第86章 碾碎
徐云珂抵达抢救室的时候, 两个重伤患者也几乎是被推着床、裹着一路的血腥气冲进来的。
最先进来的那个男人，浑身布满血污，胸前那件原本是浅色的衬衣被鲜血彻底浸透, 已经黏在皮肤上。
他的脸是死人般的灰白，口唇青紫，双目紧闭, 四肢都有些冰凉。
腹部除了大片大片触目惊心的血迹之外, 还有一块微微突出来的铁皮。
而他的推床上, 一个穿着橘色院前急救服的高大身影正跪在上面, 那双戴着厚实手套的手避开了致命的伤口位置, 一刻不停地在他的胸骨上做着标准而有力的按压。
“男性, 31岁。铁皮贯穿胸腹部, 失血性休克，血压测不出, 患者为车祸多发伤，现场已意识丧失, 抵达一分钟内发现大动脉搏动消失, 持续胸外按压下转运。途中三次出现濒死叹息样呼吸, 连续3次收缩压低于90mmHg，血压反复归零。”
那个高大的院前急救员声音极其稳定, 一边报着几乎让人绝望的生命体征，一边继续用不变的频率做着按压。
他甚至还抽空补充了途中已经执行的治疗内容：“已建立上肢静脉通路，气管插管，气囊辅助通气, 静脉期间滴入羟乙基淀粉针……”
这一看就知道，那块铁皮贯穿的路径大概率擦过了心脏，还殃及了肝脏。
能撑着一口气活着被送到这里, 本身已经算极限了。
“你继续按压，准备心包穿刺。”徐云珂甚至没有等他把话全部说完。
她转身从护士手里接过穿刺包，戴上无菌手套的动作快得几乎没有停顿。
“停下，交给我。”
她稳住呼吸，目光无视患者胸口仍在不断渗出的鲜血，手指精准地在那片被血污覆盖的皮肤上锁定了穿刺点。
针尖果断刺入。
那一下极其轻微的落空感传来的瞬间，暗红色的不凝血便顺着针管急速涌出，淤积在心包腔内那道几乎要将心脏活活压停的致命压力，被瞬间卸去了大半。
几乎就在同一时刻，持续不间断的胸外按压终于重新摸到了搏动的反馈。
监护仪上，开始出现了微弱而杂乱的起伏。
“去甲肾上腺素，升压。”徐云珂抽出针管，顺手把穿刺包递给旁边的护士。
那个一直在做胸外按压的院前急救员这才从推床上利落地翻了下来。
抢救室的护士们几乎是同时围上来三个，剪刀利落地剪开早已不成形的衣物，清理创口，监护仪、中心吸氧、负压吸引全部启动。
器械护士快速拆开无菌急救包，冰冷的器械碰撞声在抢救室那令人窒息的背景音里显得格外刺耳。
吸氧，注射乳酸钠林格液……
在循环被勉强稳住之后，才终于腾出空隙。
而与此同时，隔壁床的罗惠琳也还在抢救。
她手底下的患者同样被鲜红的血浸透了半张床。
“女性，二十九岁，失血性休克，头部有撕裂伤，撞击伤及胸骨，高度疑似闭合性腹部创伤，内出血。抵达时还有意识，却不能遵照指令。”
听起来似乎情况要好上许多。
可就在护士们替她剪开衣服，清洁完所有基础创口，刚刚把监护仪的电极片贴上去的那一刻，屏幕上那条还在微弱挣扎的波形，瞬间变成了一条惨烈的直线。
滴——
那声平静而绵长的鸣响，便成了抢救室里压抑、窒息、却又日常的背景音。
“交警判断事故经过时出租车在高速遇到货车刹车打转，导致撞击且翻滚多次，落地后座两乘客无安全带，这两人是夫妻，同在后座，丈夫护住了妻子，所以被车皮贯穿，消防用了切割设备，才把人从车里分离出来。”院前补充了具体的急救情况。
罗惠琳的声音没有一丝波澜，她手上的动作甚至比监护仪的警报声更快：“建立双路静脉通路！快速补液！多巴胺、肾上腺素，间断推注！”
“十五分钟后手术室准备，石主任那边可以负责这个。”徐云珂紧皱着眉头，利落地分配，“这贯穿的交给我。”
但她随即像是忽然想到了什么，转过头，目光直直地射向旁边那个身高目测足有一米九的院前急救员，语气里带上了一丝毫不掩饰的质问，“那个司机呢？”
“当场遇难了。”戴着口罩的院前急救员接话道，声音里听不出太多情绪。
徐云珂心底那股隐隐的不高兴便更浓了几分，她可是准备在这抢救室里稳稳当当地守满，一个都不拉下的！
这眼看都快月底达成成就，怎么能出人命呢？
她偶尔在救护车附近瞥见过这个人的身影，不过大多数时候他并没有下车。
这会徐云珂才发现，对方眼睛很深邃漂亮熟悉，不过嘛，重点是证件上写了院前实习。
所以她的语气带着严厉：“你还能现场宣布死亡？你根本就没有行医执照。”
休克超过半小时的人她都能从阎王手里硬拽回来，谁允许他就这么随随便便放弃的？
难道不知道在她徐云珂这里，就算是阎王想拿人，也得先走完流程吗！？
那个从来没有摘下过口罩的院前急救员，此刻却抬起手，利落地摘掉了口罩，又脱下了那顶压得严严实实的帽子，甩了甩一头有些凌乱的金色碎发。
他露出一颗极其标志性的小虎牙，朝她弯起一个标志性笑容：“头碾碎的人，就不劳徐医生亲自去确认死亡了呢。”
！！！
徐云珂整个人都僵在了原地。
幸好戴着口罩，什么表情都看不到，虽然语气带着掩不住心虚：“……辛苦了。”
怎么回事。
她这是要在附一，开一个前任俱乐部吗？
她的学弟居然跑来了九州做院前急救？
算了，别管，先工作。
徐云珂脸上挂着那个已经快要风干的尴尬微笑，用最快的速度转过身，把话题重新拉回正轨，对着罗惠琳说道：“琳姐，我先去问问交警，看能不能尽快联系上这两人的家属。”
“不用问了，女方是孤儿。男方家属在昭市那边，赶过来估计至少要两三个小时，人已经上路了。”实习院前抬起手，把额前那些碍事的碎发往后随意地捋了捋，然后吐出了一个极其特殊的词，果断转过身，还边走边脱被血渍侵染的橘色外套。
徐云珂面不改色地重新低下头，重点看看两个患者身体数据情况，贯穿的患者数值让人心惊。
旁边正在稳定对方妻子循环的罗惠琳，却忽然用一种极其平静、却又带着致命好奇的语气，幽幽地飘过来一句：“嗯？你渣人家什么了？这位又是你前任？”
……
徐云珂感觉自己后槽牙都快咬碎了。
她头也没抬，从牙缝里问出：“这你都能听懂？”
这德语都能听懂？
“嗯哼，不就是渣女的意思吗？”罗惠琳那双清冷的眼睛里，难得地浮起了一丝轻松的笑意。
“这个胸部贯穿伤的患者来不及做术前检查了，我现在直接把他推进杂交手术室，开胸腹做紧急探查。隔壁那个妻子的术前准备，就交给你了。”徐云珂哼哼了两声，用最快的速度把这个话题焊死。
罗惠琳立刻收起调侃，微微皱起眉，语气重新变得严肃：“这个患者，连最基本的四项感染筛查都来不及等吗？”
一般来说，在完成所有急救创伤评估之后，必须立刻给患者查血型、凝血系统全套、感染四项等生化检查，同步还要做动脉血气分析。
而这类开放性创伤，还必须尽快补上诊断性影像，床旁超声，甚至急诊CT。
但对急诊医生来说，面临的最大职业风险之一，就是无可回避的职业暴露。
因为时间紧迫。
徐云珂已经利落地开始安排扩容和自体血回输，语气没有丝毫动摇：“同步做，要先用自体血回输把容量撑住，否则他根本撑不过去。”
在确认患者的循环被勉强稳住、休克稍有纠正之后，徐云珂便同小伙伴们带着患者转运至推床。
虽然患者体征还在，可情况仍然高危，她全程不敢有丝毫懈怠。
她自己站在床头，一手持续捏着球囊辅助通气，一手稳稳地控着铁皮，生怕任何一次剧烈的晃动，都会引发创口再一次大出血，或者那颗刚刚被强行唤醒的心脏，再次骤停。
抢救室的大门被再次推开，急促的脚步声回荡在走廊里，监护仪那滴滴答答的节律声一路随行。
她护着推床，一同奔向电梯，朝着那间杂交手术室疾驰而去。
·
“患者什么情况？”石飒飒风风火火地踏进手术室的时候，只看见兢兢业业守在手术台边、正埋头做着术前最后准备的小朱。
小朱见自家主任总算来了，焉巴巴地说到：“患者失血性休克，脏器多发伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，盆骨骨折，CT显示肝多发挫裂伤，右肾肾周积血，有空肠戳伤，凝血功能障碍。”
石飒飒句这首，眉头一挑：“小强呢？”
小朱小心翼翼地瞄了她一眼，然后幽幽地、用一种看热闹不嫌事大的语气，开始补刀：“杂交手术间那边有一场高难度的急诊手术。胸腹贯穿伤的车祸重伤，疑似心脏破裂，兼肝破裂，根本来不及做任何影像，直接拉去开胸开腹做探查了，急危重有挑战，所以强哥已经去那边了，对了，牛哥，也跟着过去观摩学习了。”
小朱说完，脸上还浮现出一种极其复杂的表情，挖苦道，“姐，强哥他们的心，已经彻底不在你这里了。”
“你别说，咱们先来比一比。一起来，用最快的速度，把她身上所有致命的出血点全部解决掉。他们那边，肯定比我们这边要慢。”石飒飒光听胸腹贯穿那四个字，就知道隔壁那台手术到底有多危重了。
不过她手底下这个患者，整体情况也差到了极点，绝不是什么能喘口气的局面。
一个小时以后，石飒飒将自己这边患者腹腔内所有的出血点全部收拢控制完毕先送去EICU复苏。
她重新消毒，换上无菌衣，大步走进了那间灯火通明的杂交手术室。
手术台旁边，乌压压地围了不少人。
石飒飒一眼就看见，手术台不远处的白色地板上，那块被染得通红的铁块，已经被孤零零仍在一边。
旁边监护仪上的数据，血压40/100，心率100。
人还撑在那里。
不过负责麻醉的黄燕洁一直在忙得脚不沾地，包括同步进行的输血配合与药物调整。
只是让她觉得离谱是……
那个正在手术台上、手速快得几乎出现残影的徐云珂，居然一边做着极其精细的修补，一边用一种近乎感慨的语气，在那里进行现场教学：“这个人年纪轻轻，心脏上居然就长出了一个室壁瘤，估计以前有过一次被忽略的心肌炎，或者是一场他自己都不知道的心梗。来摸摸看，除了颜色不一样之外，它边缘的质感，其实就是纤维化之后的实质。”
一旁的张四喜小心翼翼地把戴着无菌手套的指尖探了过去，在那个位置停了片刻，口罩后面传出来的声音满是惊奇：“老师。我感觉到了。”
“曼莉，怎么样？有没有兴趣摸一摸？”
骆曼莉站在那里稳定拉钩，果断拒绝：“不了，我学好介入就行。”
行吧。
目标清晰，也挺好。
“一定要记住，开胸，就是最直观、最能看清所有视野的方式。”徐云珂便也没有再多说什么，只是低下头，继续用那种像是在做艺术品般的精准度，一边将缝合线与毡垫片飞快地压在那颗被切除了瘤体的心脏表面，一边随意地感慨，“也是福祸相依，他这个瘤的位置刚好与贯穿贴合，如果不是因为这室壁瘤本身占据了一定的厚度和韧性，恐怕光凭心脏戳伤破裂，他根本撑不到现在，这手术也算是一举两得，顺便替他把这隐患一起处理掉。”
心脏关胸之后，没有离谱，只有更离谱。
“无关人员，都先出去一下。”徐云珂抬起戴着无菌手套的手，朝着手术台周围那些暂时帮不上忙的人挥了挥。
与此同时，一旁早就等着这一刻的巡回护士赵大姐，已经利落地把那件沉重的铅衣套在了她身上。
徐云珂转过头，对着骆曼莉不紧不慢地指挥道：“肝介入这块，之前有过了解吗？”
“……没有。”骆曼莉自从知道这台手术后半程竟然还要做杂交的那一刻起，脸上的惊讶就没有停过。
“那今天就好好学一学，这种创伤介入，在急救领域的价值非常大。”徐云珂趁着所有人都在做切换准备的这短短空隙，认真解说道，“介入最核心的东西，就是要彻底了解目标器官的血管分布。不管是心脏，还是肝脏，各个脏器的解剖原理和底层逻辑，大方向上是相通的，好好学。”
“好。”骆曼莉的声音有一点点微不可察的涣散。
她不是跟了一位心脏领域的顶尖专家吗？
怎么这个人……
居然还会做肝脏损伤的介入控制？
与此同时，王胜男已经站到了操作台前，配合着开始做肝动脉造影。
石飒飒全程懵着，被动地跟着李强他们几个，从手术室里退出来，走进了隔壁那间正对着手术台的观摩玻璃房。
她站在那里，看着楼下那个穿着铅衣、正对着屏幕熟练操作导丝的身影，整个人还没有从刚才那场快节奏的开胸手术里彻底回过神：“所以，她不是在做贯穿伤的修补吗，怎么忽然改成做介入了。”
李强也是到这会，才注意到自家飒姐不知什么时候站在了旁边。
他压低声音，飞快地小声解释道：“刚刚开胸、开腹做探查的时候，发现这个患者除了胸腹联合贯穿伤之外，肝脏那边还有大面积的粉碎性挫裂伤，徐主任说，以损害控制的原则来看，直接切，不合适，就算做肝周填塞再加计划性二次开腹，也不能从根本上解决这个程度的出血。所以她当场拍板，决定做肝动脉栓塞，用介入的方式把那一块的血管直接堵上，这样既能从源头上控制住致命性的出血，也能有效防止凝血功能障碍、代谢性酸中毒和低体温，就是那种要命的死亡三联症同时发生。”
你说的这些，我全都理解。
这种多发性严重损伤的患者，手术本身虽然成功了，可最后还是会因为凝血因子耗尽、血小板功能急剧下降等等问题引发的创伤性凝血病死在ICU里。
这种太多太多了，她又不是没遇到过。
“我想说的是。”石飒飒深吸了一口气，她发现，眼前这个跟她配合手术的蠢货，根本就没有抓住她话里最核心的荒谬点，“她！到底！为什么！还会做肝脏介入。”
“啊。这个，我之前没跟你提过吗？前两天那个车祸，她不就是做了一台肝介入止血吗。”李强脸上的表情是一种纯粹的、发自真心的困惑，仿佛石飒飒在问一个所有人早就应该知道的常识。
他甚至还耐心地补充了出处，“徐医生说，国外1997年，Hgiwara教授首次提出介入栓塞肝外伤术并成功之后，国外创伤领域临床上超过80%的肝脏外伤，现在都会用这种方式来处理，效果非常好。”
石飒飒抬起腿，一脚就踹了过去。
她压着声音，从牙缝里把那股憋了许久的火气喷了出来：“你丫的。你不知道我这阵子正在为危重车祸伤里到底该怎么嵌入介入手段，愁得头发都快掉光了吗？”
李强灵活地躲开那一脚，有些委屈地撇了撇嘴，试图替自己辩解：“你不是上次还在说，介入止血在骨盆创伤那一块最合适吗，可这类创伤罕见，目前不在我们这个阶段的项目重点啊，不急着学吗？”
“那你丫的，这整件事最核心的重点是！她一个心脏外科的医生还会做肝脏介入！”石飒飒怎么都理解不了，李强这个蠢货，从头到尾，竟然完全没有意识到这件事本身就透着一种极其离谱的诡异。
“这有什么好奇怪的，她连太监的命根子都能接回去。”李强用一种过来人的眼光，撇了撇嘴，说出了他被徐云珂蛊惑过的话，“介入手术，一通百通，只要能看懂影像背后的逻辑，只要对整个身体所有脏器的血管走向烂熟于心，绝大部分介入，徐医生说都可以做。”
说到这里，李强终于忍不住，长长地叹了一口气。
他转过头，看着自己这位暗地里较劲了许久的主任，把最后的遮羞布给扯了下来，“姐，你就别再暗搓搓地跟人家比了。真的比不过，我们就虚心学习，可以了。”
徐云珂自从去了抢救室轮转以后，她手里的手术范围就再也没只局限在急诊主动脉夹层那一个领域。
一些来势汹汹的危重伤，她也会主动参与进去。
虽然她实际主刀的高难度手术并不算太多，但每一台，都堪称教学级别的经典，尤其是那些涉及胸腹联合的多发伤。
也不知道自家主任是从什么时候开始，偷偷摸摸地跟人家较上了劲。
还以为自己瞒得很好。
可这手术室里，谁又看不出来？
李强实在没忍住，又往前探了探身子，用一种极其真诚的语气，给她补上了最后一刀：“得不到她这个人，你就干脆成为她的人吧。主任，上周那台车祸伤，其中一个，要是没有她，你当时都已经准备放弃了。”
……
石飒飒站在那里，看着楼下那个穿着铅衣、正在用完全不讲道理的速度替肝脏做止血栓塞的身影，沉默了许久。
然后她深深地吸了一口气，用一种彻底认命的语气，咬着牙，字正腔圆地吐出几个字：“我，真他妈废物。”
说完，她转过身，大步流星地离开了观摩室。
17点。
这台总共做了整整4个小时多的杂交手术，终于落下帷幕。
患者被平稳地推进了EICU。
可这短暂的安稳还没有撑过半小时，EICU那边的紧急呼叫便劈头盖脸地砸了过来。
留置的导尿管里忽然涌出了淡血色尿液，肝下引流管更是一次性引出了超过200ml的血性液体。
紧接着，毫无预兆地突发室颤，监护仪上那条刚刚平稳下来的波形再次变成了一团狂暴的乱麻。
就这样，徐云珂跟着ICU的人反复抢救，一直持续到晚上将近8点。
好不容易将患者的循环再次稳住，她这才拖着有些疲惫的身体回办公室。
就是还没来得及喝上一口水，就被人告知了一个来自那位贯穿家属极其离谱的要求。
作者有话说：
本章车祸多发伤病例、治疗逻辑参考：《多发伤病例精选》张连阳、胡培阳。肝损伤介入相关引用《临床急症介入治疗学》杨仁杰听过的地域笑话，一般定死亡是需要有行医执照的，但是头碾碎……可以判死亡。