第87章 关怀
“回家？”徐云珂重新打量了一下此刻站在她面前的这两位患者的家属, 语气里带上了一丝确认身份的谨慎，“不好意思，请问你们是？”
“我们是张子华的父母。医生, 很感谢你们费了这么大的力气救他。费用方面，我们一定会结清的，麻烦你帮我儿子办一下出院手续, 我们想带他回去。”说话的是一个穿着深蓝色工服的中年男人。
他头发剃得极短, 可两鬓的白发已经遮不住了, 眼皮耷拉着满是疲惫, 看起来常年在一线劳作。
张子华, 就是刚才徐云珂在杂交手术台上亲手修补了心脏, 又用介入栓塞止住了肝脏大出血的那个贯穿患者。
她抬起手, 忍不住揉了揉自己有些发涨的眉心，用一种诚恳而耐心的语气做了科普：“是这样的。他身上受的是心脏破裂合并胸腹贯穿的重症创伤, 非常凶险。但手术本身，是很成功的, 他现在正在ICU里接受监护复苏, 命是被我们抢回来了。可目前看着平稳, 那只是因为麻药和血管活性药物还在持续作用，接下来的这二十四小时, 是术后最高危的窗口期。随时都有可能出现二次出血、心包积液，甚至恶性的心律失常，再加上肝脏那边刚做过介入止血，胸壁也还没有稳定下来, 很可能有可能引发血气胸和严重的肺部感染。”
“我们知道，就是随时都可能会死，对吧。没关系的, 医生，我们绝对不会怪你们，是不是只要签一个那个什么……”中年男人皱着眉头，努力地在匮乏的词汇里搜索着那个曾经听过的名词。
一旁那位同样鬓角斑白、头发稀疏的中年女人赶忙替他补了上来，恳切道：“是免责声明。医生，你们放心，人死不能复生，我们不会怪你们的，真的。”
徐云珂想可能是经济压力太大，试图从另一个角度撬开这道口子：“你们是在担心ICU的费用吗？这是一起交通意外，虽然可能你们需要先垫付，但是后面相关责任划分结果可以留发票起诉的。而且这个我不跟你们说虚的，根据我的预估，他并不需要在ICU里住太久，后天，估计就可以做二期的骨折固定手术。”
“然后再稳定观察三天，只要这几天他平稳度过了高危期，心律和血压一直保持稳定，也没有出现感染和活动性出血的迹象，就能把他转出ICU，送到普通病房去继续休养。普通病房的费用，比ICU要低太多了，压力会小很多。再加上，张先生和他妻子李纭，两个人没有医保吗？如果有一份医保在，费用上凑一凑，ICU5天是可以撑过去的，他还很年轻，只要过了这坎，后面还是能正常生活。”
“有个屁医保，他早就把工作给辞了。要我说，他们两个跑到吴平来，就是报应，活该。”
“那女人，才不是我什么媳妇。那种女人，怎么配进我们家门。就是她，忽悠我儿子把房子卖了，去做什么临终前的潇洒。现在好了吧，人死翘翘了。”
“医生，你要是再不配合，我们也没办法缴这个费。”
也不知道到底哪一个词忽然触动了他们那根敏感的神经，这对夫妻原本还算平静的模样，忽然亮出了獠牙。
徐云珂微微皱眉，这是亲生父母吗？
唉，看来又碰到麻烦了。
她刚要开口，一旁一直沉默地站在她身边的段茜，已经用行动替她把话接了过去。
段茜面无表情地拿起她手机，利落地按下了一串短号，声音平淡：“你好，医务科吗。急诊这里，有患者家属拒付费用，麻烦立刻过来处理一下。”
她挂掉第一个电话，当着那对夫妻的面，又面不改色地拨出了第二个号码，不掺杂任何多余情绪：“这里是附一急诊科。今天中午12点高速出租车祸患者张子华的家属已经抵达医院，麻烦你们联系一下出租车公司，问一问保险公司那边负责理赔的业务员或者负责人，大概什么时候能到？好，好的。你们一起过来，更好，这里家属可能有特殊情况。”
挂掉第二个电话之后，段茜把电话收入口袋，重新抬起头，眼睛上下打量了一遍面前这对忽然慌了神的老夫妻，声音不大：“我现在还没有报警。不过我相信，警方应该会很愿意配合我们，去更具体地了解一下这位患者全部的社会资料和背景信息。你们两位今天跑到这里来，态度这么激烈地要求患者出院，到底因为保险赔偿问题？还是说，存着什么谋杀倾向？”
“你……你你，胡说八道。我们怎么会呢。”中年男人一听到保险赔偿这几个字，那双浑浊的眼睛里几乎是本能地亮了一下，但又立刻被对面那股毫不掩饰的压迫感给吓得缩了回去，“我们就只是……只是以为没什么大病，多痛苦啊，被插满管，那个，车祸真能赔偿吗？”
“呵呵，不说实话？”段茜又准备拿起手机。
他身旁的妇女也急急忙忙地往前跨了一步，语气里满是慌乱的辩解，“等等，等等，我们真的没想过要害人。那是我们亲生的儿子，亲生的，怎么会想害他，只是他本来就有肿瘤啊，本来就没多久好活了，我们只是想，能省则省罢了。一个多月前才查出来的，说心上长了个什么东西，他这才把工作给辞了，被那个女人忽悠，说什么趁死之前好好出去潇洒潇洒。他们两个倒是痛痛快快地走了，都不管我们两口子的死活，竟然跑到吴平这里来。”
徐云珂抬起手，轻轻扶了扶自己的额头，声音里带上了一丝无奈的叹息：“心脏室壁瘤？”
“对对对，就是这个名。他们单位体检中心的报告上，就是这么写的。”中年男人连连点头，然后长长地叹了一口气，那口气满是惶恐，“我还指着他给我养老送终呢，怎么会想害他。只是觉得，命这东西，既然不好，就不要强撑了，早点去也算是一种解脱。”
“额，手术的时候，那东西已经一并切除了。它不是什么肿瘤，室壁瘤，本质上是心肌上的一块疤痕鼓包，它根本不会癌变。”徐云珂看着眼前这两张写满了茫然与无知的脸，尽量把语速放得更缓解释这个基本的常识，“后面只要恢复得好，这个问题本身，是不会影响远期生存质量的。”
“不是瘤？”
“不会死？”
两夫妻面面相觑。
他们的眼睛里，有被颠覆认知之后的惊愕，也有根深蒂固的怀疑。
但段茜站在那里，一身白大褂，脸上那副表情就是领导才有的气场，那股子不怒自威的气势，让他们把更多的追问生生咽了回去。
徐云珂还想再开口说点什么，段茜已经抬起手，轻轻按住了她的手臂。
她只是用一种不容商量的口吻，对着那对夫妻做了最后的收尾：“等下医务科的同事过来了，你们记得配合沟通先缴费，这起交通事故结果，交警那边会出面做正式的沟通，再看保险或者赔偿什么，另外，从法律上来说，李纭女士，就是你们儿子合法登记的妻子，也需要一同代处理。”
说完，她也不等那两人再做出任何反应，便干脆利落地拉着徐云珂，快步走进了自己的办公室。
“有时候，真的不用脾气太好，在ICU里待得久了，什么样的人都见过。好不容易把人从阎王手里硬抢回来，而且后面的恢复希望明明那么大，偏偏就因为各种各样的原因，被最亲的人替他们选了放弃。”段茜把办公室的门带上，靠在办公桌边，简单解释了一下，“看情况家庭矛盾不小，所以这贯穿这个患者术后并发症风险高么？”
其实，她脾气不好起来的时候，也是真的很不好。
只是先礼后兵嘛。
但徐云珂没有在这个话题上多做什么辩解。
她只是干脆利落地点了点头：“他很年轻。明天去拉一个头腹部CT看看，如果没有明显的异常，后天估计就可以上二次手术，把骨折全部处理掉，再过个两天，差不多就能转去普通病房了，不会在ICU里占太久的位置。”
段茜点了一下头，她对徐云珂手里出来的患者，向来放心。
她只是稍稍沉默了一瞬，再次提问：“今天老院长也问了，关于我们ICU里那些怎么都拔不了管、怎么都转不出去的钉子户们，你之前跟我提过的那个办法，具体，到底是什么？”
徐云珂笑了笑。
她和段茜提过，如果封援朝真的到脱不了管子那地步，让段主任不要因为封庚强留，作为交换，她帮这个忙。
所以也没有再绕什么弯子，直截了当地给出了一个让段茜完全意想不到的答案：“其实很简单，您只需要去借一个人。”
“啊？简单？”段茜那双惯常平静的眼睛微微眯了起来，里面满是毫不掩饰的疑惑。
“药物成瘾，尤其是阿片类药物的戒断，从来就不是什么简单的事，而且这硬性戒断更不能算简单。据我所知，不管是国内还是国际上，目前都还缺乏关于镇痛药物在ICU使用后相关并发症临床研究，呼吸抑制、成瘾性、急性耐受、痛觉过敏、胃肠功能抑制，这些目前也都没有出过任何被广泛认可的相关解决共识。我问过精神专科的同事，他们给我的答复，也是一模一样。”
“是。关于长期依赖这件事本身，现有的医学文献里，确实不多。主流的手段，也无非就是逐步降低药物剂量。”徐云珂没有再继续解释那些药理学的困境。
她只是直直地看着段茜，用平和的语气点破了一个最容易被忽视的盲区，“但是，段主任，您认识的那几位精神专科的专家，当时没有跟您提过，心理治疗这个方向吗？您平时，是不是从来没有关注过我们全院各个科室ICU内部的横向数据？胸心外科他们那边，对于无法脱离呼吸机的患者数量，一直以来，都是全院倒数第一。您有想过，这到底是为什么吗？”
段茜的眉头微微皱了起来。
她确实从来没有去刻意观察过那个数据。
因为在她的潜意识里，她无比笃定地认为自己是整个附一ICU领域里最权威的那一个人。
“是邓主任的那个师弟？姚清得？他在这方面，私下做过研究？”
徐云珂看着她那副认真思索的模样，轻轻地摇了摇头：“不是姚主任，是她们科室里，一个叫孙梅萍的住院医师。她对每一个住进ICU的患者，除了常规的药物和监护治疗之外，都会额外给予一套持续不断的人文关怀。她每天，都会和她自己管辖的患者聊天，聊他们家人最近的趣事，聊今天医院外发生的新鲜事，或者只是单纯地拉拉家常。”
“当然，大多数忙的时候，她会在床边放一段他们熟悉的或者轻柔的音乐，而在尝试脱机最痛苦的那个阶段，她有时候会把患者最亲近的那个人的手，轻轻地放在他的手心里，用那种最直接的、最亲密的肢体接触，去缓解他们躯体和精神上濒临崩溃的暴躁和抵抗情绪。”
“当然，或许因为她只是一个住院医，她正在做的那个院内公示的项目，叫做《音乐疗法联合心理护理对ICU患者焦虑情绪的临床观察》似乎没什么人在意，其实比起那些晦涩又高大上的研究，这个项目很有意思，事实就是从她手里出来的患者，很少有人脱不了那台呼吸机。”
她把该说的全都说了，便也没有再继续卖关子：“您可能不太清楚，我手里但凡有患者需要送ICU，一般都是习惯性地往她那边送。或者，就单纯论综合治疗质量来说，EICU确实是全院最出色的，但是……”
“但是，在最基础的人文关怀上，我们已经忽视了太久太久了。”
段茜站在那里，垂在身侧的那只手不自觉地攥紧了几分，她是真的没有想到，答案竟然藏在这里。
她郑重地朝徐云珂点了点头，毫无保留：“谢谢。是我们的疏漏，后面我会亲自去找孙医生，好好聊一聊。”
说完，段茜像是忽然想起了什么。
她看着眼前这个年轻得有些过分、却拥有着一双似乎什么都能看透的眼睛的女孩，语气忽然放缓了几分，带上了一丝长辈才会有的关心：“话说，你就不怕封庚会怪你吗？如果手术之后，封家那位老爷子自己真的脱不了呼吸机，而放弃治疗的决定，又是由你亲手去执行的，你觉得，他会不怪你吗，到那时候，你们之间的情侣关系？”
徐云珂站在那里，听完这句，却只是抬起手，若无其事地挠了挠头，随口回道：“啊，我们分手了啊，就昨天。”
昨天520。
浪漫地分手，也是没谁了。
段茜被她这句话噎得，缓了好一会儿，由衷地感慨了一句：“谢谢你，让我吃上这么新鲜的一手瓜。”
她顿了顿，语气里却仍然带着好奇，“是因为假如的诅咒？”
这下，换作徐云珂真正惊讶了。
她抬起眼睛，看着段茜，语气里满是不加掩饰的意外：“您跟封庚的关系，原来这么好？”
段茜便也没有再藏着掖着。
她把刚才在观摩室里发生的那一幕，老院长当着所有人的面问封庚的那个问题告诉了徐云珂。
然后她追问道：“真的是因为这个？就因为他在摇摆不定的时候，让你来替他做那个换位思考的假设？还是说你们两个，在那之后又深入地讨论过关于非高质量生命救治的问题，而他明确告诉你，他绝不想放弃他爷爷因此有隔阂？”
段茜停了一下，看着徐云珂的眼睛，“毕竟，你要求我，我如果真的走到那一步，就不要去做那些无谓延长痛苦的救治。这件事，封庚他到底知不知道？”
“当然知道。在他真正做出决定，让我以主治医生的身份，去替他爷爷提供医疗服务的那一刻起，他就必须默认，至少在这段关系里，我们首先只是纯粹的主治医生和患者家属，而不是密切私人关系。”徐云珂极其平静，“当初，我们就是围绕着手术方案的具体问题，做了那场探讨，他很明确作为家属，他绝不会放弃，而我作为代理人，有权利做专业判断。”
朗格尼这样的顶尖医疗中心怎么可能随随便便定制那条特别的守则。
自然是有太多经验总结的。
“你未免也太理性了。”段茜感慨了一句，随即又公正地补上了一句，“他站在一个家属的立场上，那样做，其实也完全没有错。”
“或许吧。”徐云珂想了想，只是微微弯了一下嘴角，“但分手，这肯定算一部分原因。”
“嗯哼？”
还有其他原因？
段茜此刻的心情还是很不错，尤其得到了一个解决问题的方向。
她微微歪了一下头，摆出一副洗耳恭听的闲适姿态。
“还想听吗？”徐云珂忽然朝她露出一个狡黠的笑容，“那您请夜宵吗？”
“必须请。”段茜被她这副毫不客气的模样逗得笑了起来。
她直起身大手一挥，说道，“我们刚好可以好好认识。”
作者有话说：
ICU无法脱管的设定有现实参考：《ICU镇痛与阿片类药物应用的利与弊》音乐治疗项目参考：《音乐疗法联合系统化护理对ICU机械通气患者环境压力、睡眠质量及免疫功能的影响》，实际治疗效果以音乐有镇静及放松效应,可减轻患者交感神经的过度紧张及各种压力。