第95章 指导
徐云珂还真不知道孙梅萍被骚扰了：“萍姐, 你被骚扰的事，是桂兰家属干的？”
她大多数时间都泡在抢救室和手术室转悠，ICU这边确实没顾上留意。
孙梅萍因为桂兰的手术一直绷着情绪, 一时没反应过来。
旁边罗惠琳提醒道：“就是那个让你撒谎的人。”
孙梅萍这才回过神来，叹息道：“那天罗医生不是帮我拦住了桂兰丈夫么，她把人推开的时候被旁边一个患者家属看到了。这几天新闻都在报这件事, 那人就找了过来, 希望我替他向他妻子撒个谎……”
紧急着, 她大概描述了过往。
那患者家属的父亲就在ICU, 是肾衰竭晚期合并血管钙化, 已经出现不少不可逆的身体严重并发症, 已经属于肾移植的机会的临界点, 可以说优先级已经不是最高的一档了。
对方因为想给父亲继续治疗和妻子产生了矛盾，可患者年龄在这里, 再加上已经在ICU待10多天了，妻子并没有同意继续治疗, 更何况还是向娘家借钱。
这人也是脑子灵光, 看到了当时孙梅萍和桂兰家属的争执, 专门找了过来。
说只要孙梅萍肯帮忙，向他妻子那边说他的父亲持续做CRRT治疗还有移植机会等等, 他就愿意站出来替医院作证，证明那天那个男人想动手打人，医生们只是阻拦而已。
“但事实上只是有极低概率获得移植机会，而且康复希望很渺茫。他希望我别说得那么实, 直接说能恢复机会就行。”孙梅萍叹了口气，“我拒绝了。这不仅是风险的问题，其实……这个患者的治疗是真正的无底洞, 他觉得向妻子家借钱能解决问题，但实际不会，更何况风险不该转嫁给别人……给现实的人添加负担的救治是没有必要的。至少，我的判断是这样的。”
孙梅萍并没有后悔，她不会为了延长治疗不顾一切，但很有歉意：“不过，只是还是要委屈罗医生，因为那件事闹得沸沸扬扬，她被停职一周。”
“我刚好可以休息，没事，别有负担。”罗惠琳耸了耸肩，“说起来，如果今天桂兰的治疗费要靠压榨她家庭才能凑出来，那放弃反而会变得更容易。”
徐云珂也安抚：“我保证罗医生想上班就能上班的呢。”
段茜：“似乎功劳大头是我吧？”
她EICU的事情需要别人出头？
徐云珂嘿嘿一笑：“不小心漏了‘们’，不小心……不小心。”
倒是一旁的明阳忽然问徐云珂：“你觉得这个选择对吗？”
徐云珂看向她：“如果是你，你会帮这个患者家属撒谎吗？”
“当然不会。”明阳斩钉截铁。
徐云珂没说话，眼神已经表达了全部意思。
明阳解释道：“你别这样看我，我不会是因为这是成人患者，成人很多疾病都和生活习惯相关，有因才有果，而且终末期的治疗本身需要权衡考量的因素太多了，更何况这家属还是为了借钱。”
“患者至上？”徐云珂挑眉，“虽说等移植渺茫，但理论上还有机会和窗口，借钱不是目的，治疗才是哦。”
“我是患者至上，但只针对儿科。对我来说孩子才是无辜的，他们是希望和开始。如果今天躺在ICU里的是个孩子，只要存活机会超过30%，我可能还真会争取一下，撒谎也不是不可以，或者想尽一切办法麻烦同事们和相关人？”明阳说是这样说，但其实她知道，如果存活几率只有一成，只要患者家属愿意试，她也会冒险的，“反正被讨厌的事情干多了，不差这一点。”
“是哦，如果是孩子，我或许也会斟酌吧，而且估计会让我撒谎的大概只有妈妈，到时候我肯定心软。”孙梅萍看向明阳，目光温和，“阳阳很厉害，有被讨厌的勇气，这是我想学的地方。”
“姐你就别笑话我了，这种勇气可能会产生更多问题呢。最近我也有在复盘，主要是我之前很少遇到奇葩患者或家属，大概是秦合自动替我筛选掉了很大一批这样的人。” 明阳轻轻搂住了她，安慰道，“你也要放宽心，这件事不是你的错，可不能内耗，就当是一次修行，今天手术肯定顺利。我觉得你的理念很值得推广，反正，你之前和我说我也会试着改进。”
孙梅萍跟着她轻轻晃了晃：“嗯，我知道，我在和自己和解，希望一切顺利。”
徐云珂有些诧异，她一直很纠结要不要找机会和明阳聊聊呢：“你们还挺熟悉。所以现在某些想法变了？我听说院长都知道你了呢。”
“我们那些先心患儿术后转ICU，很多都是孙医生在照顾，当然熟。”明阳知道徐云珂的意思，“至于想法，不会改的。想做的事就要说出来，别人可以拒绝，那是他们的权利。”
“之前我跟妇产科建议做预防筛查，确实给他们增加了工作负担，后来董主任找我说她已经联系妇联开始推进这件事了。我觉得这就很好啊。虽然她希望我别用裹挟别人的方式工作，但我从没想过不让人拒绝，就像胜男老拒绝我一样，我又不会因此有怨言。是大多数人，明知道事情方向是对的，却又敏感、反复、拧巴、多虑，还有脸皮太薄？”
她突然压低声音感慨：“偷偷跟你们说，我觉得骆医生就很神奇。别人要么拒绝，要么拖着不做或者慢慢做，只有她嘴上直接拒绝，身体却在做，太神奇了。”
……
徐云珂也觉得神奇，但她的重点在另一点上：“那你改进什么？”
“孙姐说拒绝是权利，但生活里有很多边界和困境，让我们没能力和勇气拒绝。比如检验科的小黄，他家里有孩子要照顾，但也正因为有孩子，他知道有些检验必须尽快出结果，那他要拒绝吗？”明阳语气认真起来，也有反思，“其实我也迷惑过。我清楚自己能力边界，所以敢去争取、敢去找会诊，但在被我叫来会诊的医生眼里，患者的情况可能没那么急，我做错了吗？”
“老板，你说我错了吗？”语气是疑惑的，只不过眼神却很坚持，明阳认真盯着徐云珂眼神说，“我的认知告诉我，医院在大细分科室职责之后，一个患者是不可能只靠一个医生的，那我只能求助，尽可能整理好患者资料提供给同事。不过我还是确定，提出需求可以被拒绝，但问题有可能被解决，可若是不提，一切归零。”
“所以我想法是以后会尽量不额外增加别人的工作负担，额，但说话还是直接点，我的忍耐目前只能被患者消耗。”明阳心虚了一下下，有什么说什么已经成为了习惯，她感觉挺好。
徐云珂想了想：“没错。错的是医院加班不给钱。”
明阳无语：“死胡同。绝大部分不会给钱的。”
徐云珂挑眉：“绝大部分医生也没钱。都在吃草，你要人家挤奶。”
明阳叹了口气，拱了拱孙梅萍：“无解题，那我就按照自己的想法做。”
徐云珂从来不想让明阳改变自己的想法。
只是在行为方式上，约束好自己比约束别人更重要，毕竟世上大部分人都只是普通人。
但另一方面，徐云珂又很希望她可以永远这样。
人是最容易被环境同化的。
异类，才要珍惜。
“加油吧。” 徐云珂也没再多说。
把目光转向下面的手术台，桂兰已经摆好体位，手术即将开始。
罗惠琳这周停职休息，基本就只关注孙医生那边的事情，根本没想过手术主刀竟然不是徐云珂：“你怎么不做主刀？听说手术换了人，我还以为你会争取。”
“没资质呗。按规则，左心室辅助植入需要持有心脏移植资质。”徐云珂解释，“如果没有叶主任，得走特殊申请流程，麻烦的很。现在既然叶主任来了，干嘛非要我上呢。”
“但你说过手术风险很大，而你有把握。如果叶主任让她下不了台，你会遗憾吗？”一旁一直很安静听着她们交流的段茜顺势问了一个很犀利的问题。
“那你让没钱的患者放弃ICU存活机会，会遗憾吗？”徐云珂反问，随后琢磨又补了一句，“段主任，这位桂兰女士让你很介怀？”
段茜没退让：“你攻击性还挺强。看来还是不服气的，好好的手术机会没了。”
徐云珂也不否认：“知道你还说？”
“遗憾肯定会有，但是我应该不会放弃，尽我所能说服尝试，如果真不行，那就不是遗憾，而是无能为力。”段茜笑了笑。
“说起来，我也想看看这位叶主任的水平，既然桂兰当初把命和钱都留在了ICU，我自然要替她争取最好的医生。随便看看，后续ICU那些心力衰竭的患者是否需要了解这种方案。”
这话徐云珂听着莫名熟悉。
最早的时候，陈月似乎也是带着同样的心思替谢一师争取最好的治疗……
“那我肯定不会遗憾。”她给了段茜一个安心的眼神，“如果手术不顺利，我也有把握把她救回来。毕竟这器械可是靠我的关系才落地的，才不会让它浪费。”
虽然很赞叹她的自信，但年轻的外科医生还没经历过太多无能为力，也能理解。
所以段茜只是斜了一眼：“这话说得晦气。”
“好好好，我的错。”
徐云珂起初并没意识到这句话的威力。
直到手术进行到左心室心尖打孔，看着LVAD流入管道插入左心室腔……
显示屏里，叶主任收紧荷包线，吻合流入道管道，管路排气完毕，同时核对完LVAD控制器参数，示意体外循环师开始阶梯式降转机流量……
就在那一瞬间，徐云珂站起了身。
她走到观摩联通手术室的话筒前：“有空气栓塞，立刻关停LVAD主机，全开体外循环机。患者头低足高、左侧卧位。”
“如果抢救不过来，直接上ECMO准备，等我。”
手术室里大部分人还没反应过来，除了巡回护士赵大洁。
空气栓塞是空气迅速进入血循环阻塞心血管引起的急症，是心脏手术中死亡率极高情况，稍有不慎威胁生命。
徐云珂说的这个体位能让肺动脉口处于右心室下部，让气泡向上飘浮到右心室底，这样血管里的大气泡会随心脏搏动被混成泡沫，并且分次少量进入肺动脉，同时防止循环中的气体经头臂静脉和颈静脉逆行进入脑部。
赵大姐反应极快，根本不需要思考就开始安排：“麻醉来一个人保护头部，助手护住胸腔，我要开始操控手术床电控按钮。”
程忠群和二助立刻护住胸腔部位，避开正中开胸切口、胸腔引流管和腹部LVAD囊袋创口，稳住全部吻合血管和体外驱动导线。
麻醉副手也是第一时间托稳患者头部，固定气管插管，保护中心静脉管、动脉测压管和鼻咽温探头……
就在众人下意识都配合赵大姐转换体位的同时，新加入附一拥有心脏移植麻醉资质的麻醉主任郭向歆开口，她语气带着惊不可置信：“有创动脉压断崖式暴跌，收缩压从92跌破45……有空气栓塞！”
灌注师这才立刻按徐云珂指令关停LVAD主机，全开体外循环机。
“去甲肾上腺素完毕。”麻醉主任开始用药抢救循环。
从徐云珂开口算起，接下来是抢救的黄金十分钟。
手术室里每个人神色紧绷，但手上工作没有半分迟疑。
叶参齐起初听到徐云珂的声音时只是皱了皱眉，任何一个成熟的主刀医生都不会喜欢有人在手术中从观摩室对自己发号施令。
但等到麻醉报出患者的体征反馈后，他几乎没有任何犹豫。
他重新开放左心尖流入道荷包口，开放主动脉根部排气针。
程忠群同步配合持续冷血灌注冲洗左心腔和LVAD全部管路。
多年历练让叶参齐有条不紊地安排人配合食道超声实时监测，一点一点排空隐匿死角的气泡，亲自手持超声探头定位残余气体，精准指导排气位置。
气体完全排空、食道超声确认心腔无游离气泡后，他安排体外循环师阶梯式上调LVAD流量，从1L/min极低流量起步，每两分钟提升0.5L/min，全程紧盯脑氧、血压和心超影像。
这时间里，所有人的肾上腺素分泌达到顶峰。
而最终抢救及时，患者也平稳度过。
监护仪上各项血流动力学指标逐步回升，脑氧饱和度回归安全区间，食道超声复查心内大血管无残余气体。
都不需要上ECMO了。
徐云珂站在观摩室，不由点了点头：“叶主任实力真不错。”
应变能力很强，临危不乱。
看来做过充分预案，至少讨论过遇到栓塞团队如何配合。
她完全没注意到观摩室几个人看她的眼神像在看怪物一样。
当然，就算注意到了，她也只会双手抱臂，更加成熟稳重地点头认可。
最近她已经有偶像包袱了，非常注意自己的形象。
最危急的一关过去，手术顺利总算进入真正的收尾阶段。
手术又是半小时后，叶参齐仔细检查全部吻合口。
桂兰身上带着气管插管、呼吸机、胸腔三根引流管、体外LVAD控制器与电源线、动静脉监测管路，可以说浑身上下连满了线，但叶参齐很确定，手术成功了。
他下意识看向二楼观摩室的那面玻璃。
那边已经空空如也。
·
在手术后的第二天，吴平大大小小的新闻媒体平台几乎都报道了此次手术，毕竟这手术对吴平来说真正意义上的突破。
吴平官方电视台甚至花了超过5分钟报道此次新闻。
【吴平市电视台新闻频道：2005年6月2日，附一（吴平大学附属第一医院）EICU一位43岁心衰末期患者完成吴平首例人工心脏植入，手术历时……本次手术，填补了吴平本地人工心脏技术的空白，让未来终末期心衰患者看到治疗可能。
与此同时，该例终末期重症患者选择植入人工心脏、积极开展终极救治的诊疗方案，近期在我市市民当中引发广泛讨论与热议……聚焦终末期患者是否需要积极救治、家属是否可以决策临终问题、临床是否存在过度医疗、重症高难度治疗的取舍与伦理边界等一系列民生与医学焦点问题，引发社会多方思考。
针对本次手术引发的社会热议、医学伦理争议以及公众关心的诊疗规范性问题，本台将持续跟进，深入走访医院、临床专家、医务管理部门，持续报道事件后续进展，为广大市民带来权威、客观、全面的追踪解读。】
不过区别于电视聚焦于社会话题，不少报纸媒体的新闻通稿就比较符合附一宣传科的要求了，重点是选择专家们，并为后续的心血管科进行铺垫。
【吴平日报：本报讯近日，吴平大学附属第一医院成功开展全市首例左心室辅助装置（LVAD，俗称“人工心脏”）植入手术，此次手术实现我市人工心脏临床应用零的突破，标志着本地终末期重症心衰外科救治水平跻身国内先进行列……
本次手术由徐云珂、叶参齐、江银茵、程忠群等多名心脏领域专家联合MDT团队协作完成……
据悉，依托本次技术突破，吴平附一正全力推进心血管疾病专科体系建设，打破心内科、心外科学科壁垒……持续提升区域心血管重症救治能力，助力我市医疗卫生事业高质量发展。 】
不过外面只讨论手术本身，而附一基本上都知道了手术过程中的意外刺激。
"靠，你在跟我开玩笑吧？"石飒飒周六一上班就听说了这件事，整个人杵在护士站前面，手里的交班记录差点捏成团，"只是观摩，但徐云珂提前预判了空气栓塞？你详细说说，快说，这要是真的，也太帅了吧！这我怎么学啊！"
李强幽幽转过身，脸上挂着一副“我就知道你会这样"的表情："你学不来，因为我也详细说不了。是麻醉科那边膜拜完传出来的。周四不是做首例左心室辅助装置吗？手术装完LVAD之后，还没人反应过来之前，徐云珂在观摩室突然站起来，直接通话跟手术室说，有空气栓塞。"
"空气栓塞啊，这要是进了脑子，救不回来一点。"李强说到这里自己都心有余悸，手指下意识在胸口比划了一下，"好在手术室的人反应快，最后气泡还是被控制在心脏区域，排出来了，这种危及生命的临床不良事件，想想都后怕。"
"那她怎么发现的？那新来的主刀都没发现？"石飒飒的好奇心被彻底勾了起来，查房的兴致都没了，"她在哪？我去找她。"
"别找了。"李强举起手机，屏幕上是一条科室群通知，"今天麻醉晨会暂停，所有麻醉、灌注手术延后到九点开始，都去阶梯教室开复盘会了。听说昨天晚上患者已经在ICU醒来，没特别的后遗症，所以今天好像全员麻醉和灌注都去了。"
他把手机收进口袋，压低声音补了一句，"你想想，这要是没及时处理，就是一起医源性操作引起的空气栓塞，主刀、灌注、麻醉全都要被问责，附一这兴师动众建心血管科估计都没戏了。"
"那还等什么，走走走，去听。"
两人赶到阶梯教室的时候，这里已经快被人填满了。
李强踮脚扫了一圈，不光麻醉科和灌注组的人，好几个科室的人都来了，凭后脑勺就能认出不少熟人呢。
“讲到哪里了？”石飒飒随手拉住一个人的白大褂后领就想问情况，那人一转头，她差点咬到舌头。
"院……院长，您怎么在这站着。"石飒飒赶紧松手，替雷岑佳把被拽歪的衣领拍了拍。
雷岑佳被人从后面揪住领子的时候下意识是想骂人的，转头看见是他们急诊的顶级牛马，那股火气又硬生生咽了回去。
她清了清嗓子："学一学，我也很好奇，是怎么预判的。现在还是手术团队在复盘当时过程，快结束了。"
大会议室里，主桌坐着几个人。
主位只有一个，徐云珂。
主刀叶参齐坐在她左边，再左边是二助程忠群。
另一侧是灌注团队的负责人姚清得、华宸他们，以及当新加入附一的麻醉主任郭向歆，她旁边则坐着麻醉科行政主任孟庆。
手术从头到尾复盘完之后。
叶参齐率先开口，语气诚恳，没有半分推脱总结这次意外："这次栓塞问题在我。我全程专注LVAD机械参数校准，忽略了泵体的密合性，没能第一时间发现早期气泡征象，差点酿成术中脑死亡的大祸。"
姚清得作为灌注负责人也跟着起身，声音沉稳但带着一丝自责："术后我回看了整个操作细节。我们是按照标准流程完成了三遍管路排气，但依旧没法清除泵体腔室的隐匿微气泡。还是我们灌注师对这个搏动式LVAD的硬件特性确实还不够熟悉。"
两位主任都说得坦荡。
这让徐云珂压力很大啊。
其实昨天她去ICU看桂兰的时候，叶参齐就问过她是怎么发现的。
她当时说的是等整理一下资料，明天和他说。
因为她会注意到栓塞，其实核心原因还是这台LVAD存在排气死角，在朗格尼跟过手术多，自然比较熟悉，她是本来准备让这台人工心脏厂家HeartNova，也就是器械企业那边把LVAD参数资料发过来……
可现在，密密麻麻的人把阶梯教室塞得满满当当，麻醉和灌注把全科室的人都叫来学习，一场手术复盘已经演变成了全院级别的教学指导。
总要为大家的时间负责吧。
绝对绝对不是为了装什么。
徐云珂不动声色地在意识里戳了一下小星星，就刚刚听他们复盘的时间，够小星星把她原本准备的PPT内容重新调整一些。
作者有话说：
空气拴塞引用：《术中抢救急性空气栓塞1例》张贤亮，何 涛《手术中空气栓塞的诊断、预防和处理》中华麻醉学杂志虽然有成功案例，但这类问题罕见且高死亡率，不具备参考性质，偏向文学创作哈～