交握着，下巴抵在交错的指节上，像是在回答孙艳的话，也像是在真心的夸奖，“徐医生除了心脏解剖学功底，影像学也一定非常出色，还有空间结构学，这个入路角度设计得太好了。”
“好好好。”
“一举多得！”
“胆大心细！这个方案绝了！”
紧接着，方学荣便一直顾着自顾自地赞叹。
孙艳性子急，实在忍不住了：“方主任，你先别急着夸，你直接说，会不会影响手术操作？”
孙艳见过为了小切口而出大事的心脏手术，她可怕太追求小切口，反而把手术限制住了。
方学荣专注欣赏着这场手术：“大切口也好，小切口也好，目的只有一个，能充分显露二尖瓣。患者年龄小，二尖瓣瓣叶自然也小，所以只要有足够的经验来判断，这个小切口完全够用，她的方案设计得非常巧妙，小切口完全可以支撑修复操作。”
“是她找到了一个右心房与二尖瓣之间的直线路径。”孔文雪很快理解了为什么敢做那么小切口逻辑，“入路利用了原本的房间隔缺损，所以切开之后能直接抵达目标瓣膜，方向几乎是垂直的。”
“简单来说，就是两点之间，直线最短？”孙艳瞬间明白了原理，“蚁穿九曲珠。”
“对。只是这个道理听起来简单，实际操作起来极其复杂，心脏结构不是平面的两点，而是立体的、跳动的三维结构。她的能力是在二维影像下精准判断出真实的三维心脏构型，再在立体空间里找到这条最短路径，而且兼顾了血流动力学。”方学荣越说越投入，音量不自觉地抬高了一些。
“空间思维能力强的人不少，能在这样小切口中游刃有余修复瓣叶的......”说到这里，方学荣没再说话，而是继续惊叹。
只是说到这里，他忽然顿住了。
整个人从椅子上站了起来。
屏幕上，徐云珂正在做的那一步让他几乎忘了自己是来救急的不是来学习的动作。
“似乎是腱索转移术，她竟然掌握了！小儿手术视野那么小，组织又脆又嫩，可她竟然敢用这个术式，这风险太大了。”
两个竟然，可见他的困惑，惊叹和不可思议。
话音未落，手术室里徐云珂同步开了口，像是在回应观摩室里所有人的震惊：“这是腱索转移术，是用自体后瓣叶的一级腱索或也可以用前瓣叶的二级腱索转移至前瓣叶，从而完成瓣叶修复。但这个术式对成人更适用，儿童由于二尖瓣会随年龄增长而发育，缩短后的腱索日后发生断裂、出现二次反流的风险更大。所以除非是特殊原因，我一般不主张在儿童尤其是婴幼儿二尖瓣脱垂等问题的病例中采用这种方法修复二尖瓣。”
特殊原因。
原因。
顾昀霄一直努力在狭小的术野里看清她的手部动作，此刻听到这句话，总觉得莫名熟悉。
哦，想起来了。
上次那台胸腔镜Warden手术，她说到选择术式的第三个原因时，答案就是因为徐云珂。
这一次……
顾昀霄实在憋不住了，他把拉钩稳稳固定在原位，隔着口罩，用一种已经放弃挣扎的语调开口：“这个特殊原因，不会又是因为……是徐医生您自己主刀吧？”
“啊，那么明显吗？”徐云珂很想挑一下眉毛，可惜放大目镜把她的眉骨压得死死的，“因为只有我掌握的缝合技术和判断感知，有信心让她不做二次手术，也不会出现远期反流问题。”
......
作者有话说：
本章手术逻辑参考：【1】朱达 1，赁可 1，冯沅 2，安琪 1，唐梦琳 1，杂交技术治疗婴幼儿及儿童肌部室间隔，四川大学华西医院；【2】库楚科斯（NT）主编. 《柯克林 / 巴拉特 - 博伊斯心脏外科学：形态学、诊断标准、自然病史、手术技术、疗效与手术指征》. 第 3 版。伦敦：丘吉尔?利文斯通出版社