第96章 分享
徐云珂把U盘插进电脑, 投影幕布上跳出标题：《浅谈空气栓塞的预防、表现与治疗》
“其实我也只是侥幸发现。”她的声音不大，但透过麦克风清晰地传遍整个阶梯教室，“核心原因是一代搏动式LVAD, 也就是这台Nova 1996的硬件缺陷确实无法完全规避。我只是借着在朗格尼的观摩机会了解得多一些。”
别看这个器械属于顶尖科技，但实际上对比后世的磁悬浮心脏它真的只是一个弟弟，而且问题繁多。
最大的问题就是它需要在心肌上开一个有创的口子, 这密闭性问题自然很容易带来空气栓塞。
“其实早在第一批植入手术的资料里, 研究者就在后续分享中提过它的固有排气死角缺陷, 所以严格来说, 这不算操作失误, 只能说因为我比较熟悉。”
徐云珂缓缓开场, 这是真心大实话, 她在朗格尼跟台做移植，自然也跟过不少辅助装置植入的手术, 对这台比别人多知道那么一点自然也正常。
叶参齐听出了她话里的好意，但心里那份反思的重量并没有减轻。
LVAD的器械短板一直比较明显, 泵体腔室大, 排气盲区多, 这些他在九州心血管的时候就清楚。
可清楚归清楚，在这台手术上他还是疏忽了。
在九州心血管那边, 科室的灌注师对LVAD的器械特性熟得不能再熟，他不需要事事亲力亲为地盯。
但来到附一，换了环境，换了团队, 这台手术给了他一个非常清晰的反馈，他的能力覆盖还不够。
徐云珂翻到下一页PPT，上面是从手术录像里截取的几帧图像。
“术中, 我对主动脉流出道口的吻合位置下意识会关注多一点，也就看到远端血管出现了比较透亮、细碎的线条搏动。这是微小气泡在泵血冲击下产生的征兆，有了一些怀疑，而真正让我确定的还是食道超声屏幕，左心室腔底部已经出现零星针尖样的强回声光点。”
说完，徐云珂继续切换，页面开始并排摆着其他空气栓塞案例的超声截图，密密麻麻标满了箭头和注释。
石飒飒眯着眼睛盯着屏幕看了半天。
那些明暗交错的超声图像在她眼里跟抽象画差不了太多，黑白灰的色块搅在一起，怎么都看不出徐云珂说的“针尖样强回声”到底在哪里。
她侧过头，压低声音对雷岑佳说：“这肉眼很难看出差别吧？”
其实她想说的是……这特么有什么区别？
哪里来的线条搏动？
可恶，心脏领域果然是她石飒飒毕生之痛！
雷岑佳的目光还停留在屏幕上，头也没回，语气里带着一种过来人看天才时特有的感慨：“是的。这类细微变化需要大量的经验学习，我之前听人说徐医生看看手术就会，还以为是大伙人传人传神了，这会倒是觉得说都谦虚了，天才的世界，本就该如此。”
石飒飒抿了抿嘴，犹豫了一瞬还是问出了口：“院长，我还算天才吗。”
她也想那么帅好吗？
可每次跟徐云珂放在一起比较，她的帅就变得不太明显，像是月亮旁边的星星，不是不亮，是对面那颗太亮了。
雷岑佳终于把目光从屏幕上收回来，认真地看了看面前这个急诊科的刀魔，又看了看讲台上正被所有人仰望的徐云珂，斟酌了一下措辞：“人家能开类似这样的院内复盘案例大会，不对，严格意义上这可以直接去学术报告了……你开过吗？”
“当然啊，车祸重伤的复盘我普外骨科开不少吧。”石飒飒不服气。
雷岑佳微微挑眉：“院内你骂人的词是不是比较多？院外嘛……你的报告和朗读有差别？”
石飒飒张了张嘴，想反驳又找不到合适的词。
雷岑佳默默补上最后一刀，语气里带着一点点慈祥：“被大众认可的才算。你要是有一点人情世故的本事，或许可以是天才。”
石飒飒这就不服了，脖子一梗：“实力就是实力，需要人情干什么？”
正巧，讲台上徐云珂翻到了下一页小总结，声音不疾不徐地传过来：“我一直觉得，心脏手术拼的不仅是缝合技术，更是术中的预判力和应急指挥能力。叶主任带领整个手术团队，急救处置得当，指挥逻辑清晰，这绝对是发现空气栓塞后，教科书级别的抢救执行标准。”
说完这句，她顺势把叶参齐以及往期其他几例栓塞抢救的案例也调了出来，做了对比分享，把功劳和注意力不动声色地匀了出去。
虽说她发现确实厉害，但也增加了窗口期，事实上，人家处置就是很厉害。
石飒飒闭上了嘴，不再说话。
“手术是团队配合完成的，你一个人完成不了。”雷岑佳的声音轻飘飘地从旁边递过来，继续补充，“人家叶主任，逻辑上还算是抢了徐医生手术机会哦。”
而此刻，徐云珂已经顺着本次心脏手术总结，自然而然地把话题从复盘延伸到了更深的领域：“在空气栓塞方面的认知和抢救，我算有一些浅薄的经验资料总结。借着这次机会，给大家分享分享，也算不浪费大家今天一同参与复盘的时间。”
“空气栓塞主要病因是各种手术和有创创伤等，少见病因为潜水、分娩、乘坐飞机等……”
投影幕布上，PPT从手术录像切换到了空气栓塞的机制分类、病理生理演变、不同部位的临床表现分类，以及对应的抢救治疗策略。
她从气体进入循环系统的几种常见途径讲起。
中心静脉导管脱落、腔镜手术中二氧化碳误入静脉、血液透析管路接口松脱……每一个途径都配了案例和示意图。
然后又讲到气泡的大小和数量如何决定栓塞的部位和预后，大的气泡会直接锁死在右心室流出道形成空气闭锁，小气泡则可能穿过肺毛细血管床进入体循环，栓塞冠状动脉或脑血管……
她讲的不是教科书上的照本宣科，每一例子背后都有对应的案例和资料，甚至分享了不少有前瞻性超声影像图判断。
石飒飒没有再说话。
如果说刚才的案例分析还有一定的理解门槛，那接下来这部分就是空气栓塞深入浅出的系统指导，这与她而言都是一次干货满满的顶级教程。
时间不知不觉就走到了9点。
徐云珂把最后一页PPT翻出来，上面没有图表，没有数据，只有寥寥几行字。
她在最后语气难得带上了一丝不笃定，但却带着近乎探讨的口吻：“目前还没有足够的数据支撑，不过我认为在心脏没有骤停的情况下，胸外按压可以提高心输出量，很可能将形成闭锁的气体栓子压碎。等到碎裂的小栓子进入肺循环，就能解除空气闭锁。当然，这最后只是我个人的一点小想法……总之，很荣幸今天能给大家做这次分享，谢谢。”
这分享形势上虽然是临时准备，但资料是她早在为曾梦甜做手术方案时就准备好了的“弹药”。
也就是妊娠出现空气栓塞的抢救预案。
知道那一次她辛辛苦苦准备多少吗！
最后一个都没人问有多憋屈吗！
曾经的索然无味……总算给她来了一点点甜头。
等后面这整理好的整合出一篇空气栓塞论文，可以投一投急诊领域的期刊，应该还有收获。
而她话音落下，阶梯教室里安静了不到半秒。
然后掌声响了起来，从第一排一直蔓延到最后所有的角落，雷鸣轰动。
完美！
虽然有一点滞后性，但是这可是空响炮的回响！
徐云珂那是立刻稳住所有表情，这时候笑容千万不能过于灿烂、张扬，要稳重。
她憋住所有表情，稳住嘴角弧度，微微一翘，礼貌和大家点头告别。
名医风范表演功力+1。
散场的时候，人群三三两两往外走，讨论声在走廊里连成一片。
“我感觉听懂了，但回去还得消化好久。”
“你别说，空气栓塞抢救不过来的案例可不少。我听妇幼那边说分娩的时候就遇到过一例，后来产妇和孩子都没了，主治和主任全被告了。”
“这几年这种栓塞新闻确实多了，因为血液透析、介入治疗、腔镜手术的广泛开展，静脉插管也增加，报道越来越多。但发生率低，偶发性高，死亡率更高，越少见越容易漏诊，越漏诊死亡率越吓人。”
“今天的分享比学术报告会都值得吧，这也太牛了。”
“我以前只知道徐医生听说很牛，老被推崇，现在知道了，人家麻醉抢救的活都是手拿把掐啊。”
“这可不止麻醉的活，日常医生都会碰到，这严格意义上也算是医源性引起的，必须谨慎，且心里有底。”
“这算是最近最有意思的早会了，感觉回到了学生时期。”
“哈哈，以后叫一声徐老师不过分。”
雷岑佳站在角落侧面，看着人群如退潮般缓缓散去，看着这样的氛围，笑得合不拢嘴。
等最后几个人也离开了阶梯教室，她才踱步走到留下来的这群人面前。
今天坐在这里的，都是未来要参与人工心脏植入的核心成员。
开展了一次之后，附一便要将心衰末期的人工心脏方案正式纳入常规治疗体系。
“怎么样，几位需要我再互相介绍一下吗。”雷岑佳背着手，笑眯眯地看着面前这些人。
徐云珂挑了挑眉，顺着她的话往下接：“您介绍介绍。”
“江主任我就不介绍了。”雷岑佳随意地朝江银茵的方向扬了扬下巴，语气里带着一种老同事之间才有的熟稔和调侃，“这位目前最大的烦恼就是家里那对龙凤胎的婚姻大事。她要是给你介绍对象，你就听听，最好的肯定给她女儿留着了。”
一旁江银茵被当众揭了老底也不恼，只是微微侧过身，凑到徐云珂耳边，压低了声音，语气里带着热切和推销：“我儿子26，年轻帅气。最关键的是，他不是医生，是个画家呢。”
……
徐云珂可耻突然想问身材怎么样……
但她很快把注意力重新放回院长身上。
雷岑佳随后伸出手，拍了拍叶参齐的肩膀，带着亲厚：“这位叶主任，是九州心血管医院心脏移植科的副主任。他跟我说过自己能力到了瓶颈，本身性格瞻前顾后，做不了主任，希望有人能带带他。所以一开始，他其实也不想来我们附一。”
“我是这样跟他说的，附一的资源团队肯定不是最好的，而且这里的困扰有点点特别，有一个非常年轻能干的医生，但是我们平台太小了，资格、资历……这些墨守成规的流程都成了束缚她发展的关键。因此，我讲得可坦白了，附一不需要能力出众的心外科医生，只是需要有资历来协作，我就问他，愿不愿意来。”
徐云珂噎住了。
雷院长，您这挖人的水平，其实也不是那么高啊。
叶参齐听到这番话，原本那张极其严肃的脸终于绷不住，面部线条肉眼可见地柔和了几分。
他看着徐云珂，语气里带上了一丝难得的人情味，坦白道：“雷院长那番话，我当时听了难得有点火气。想知道什么样的人，好大的口气，后面就听到了你的名字。”
雷岑佳站在一旁，憨憨地笑了两声，脸上满是过来人的狡黠：“好的医生，要听的是实话。”
叶参齐没有否认。
他把考量和坦荡说得很直白：“其实我最开始的考量，一个是迈克尔教授是心脏移植领域的权威，徐主任，我听过你的名字，想看看能被迈克尔教授收入门内的学生到底是什么样的。另一个是，离开心血管医院，我想看看自己的能力边界到底在哪里。”
“如今，算是又多了一个，我还是很庆幸能加入这里，以后请多多指教，徐主任。”他伸出手，那只手悬在半空中，指节分明，稳得像他在手术台上持针时的姿态。
徐云珂笑着伸出手，握了上去，两个人的手在半空中短暂交握：“是互相指教，欢迎叶主任加入附一。”
雷岑佳又往前走了一步，把站在旁边一直没怎么出声的麻醉科新主任引到身前。
她抬起手，做了个介绍的手势，语气里带着几分郑重，显然这位的分量同样不轻：“这位麻醉科郭向歆主任，是孟主任的同门师姐，来自九州第七军区总院，有过心脏移植麻醉的系统培训，这次也是专门调派过来，替我们麻醉科做心脏移植手术相关培训的。”
“另外，不出意外的话，关于你发起的创伤大出血损伤控制的复苏课题，将由她与孟主任共同设计，这也是我们医院与军区医院明年重点的联合课题之一。”
郭向歆站在徐云珂面前，一头时髦的小卷发打理得利落而不失柔和，鼻梁上架着一副细框眼镜。
发丝里夹着几缕银白，但整个人站在那里，腰背挺得笔直，肩膀往后展开，浑身上下透着一股明显不同于常人的精气神，那是军旅生涯刻出痕迹。
她朝徐云珂伸出手，笑容不大，但眼神很亮，开口时声音清朗，带着军人特有的干脆利落：“MDT那天就想认识认识呢。你好，我是郭向歆，关于损伤控制复苏、氨甲环酸的方案设计，我们已经初步开始整理好了，期待后续沟通。”
徐云珂笑着伸手回握：“完全没问题，郭主任。”
“今天的分享让我也受益匪浅，很有前瞻性，徐主任，听说你在申请急诊领域资质，这方面我可以帮忙。”郭向歆很认可今天的分享，她愿意做这个推荐人。
“谢谢。”徐云珂笑容实在收不住了，露出大白牙，“我争取以后突破一下麻醉领域。”
郭向歆跟着笑了笑：“好啊。”
雷岑佳：“我可不会发三份工资。”
徐云珂选择闭嘴。
·
开完复盘会，徐云珂便往特需门诊去了。
虽然下个月心血管科室才正式落地，而且接下来她还要出差，但没办法，她之前老早答应过庄鑫禾，还是得从这周六起每周坐诊一次。
不过没想到的是，第一个进门诊室的人直接让她从椅子上站了起来。
“你心脏不舒服？”徐云珂上前迎了两步。
庄鑫禾这人利益导向观念很重，但做事大气，实验室那边不少资源都是她免费给牵的线，两个人虽说只是同事兼合作伙伴，私交并不差。
庄鑫禾赶紧摆摆手，侧过身对着门外喊了一声：“进来吧，既然来都来了，就不要犹犹豫豫。我敢说心脏领域整个明州顶尖的那几位，她肯定有一席之地。”
……
“下次可以说是九州。”徐云珂松了口气，自觉回到座位。
门口的女人最终走了进来。
她戴着口罩，穿一条温婉的碎花长袖裙，一只手还虚虚地捂着胸口，身形清瘦，看起来有些柔弱。
只是她那双沉静的眼眸，增添了一层阅历沉淀之后的从容。
“坐，怎么不舒服。”徐云珂把声音放得温和，引她坐下。
女人似乎还有顾虑，唇线抿得很紧，几次想开口又把话咽了回去。
庄鑫禾叹了口气：“这是我老同学，曹雪莲。她是明州心脏委员会副会长邱新闵的妻子，这次会诊需要全程保密。”
额，担心同行相斥？
徐云珂点了点头，语气平稳：“放心，我明白的，不说我也会保护患者隐私。”
曹雪莲默默摘下口罩，一张保养得当却掩不住倦容的脸上，细看之前能发现眉间有一道细细的竖纹，估计长期皱眉。
对方看着面前这个年轻的女医生，声音温柔，带着一丝歉疚：“对不起，我只是担心新闵的职业被质疑。他在心脏领域很有建树，也带我去看了不少专家，还是没查出异常，所以……”
“明白，完全明白，你是哪里不舒服？病历我看看。”徐云珂面对这样温柔如水的女人，声音不自觉也跟着柔和了几分，耐心安抚一只可能受了惊的猫。
曹雪莲把一叠厚厚的病历递了过来。
一年前她的身体开始莫名其妙地变差，尤其是心脏问题，很不舒服。
她丈夫刚好是心外科专家，可惜并没有查出原因。
她在明市也跑了不少心脏有名的医院，都没有找到病因，只被笼统地判断为应该是某种比较罕见的心脏病。
“你丈夫判断是某种先天原因的心力衰竭？”
“是的，所以我暂时接受一些缓解性的治疗，明年两年一度的国际心血管疾病学术年会要开了，要是情况太差，他也打算找这个机会出国带我去看看。”
徐云珂眉头微微皱起，拿起听诊器。
整体听下来心肌收缩确实没那么强健，类似慢性心力衰竭的体感，心音偏低钝，但瓣膜区和心包都没有明显的异常杂音。
她又弯下腰，用手指在她小腿胫前轻轻按了按，指印退得慢，有一些凹陷性水肿。
最新的MRI和超声心动图都是一个月前做的。
结构上没有任何问题，心室壁厚度正常，瓣膜开合正常，射血分数虽然在临界值以下但并不算太离谱。
可再看肌钙蛋白的变化曲线，又像是心肌在反复承受某种缓慢而持续的损伤，数值不高，但一直没真正回到正常范围。
“平常饮食有什么特别的吗？”
“都是正常的，没有特别的，不过我比较爱喝花茶，但是跟我一起喝的几个朋友都没事。”
徐云珂又和她聊了不少。
甲状腺功能正常，没有长期饮酒史，没有家族遗传性心肌病的线索，没有自身免疫性疾病的典型症状。
能排除的都排除了。
她沉默了片刻，抬起眼睛看着她：“你能住院吗？稍微有一点猜测，可能需要监测你发病的规律来做判断。”
“这，不行，我不能住院。”曹雪莲下意识看向庄鑫禾，语气里带着一丝为难和心虚，“新闵知道我今天只是来参加同学会，如果他觉得我不信任他，总归不太好，要么还是算了，我感觉这次跟你聊一聊，心里已经舒服很多了。”
舒服个鬼，明显只是不太信任。
“可他不是带你去看专家了吗？”徐云珂反问。
“是，但是你……”曹雪莲有些尴尬，手指无意识地绞着手包的带子，“徐医生，我知道你刚加入明州心脏委员会，我不想让他尴尬。”
其实吧，心脏委员会的普通成员，技术上也未必就比副会长差。
徐云珂本来只是想按部就班地排查一遍，心肌莫名受损的可能性太多了，需要做一系列检查才能逐步缩小包围圈。
可见对方这么固执，又是庄主任朋友，她想了想，还是不动声色地打开了全科检测仪。
视野中弹出结果的时候，她的瞳孔微微缩了一下。
作者有话说：
本周分享参考引用：《空气栓塞的诊治》王晓慧，陈 虹