第960章 师者(31/41)
“……行，我知道了。”虽然情感上不太能接受，但孙立恩自己也明白，这是目前最好的办法。往好处想，阻止其他病人从重症转为危重症，至少还能节约一些医疗资源出来。这些多出来的医疗资源就可以用于已经发展为危重症的患者们的治疗。
至少能让这些病人最后一程走的……稍微舒服一点。
孙立恩挂了电话，转头找到了过来接班的李承平教授。并且把自己和帕斯卡尔博士讨论的方案和李教授传达了一下。
“这个方案没什么问题。”李承平教授若有所思的点了点头。孙立恩的方案完成度确实很高，既考虑到了患者的耐受能力，同时也考虑到了血浆的宝贵程度。更重要的是，这套方案还不光只是四平八稳——它还平衡到了对“不适宜接受血浆治疗”的患者。
“我和吕主任再碰一碰，如果没有问题的话，咱们就先照这个实施。”孙立恩点了点头道，“李老师之前说的那台ECMO什么时候能到位？”
“我再催一催。”一提到这个，李承平教授就一脸的无奈，“他们院里要借ECMO出来，手续多的要死。而且院领导也有些……太小家子气。瓶瓶罐罐的，这个舍不得那个不能放——他们自己又没有能用ECMO的医生！”
孙立恩忽然有些恍然，面前的李承平教授的形象顿时和刘堂春高度重合在了一起。
“总之，孙主任你放心。”李承平骂了几句云鹤的医院管理者之后脾气稍微顺了些。他对孙立恩拍着胸脯道，“就算是带人去抢，这套ECMO我也给你抢回来。咱老李说话算话，他们要是敢不给，我就去云鹤卫健委告状。”
前脚说要抢，后脚就“温和”的变成了告状。这样的变化终于让孙立恩眼中的重影稍微黯淡了一些——如果刘堂春要说去抢，那可真的是要抢的。孙立恩甚至已经看到了这么一个场面，跟着刘院长一起去的人里必然会有护士小郭和韩文平主任。在这两大“镇场神兽”的看护下，刘堂春如入无人之境，带着一票人上上下下把这家舍不得ECMO的医院翻了个遍。在带走设备和大量耗材的同时，说不定还得顺手挖上两个年轻有为的医生以泄心中怒火。
孙立恩和李承平教授又聊了两句，然后才转身和其他医生们一起离开了北五区。坐在班车上，孙立恩有些困惑自己刚才为什么会突然想到刘堂春，为什么在想象中被刘院长和其他一群四院医生“洗劫一空”的医院看起来那么像宁远市第二中心医院。
琢磨了几分钟，看到空空荡荡的街道，以及街道远处被橘红色水马封闭起来的居民区时，孙立恩恍然大悟。
他想家了。
离开宁远已经四天了。在这个人生地不熟的地方，孙立恩带着一百多名医护工作人员——其中八十多人以前连面都没见过——和一种陌生的，人类首次遭遇的病毒作战。陈书记对孙立恩说这些同事们“一个都不能少”、宋文对孙立恩说“这是一场战争”、而那些病人……那些被感染了病毒的患者用眼神和生命体征向孙立恩说“救救我”。
他的压力太大了。虽然脑子里从来没有想过，但潜意识里，家总是一个让人放松和安心的地方。在承受压力的时候，人很容易开始想家。
孙立恩叹了口气，他想念的不光是自己在宁远的家。他想念的，同时还有那个没有这么多压力的地方。
或者说，他怀念的是那个新型冠状病毒还未流行于世界，没有这么多患者，没有满眼的警告标志，没有这么多需要短时间作出决定患者生死的日子。
晃晃悠悠的坐在班车上向外看，孙立恩忽然隐约好像听到了什么声音。
开着车的司机大哥先是愣了一下，然后拉开车窗听了两耳朵。随后，他一脚刹车，把班车直接停在了路边——路边距离被水马挡住的居民区不算太远，大约也就一二十米的距离。
车上半梦半醒的医护工作人员们被这一脚刹车吓了一跳。所有人都从梦境里醒了过来，然后一脸惊恐的看着车外。他们以为车辆出了什么事故。
司机师傅停稳了车，把客舱的门一打开，自己就窜了下去。过了几秒钟，孙立恩看到这位司机师傅站在水马外面半仰着头，脑袋一动不动，身体有些轻微晃动。
一丝声音顺着车门飘了进来。这个声音的节奏和音调很熟悉，熟悉到让孙立恩有些惊讶。
外面……好像正在唱国歌。
议论声顿时在车厢里响了起来，过了几秒钟，车里的医护工作人员们达成了一个共识——下车看看去。
二十几号人走下班车，在街道上回荡的声音切切实实的传入了所有人的耳朵里。这的确是国歌，虽然听起来有些跑调，听起来有些节奏不对，甚至听起来有些破音。
但至少孙立恩突然觉得，自己的灵魂被一击重锤砸中。他甚至感觉自己的双手正在战栗，浑身上下都有些发抖。
“起来，不愿做奴隶的人们……”国歌声在云鹤的街道上回荡着，下了车的医生和护士们也开始唱了起来，声音越来越大，似乎随着歌声，之前的疲惫和压力全都飘上了天空。
孙立恩也参与到了这场突如其来的大合唱中。他几乎用尽了自己的所有力气，扯着嗓子跟着唱着，“中华民族到了，最危险的时候！”
他跟着唱歌，跟着用尽全力，跟着其他的同事们一样，泪流满面。
“起来，起来，起来！”
“我们万众一心，冒着敌人的炮火前进。冒着敌人的炮火，前进、前进，前进进！”合唱进入到了结尾。歌声停了下来，但更大的声音从居民区里传了出来。
“云鹤加油！”“中国加油！”“我们一定能赢！”巨大的声浪混杂着，带着强大的信念和力量，响彻在云鹤的街道上。似乎正有亿万人朝着不公且卑劣的命运发出怒吼——我们绝不退缩，胜利必将属于我们！
一开始停车的司机大哥跟着也喊了几句，然后转过头来才看到自己拉着的医生们也站在身后。他连忙走了过来，不好意思道，“我家就在这里，听着邻居们唱歌一时没忍住……”
“国歌，就得让大家一起唱才是那个味道。”孙立恩擦了擦眼角的泪水，然后笑着感慨道，“云鹤……确实是个英雄的城市，人民也是英雄的人民。”
“你们才是英雄。”司机大哥认真说道，“这个时候能来云鹤帮我们过关的，都是大英雄。”
其他的医生们开始逐渐上车，孙立恩对司机大哥说道，“人民才是英雄，你也听见了吧？刚才那阵震耳欲聋的呼声。”
司机大哥点了点头，他有些担心的问道，“医生，我们……能赢的吧？”
“为什么不能？当然能！”孙立恩从来没有这么充满信心过，“就凭着刚才的国歌，凭着大哥你刚才停车下来的举动，我们肯定能赢，也一定会赢！这个世界上，要是连我们都赢不了，那就没有一个国家能够战胜这种疾病。我们，一定能打赢这场仗！”
D+4 day（3）（喜讯）
睡了一觉之后再醒来，孙立恩听到了来云鹤四天的第一个好消息。
钱国建大哥退烧了。
不光是钱大哥，十二名接受了托珠单抗、CRRT和丙球蛋白三联治疗的患者全都出现了不同程度的好转。而其中好转情况最明显的就是钱国建——他的血氧饱和度上升到了98%，并且其他的生命体征都表现出了令人满意的变化。
孙立恩看着手机上李承平教授发来的消息，先是愣了一会，然后从床上一跃而起，光着脚在地板上连蹦带跳，挥着拳头大喊着“YES！牛逼！”
而好消息还不光是这一条而已。
沈大爷下午两点左右醒了。
V-V模式下的ECMO支持，让沈老爷子的血氧饱和度一直维持在100%的水平上。而在经过了大约两天的持续治疗后，他第一次睁开了眼睛。
虽然人还很虚弱，而且几乎说不出话来。但沈老爷子确实已经醒了过来。他能够轻微的通过点头和摇头来表示自己的需求，并且还能饮用一些温水，甚至能嘟囔出“饿”这个字来。
这都是了不得的好消息。孙立恩连着在地面上蹦了十几下，这才稍微平缓了一下自己激动的心情。
几分钟后，孙立恩的手机上就被各式各样的消息给塞满了。不光是来自于微信好友中那些医生的询问，甚至还有几十个好友申请——向孙立恩提交好友申请的似乎都是其他医疗队的医生们。
大家询问的内容只有一个，十几名重症患者出现好转的消息是不是真的？孙医生你到底用了什么治疗方案，能让这些重症甚至危重症患者突然出现好转？
目前正在接受治疗的重症和危重症患者有很多，而很多常规治疗方法对于这些病人而言效果都不是很好。医生们都很着急——甚至比患者家属更着急。只要有了一点进展和希望，所有人的目光几乎就都集中到了孙立恩身上。
其他的同行们都很急切，但……孙立恩却在回答上遇到了一个很现实的问题。
他不可能解决整个云鹤所有重症和危重症患者的治疗问题。
使用托珠单抗进行抗炎治疗是一招险棋——托珠单抗的说明书上明确提到，使用药物的禁忌症之一就是“患者有严重感染”。
这种生物制剂本身就是一种能够高效抑制免疫系统的药物，对感染的患者使用免疫抑制剂，必须慎之再慎才行。
在北五区接受了托珠单抗治疗的患者，都是再三经过医生们确认没有细菌和真菌感染后才开始进行治疗的。并且为了防止可能爆发的感染，所有接受了托珠单抗的患者都在同时亚胺培南进行预防性治疗。
这样算是有了一点基础的保障，但整个治疗过程中，宋安省医疗组的队员们仍然心里异常忐忑不安。生怕会出现什么严重的问题。
危重症患者中，接受托珠单抗治疗的一共有三人，而他们都是做过气切的。因此，对于气切伤口的护理就显得非常重要。吕主任特意叮嘱过，在ICU里接受气切的患者中，有接近一半可能会发生感染，这三名患者的情况尤其危险。
北五区患者们的治疗都得让孙立恩等人费尽心思，对于其他地方的患者……那情况就更复杂了。没有状态栏，只凭大量的检查报告……孙立恩实在是分辨不出来这些病人究竟能不能接受托珠单抗治疗。
而且，孙立恩只是一个有着一双手，十根手指的普通人。面对着几十上百位医生急切的询问，他实在是……做不到尽数回复。哪怕全用语音，这也得花好长时间。
“被一堆人提问了是吧？”就在孙立恩头疼应该怎么处理的时候，宋文直接打了个电话到孙立恩的手机上，“我估计你小子现在正在头疼应该怎么应付这群过分热情的家伙呢……没错吧？”
“宋院长您在我房间里装了监控么？”孙立恩用一句玩笑话表达了对宋文判断的认同，“您把我用粉碎机粉成碎片，大家一人一片可能都不够用的。”
“那就不要一对一嘛。”宋文笑了两声，“你的资格原本稍微差一点，不过托珠单抗的用法这确实是个创新——而且现在看，效果还不错。”
孙立恩没有去追问宋文说的“资格差一点”是什么意思，他只是订正道，“托珠单抗现在有点效果，但并不见得之后的效果也会很好。这必须经过充分的实验性治疗，然后才能判断到底有没有推行的价值。”
“你有这个态度就挺不错。”宋文点了点头，然后继续道，“你明天开始多加个担子——宋安省的医疗组专家联席会议上，你也得参加进来。”
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一个二十八岁的正高是很吓人的成就。但比这个成就更吓人的是，一个二十八岁就有资格列席专家联席会议的正高医生。
孙立恩在酒店里打开电脑开始视频会议的时候，心跳速度已经加快到了每分钟120次。倒不是因为紧张，而是有些激动。这种等级的会议上，与会专家都是各个领域中的佼佼者，至少在重症和循环领域上，他只要有问题就能随时得到反馈。这么好用的智囊团，如果有什么其他的和治疗有关的相关问题，应该很快就能得到回答——至少不用凌晨四点再打电话从医学院里揪个专家出来问问题。
视频开始了，心里全是期待的孙立恩在看清楚与会“专家”之后，顿时心里凉了半截。这……这不就都是老熟人么？
参加会议的除了主持的宋文，就是柳平川和陈天养，还有几位现在应该是还在宁远的医学院教授。
除此之外，孙立恩还看到了当年在同协见过几面的急诊科朱敏华主任。以及两位素未谋面，但看上去表情非常严肃的中年医生。
“新列席会议的是在云鹤传染病院接诊了北五区的孙立恩主任。”宋文替孙立恩做了个介绍，“他是我们学院最年轻的正高，同时也是综合诊断中心的行政主任。托珠单抗和CRRT以及丙球蛋白三联治疗疗法，以及现在提出的康复者血浆治疗方案，也是孙主任提出的。”
“各位前辈好。”孙立恩非常“乖巧”的向着屏幕点了点头，然后说道，“之前的治疗方案还有很多不足的地方，还希望各位前辈能够多多斧正。”
“孙主任太客套了。”一个看上去和刘堂春大概岁数差不多的陌生医生说道，“宋院长说了，孙主任您这次提出的三联治疗疗法已经让十几名重症患者出现了好转。这个巨大的进展我们都很关心，相关的细节孙主任能不能跟我们讲解一下？”
D+4 day（4）（散论文）
托珠单抗的使用逻辑这个其实非常简单明了。就算孙立恩从头开始讲，一共也就花了十来分钟时间。
托珠单抗的使用，本质上就是一次极其大胆的尝试。它甚至可以被看做是一场大规模实验的标准步骤——大胆假设，小心求证，认真实验，最终得出结论。当然，现在的进展还在“认真实验”的步骤上，但事实现在就摆在眼前，很难想象孙立恩的这次实验最终会以不利结果作为结论。
在听完了孙立恩的介绍之后，几位专家先是一起沉默了一会，然后看着电脑屏幕，欲言又止。
“就……这么简单？”宋文是见过孙立恩递交上来的用药和实验计划的。但她也没想到，孙立恩决定使用托珠单抗的原因居然这么简单——重症患者大部分都有严重且明显的白介素-6（IL-6）升高。因此考虑患者所遭受的肺部损伤和实变属于免疫系统导致的细胞毒性损伤，并且以此作为出发点，认为降低患者的白介素-6可能有助于阻止炎症风暴，并且阻止进一步的肺部实质病变。
这个逻辑本身是没有问题的，同时也非常的简洁明了并且直接。但问题是……孙立恩的这个思维逻辑似乎过程上太直接了一点。
大部分患者有白介素-6升高这没错，但升高的还有很多其他东西。不说肌酐和乳酸水平这些代表损伤的标志物，其他免疫特征标志物——比如CD4+和CD6+等免疫细胞的数量也有快速上升。白介素-6和免疫风暴的关系至今仍然处于研究阶段，各种研究和假说仍然势均力敌，难以获得广泛认可。
而孙立恩就瞄准了白介素-6，并且一枪命中，同时还获得了一个相当不错的结果。这不得不让专家们感慨一下“初生牛犊不怕虎”，并且羡慕起了孙立恩的“好运气”。
科研工作中，很少有人能这么简单直接的就找到关键节点。很多现在看上去理所应当的发现和认知，都是在一代又一代天才们勤奋刻苦奋斗终生的研究下，才逐渐有了如今的成果。科研中有太多太多的反直觉关系，这样的关系多到后来的科研工作者在提出假设的时候，总要多想，多验证，多分析。
举个最简单的例子，恐怕不会有人觉得冰淇淋能够导致美国人溺水身亡。但如果把每一个月的美国冰淇淋销量和溺水身亡人数做成图标，只要眼睛不瞎的人就都能看得出来，这两个数据趋势高度相符。
而拥有正常逻辑思维的就能明白，冰淇淋和溺水本身并无直接联系。它们却和另一个因素密切相关——气温变化。天气越热，吃冰淇淋的人就越多。与此同时，选择游泳避暑的人也就越多。所以这两个数据才会呈现出密切相关的趋势，甚至可能误导人们认为“冰淇淋会导致溺水”。
另一个例子则更加让人觉得神奇。这一组数据是全球各个地区疟疾发病率和恶性肿瘤发病率的对比。
直观的通过数据关系，人们能够发现一个规律——疟疾发病率越高的地区，恶性肿瘤的发病率就越低。如果直接通过数据进行理解，或许人们能够得出一个结论——疟疾可以治疗或者预防恶性肿瘤。
而加入了逻辑进行推理和分析后，正常人都会认为疟疾发病率的关系和恶性肿瘤发病率其实并没有关系。一般来说，疟疾发病率越高的地方经济水平就越落后，居民的平均寿命更短，医疗水平比疟疾发病率低的地方更差且污染水平更低。而恶性肿瘤的诊断和年龄以及医疗水平和环境因素高度相关，因此才会出现这样的差别。
换言之，疟疾和肿瘤以及经济水平的关系基本是和“冰淇淋、溺水死亡以及当时气温”的关系一致。它们看上去高度一致的原因是，这两个数据本身和另一个隐藏条件高度相关。
所以说，并不是白介素-6水平高，就一定会和免疫风暴有直接因果关系。它们之间的联系很有可能更加隐蔽。
同时，逻辑和推理分析也未必就能得到正确的结论。疟疾感染率和恶性肿瘤发病率成反比的逻辑似乎完全可以用上面说的逻辑来解释。但还真有有不信邪的医生对此进行了研究，并且诞生出了一个全新的实验性治疗项目组——通过给终末期且对常规化疗药物耐药的患者注射疟原虫，从而实现治疗恶性肿瘤的目的。
这个治疗组目前仍然在初步实验中，但是现在的结果相当振奋人心——三十名接受治疗的患者中，十人的生存期已经超过了一年，五人的治疗效果可以被判定为有效，而其中三人则被认定为临床治愈。
这是非常了不得的结果，那可是终末期且对常规化疗乃至靶向药物都耐药的癌症患者。
逻辑分析和常理推断并不能保证得到的结果就是真实可信的，要证明假设，需要更加严格设计的实验和恰当充分的数据结论。