第97章 特需
“曹雪莲, 女，41岁
初步诊断：慢性□□药物中毒，药物性心肌病, 慢性心力衰竭……”
果然，是中毒。
只是□□……
这可不是常人能接触到的。
徐云珂抬起眼睛。
她先看了看庄鑫禾，目光在那张写满关切的脸上停了一瞬, 然后重新落回面前这个温柔漂亮的女人身上。
你看吧, 你不想他尴尬, 但他可能想让你死呢。
徐云珂斟酌了下开口道：“我怀疑你是中毒了, 只是这个毒素比较特别, 常规检查看不出来, 应该是少量多次进入过你的身体。器械注射你肯定能感觉到, 那就只有口服，有些毒素口服虽然吸收率低于注射剂型, 但每日分次持续小剂量摄入，药物无法完全代谢排出, 也能在心肌组织慢性蓄积。”
她顿了顿, 把语速放得更缓了一些, 给对方消化的时间，“你可以想一想, 日常接触的人里，谁最方便经手你的固定吃食，是不是每次吃完之后的三到五个小时，会有心悸的感觉, 又或者，家里有没有某个固定的饮品食品只有你长期使用？”
不过徐云珂最后一句话是说给庄鑫禾听的：“或许想一下日常接触的人最多医护人员…这种毒素应该普通人接触不到。”
曹雪莲的脸色在她说到中毒两个字的时候就已经变了。
等她说到“经手他人的固定吃食”……
她整个人几乎是条件反射般地站了起来，椅子腿在地面上划出一声刺耳的尖鸣。
温柔的脸上第一次出现了激烈的情绪波动, 声音都在发抖：“不可能！徐医生，我丈夫与人为善，在委员会从未与人结仇，更不可能为难你，你为什么要这样污蔑他！”
这是瞬间带入了？
“冷静一下。”徐云珂目不斜视，声音依旧平稳，她一边在电脑上敲着检查单，一边用那种近乎冷酷的客观语气补充，“你可以想想什么是他经手过的固定吃食，是不是每次吃完之后的三到五个小时有心悸的感觉，又或者家里有没有某个固定的饮品。你是庄主任的同学，接受过高等教育，应该有基础的判断力，我这都是根据正常推测的病因。现在给你开几个检查单，做毒物筛查，等所有结果出来之后，你再看看如何？”
庄鑫禾站在旁边，从听到中毒两个字开始就再也没有说过话。
她的脸色比曹雪莲好不到哪里去，但她信徐云珂。
她伸出手，一把拉住好友的胳膊，力道不大但很坚决，没有给她任何停在原地继续争辩的机会：“你别激动，先做检查走。”
给普通人看病，可能因为经济因素没法救治让医生痛苦。
但有钱人看病，那就容易涉及到更复杂的妖魔鬼怪，一不小心就是粉身碎骨。
徐云珂没再多看两人离开的背影，叫护士安排下一个患者。
·
第二组进来的是一位女士，打扮颇为时髦，卷发打理得一丝不苟，妆容也精致，只是整个人明显属于高度肥胖。
肥胖无罪，但它隐藏的危害对身体负担太大，如果要做心脏手术就比较麻烦了。
她人还没全进来，目光在徐云珂脸上扫了一圈，相当直白的打量，脱口而出的话毫不掩饰她的惊讶：“这么年轻？”
徐云珂还没来得及开口，跟在她后面亦步亦趋的男人已经憨憨地笑着打圆场，轻轻拉了一下妻子的衣角：“小声点，这是附一最贵的专家号，比秦州都贵。”
徐云珂这才看清楚，这是一家人。
女士一秒就接受了这个解释，她一把搂过身后那个瘦弱不堪的女儿，把人往前推了推，语气里带着急切：“专家你好，这是我女儿，我们今天就是来给她看病的。”
徐云珂看着那个女孩，身体薄得像一张纸，锁骨和腕骨的轮廓清晰到近乎锋利，站在胖胖的母亲旁边，对比强烈得有些刺眼，她开口问道：“什么时候发现心脏病的？具体是怎么不舒服？坐下吧，慢慢说，不用着急。”
“啊？没有，没有心脏病吧。”女士愣了一下，挠挠头看向旁边丈夫，又弯下腰小声问女儿，声音立刻切换成一种过分温柔的音调，“宝宝，你心脏不舒服吗？”
那个消瘦到说话都有气无力的女孩摇了摇头，声音轻得像是从很远的地方飘过来的：“不是，不是又来做胃镜的吗？”
徐云珂微微张了张嘴：“那个，我这里是心血管科的专家门诊。”
“额，我就看是最贵的……就立马排队抢号了。”旁边的丈夫挠了挠头，笑得一脸老实，完全没有意识到这句话的杀伤力。
他往妻子身后缩了半步，脑海里似乎回忆起来了，“特需专家门诊……好像是后面写了心血管。”
“那看看心脏也好，看过那么多专家好像没看过心脏，就当体检吧。”女士想了想，很快便高效的完成了逻辑自洽，一拍大腿，“来都来了，老公，你把病历本给专家看看。”
徐云珂想说点什么，选择接过那本厚得能当砖头的病历，但也做了提醒：“这个挂号费可不便宜，我要是看了，可就不负责退了。”
“理解理解。医生，这是我家宝宝。”女士把女儿又往前推了半寸，语气里带着忧愁，“你看她这瘦的，唉，好几年看下来了，该跑的专家都跑了，还是没看出什么毛病，她就是吃不了东西，吃了就难受。”
患者戴宝宝，13岁，但病历本厚得啊。
大概从7岁开始就在做各种检查，胃镜、肠镜做得跟家常便饭一样，最早那几页的纸张已经磨出了毛边。
徐云珂耐心地从头翻看，一开始看孩子进门她以为是什么先天性心脏病，是因为这孩子看起来消瘦就很符合心脏问题，毕竟那会影响到了睡眠质量和日常活动。
但翻到后面才发现，纯粹就是营养不良导致的。
而医生们的诊断思路也五花八门，从消化道炎症到溃疡，从厌食症到神经性贪食症，什么都有。
不说上三州，连消化科最厉害的益州都去过了，可以说基本把消化道名医看了个遍。
就目前的情况来说，患者后期大部分检查都是针对消化系统的，都能看出肠道壁已经比正常孩子明显薄了。
更夸张的是，为了排除一些罕见病，还做过不少基因检测。
即使这样，仍然没有明确病因，治疗只能对着慢性肠炎的症状做对症支持，但并没有什么起色。
徐云珂拿起听诊器，靠近戴宝宝。
女孩非常瘦弱，坐在检查床上，两条腿悬在半空中，细细的像两根干枯的树枝。
但她的眼睛特别明亮，在那张被疾病磨得失去血色的脸上，那两点光格外扎眼。
徐云珂一边调整听头的位置一边放缓声音：“放心，姐姐不会给你做胃镜，就简单听一下你的心脏。可以跟我讲讲，发生了什么让你觉得难受吗？”
旁边妈妈又要开口帮忙说，徐云珂抬起眼睛只是看了她一眼，眼神里没有责备，但意思很明确。
对方还算有眼色，把已经涌到嘴边的话又咽了回去，安静了下来。
心音问题不大，至少听起来没有结构性质的问题。
瓣膜区没有杂音，心率整齐，心音有力，不像有任何器质性心脏病的表现。
戴宝宝听到不用做胃镜，紧绷的肩膀松了一点，不过说话的语气还是带着疲倦和丧气，嘴角往下撇了撇：“就每次吃完东西都很难受，现在都不爱吃东西了，我想胖都胖不了。”
徐云珂把听诊器从耳朵上摘下来，慢慢引导：“你是所有东西都吃完难受吗？一开始就什么都不喜欢？”
“其实也没有。”戴宝宝歪了歪头，像是在努力回忆一件她都习惯了的事情，“看到食物我还是欢喜的，就是吃完不是吐出来就是消化不了。”
徐云珂顺着她的思路，又问了很多小细节。
喜欢吃什么，常吃什么，最开始是吃了什么东西才第一次觉得难受的。
生活习惯是怎样的，日常会接触到什么。
虽然戴宝宝有些记忆并不准确，毕竟第一次难受的时候她才7岁，7岁的孩子不太可能清晰地复述当时的感受，但一些核心信息并不难确定。
比如她从小就喝不了纯牛奶，比较喜欢吃面食，但吃完总难受，不是呕吐就是拉肚子。
比如她的早餐都会喝一杯五谷杂粮浆，爸爸妈妈都觉得这健康，而且她也很喜欢。
徐云珂问完，把病历本合上，心里大致有了一些思路。
她伸手轻轻摸了摸戴宝宝的头，手掌在那细软的发丝上停了一瞬，然后抬起眼睛看向站在对面的两位家长：“两位，宝宝从七岁难受到现在，你们是不是每天都会给她磨一杯五谷杂粮喝？就算去了别的州也照常？”
“是的，她喜欢吃，而且这样她也能咽下去，营养也均衡，又能消化。”戴女士等了很久，终于等到了医生主动问她，语速很快，“我女儿心脏怎么样？”
徐云珂的手指在键盘上敲了几行，打印机吐出一张检查单。
她把单子撕下来递过去：“心脏没大问题。我怀疑她是谷物过敏，给你们开一个过敏源检查的单子，排除之后再来我这。”
“啊？”戴女士伸出去接单子的手顿在了半空中。
她丈夫站在她身后，脸上的表情也是同一个模子刻出来的困惑，嘴唇微微张开，想说什么又不太确定该不该说。
“过敏……但是她皮肤也不红啊，也没呼吸问题什么的。”戴宝宝的父亲犹豫了一瞬，还是开了口，他觉得对过敏的基础了解还是有的。
虽然这个描述，对过敏反应的认知大概停留在最表层……
徐云珂说话的时候目光在这对夫妻之间来回移动，确保两个人都能跟上她的思路后科普：“大多数过敏都是免疫系统介导的。免疫系统被食物激活之后，它的变态反应有好几种类型，比如速发型，细胞毒型，免疫复合物型，还有T细胞依赖型。常规大家理解的可能就是速发型，就是大众以为的过敏会皮肤发红、出现哮喘、喉头水肿这些。但其他类型的过敏反应，表现完全不一样。”
当然，话还是留有余度：“有些是慢性的，有些只作用在消化道，不一定会表现在皮肤和呼吸系统上。你们先去做这个过敏源检查，主要是酶联免疫吸附测定法，可以看看她对哪些食物有过敏反应，当然，这个验血方法比较贵，你们可以酌情考虑要不要做。我也是基于我的经验给的判断，未必一定是对的。”
戴宝宝父母交换了一个眼神。
戴女士只犹豫了不到两秒，便伸手接过了检查单，态度非常的大众：“行吧，来都来了，检查做一下吧。”
接下来的几个患者就相对常规了，基本都是冠心病患者，有初诊的，有术后复查的，徐云珂逐个看了心电图和超声报告，该收入院的直接开了住院单，该调整用药的逐条写在病历上。
特需结束时间还早，她便趁着间隙，一边等上午那两个检查患者的反馈，一边闭目和小星星一起整理这段时间抢救室里堆积的患者病例和治疗总结。
没过多久，庄鑫禾带着曹雪莲回来了。
作者有话说：
病例灵感参考：一个偷投麻醉剂杀妻毒的医生案件，因为外遇又想吃软饭的毒男，在2004年被判死刑，另一个则是帖子看到的疑难杂症案例