第20章
徐暮上周收的胸主动脉瘤病人情况不太好，术后一直在重症监护室里没出来。
周一早上住院医在办公室里聊天，说是患者昨夜大出血导致二次开胸，家属在医务处闹了半宿。徐暮例行查房回来，顺路听了两句感觉不对劲，于是把于小迪叫进来问怎么回事。
“主任……”于小迪眼神有些躲闪，瞟了他两眼才说，“5床好像有凝血功能障碍。”
“凝血功能障碍？”徐暮当即皱起眉，“术前谈话的时候，家属不是说没问题吗？”
无论是胸主动脉瘤夹闭切除，还是主动脉夹层修复，都有可能涉及体外循环、人工血管吻合和多点位穿刺，单就手术本身对患者来说创伤就极大，术后为了避免出现血栓和脑梗，抗凝溶栓往往是最常规的治疗。
止血和抗凝在路径上本就是相悖的。
对有凝血功能障碍的患者来说，术后治疗不仅意味着无法止血，同时还有血栓脱落的风险。
就算采取折中方案，往往也很难两全。因而在心外，凝血功能障碍属于相对甚至绝对手术禁忌。
即便需要手术，那也得找血液科会诊，提前纠正凝血功能以备万无一失。
5床是胸痛入院，术前常规并无异常。
加上他在检查CTA的路上突发夹层撕裂，所以手术安排直接走的绿色通道。
术前谈话是徐暮亲自去的，于小迪一开始犹豫是担心昨天情况紧急，徐暮可能忘了问既往病史和家族史。
可徐暮根本就不可能把这么简单的例行询问给漏了，他在医院呆这么多年，什么医患矛盾没见过，不会给自己找这么大麻烦。
“哦，那天送他来的好像是他儿媳，”于小迪恍然想起来，“他儿子在外地，今天才赶回来。”
这下不用问也大概知道是怎么回事了。
通常来说，凝血功能障碍大多来自家族性遗传，有些人半辈子没发过病，也没做过疾病筛查，根本不知道自己身体是个什么情况。
于小迪说，是周主任昨晚手术后问患者儿子，对方才说自己偶尔是有止不住血的毛病。
话音还没落，周冀迈着大步从外面格子间绕进来，于小迪于是闭上嘴，安静地带上门走了出去。
办公室里就剩两人，徐暮问：“5床现在怎么样？”
“出血暂时止住了，”周冀说，“但早上刚出的CT显示头部有弥散性脑肿胀，恐怕凶多吉少。”
半夜被召回医院紧急手术，术后患者家属又大吵大闹，直接闹到了医务处。
周冀通宵没睡，刚从医务处回来，下巴还冒着青茬，整个都透着一股无法掩饰的疲惫。徐暮给他倒了杯水，靠在桌沿边上问：“医务处那边怎么说？”
“没事，你在谈话间里签的字，录音视频都有。”周冀握着杯子喝了口水说。
“嗯，”徐暮点点头，“有什么情况随时跟我说，实在不行，家属和医务处那边我去沟通，病人是我接的，我是首诊医生，平时反正也不用上手术，真出了问题我兜着。”
“说什么屁话，”周冀嗤笑一声，摆手道，“刀是我开的，你顶多拉了道口子，还轮不到你来抢。”
徐暮沉着脸看他，周冀深知他什么性子，叹口气，起身将纸杯往垃圾桶里一扔。
“不是跟你客气，这事儿是真算不到你身上，而且咱院医务处的姚主任也不是不讲理的人，术前访谈和手术过程，我们哪样都有，就算闹起来也不是咱的责任，只是人现在躺那里，我管不了那么多。”
当医生的心都是一样的，没有哪个医生能在患者生死未卜的时候无动于衷。
其他不管是医疗纠纷、还是责任追究，在人命面前，都是其次。
周冀这么说，徐暮也没再坚持。
工作群里有人@，是吴钦荣之前主刀的法洛四联症患者有点低血钾，早上查房的时候，徐暮重新开了两张单子，叮嘱管床医生带人去检查，这会儿报告刚出来，对方直接发到了群里。
徐暮坐回椅子上，正要回消息，周冀忽然又说，“不过，我倒的确有件事想找你帮忙。”
“什么事？”徐暮边在键盘上打字边回。
“是这样的，”周冀椅子一滑，呲溜到他办公桌对面说，“院办通知我明天下午去民航院区那边做几个外科体检，你看，你有时间的话能不能替我去一趟？”
徐暮听完转头看他：“外科体检？民航的？”
“对，”周冀点头，“就南城基地那几家航空公司每年例行的飞行员体检，本来这次该轮到我，但按5床现在的情况，我肯定走不开，这两天都得在科里盯着。”
因为无法进行常规抗凝，出血和脑水肿同时出现已经让术后治疗陷入死循环，当务之急是联合血液科、神外科紧急会诊，看能不能通过调整用药把情况给稳住。
否则，一旦引发消化道出血或大面积栓塞，器官衰竭也是早晚的事。
“行，反正我明天也没事。”徐暮答应得挺痛快，民航体检需要有特定的体检医师资质，科里除了他和周冀，剩下也就另外两个老主任有局方授权。
徐暮不上手术，平时工作量不算大，何况5床病人现在确实得周冀盯着，他没什么好推脱的。
“行，那回头我再请你吃饭！”周冀呲溜一下又滑了回去，起身套上白大褂准备去会诊。
“少来，你上次说请吃饭，到现在还没影呢。”徐暮不信他开的空头支票，顺手捞起桌上的病历夹作势要拍他，周冀嘿嘿一笑，人已经退到办公室门口，“这次一定，一定！”
*
民航院区最早是机场附近一家二甲医院，因为附带独立的航空体检中心，所以每年会定时承接机场空管以及航司空乘人员的年度体检。
后来因为入不敷出，加上人民医院床位紧缺，前两年正式被人民医院收编成分院，平时除了接诊机场附近的急诊病例，同时也保留了原来的体检中心，继续为民航系统提供体检服务。
夏秋交替的时节，南城天气总是比较多变。
徐暮第二天开车过去，路上正巧遇上一场大暴雨，机场航班受天气影响大面积延误，导致前来体检的机组和空乘有大半都滞留在了路上。
他到的时候，诊室里有人正翻着资料。
听见门外的脚步声，对方抬起头，露出一张徐暮半熟悉也半陌生的脸。
“徐暮？怎么是你？”屋里的陈家俊先是一愣，随后惊喜地站起来。
两人是大学同学，毕业后就没再见过，徐暮看到他也挺诧异，脚步顿在门口，还以为是自己走错了地方，“陈家俊，你也在这儿？”
陈家俊是地道南方人，长相带点文弱的书生气，他推了推鼻梁上的眼镜说：“我前两年不是离开医院跳槽了嘛，现在在中海航空上班。”
为了保障飞行安全，空勤人员不仅有严格的体检标准，日常执勤也要通过航医许可才能顺利放飞。所以国内航司基本都有专职航医，工作比临床要轻松许多。
不过北城医大毕业去干航医，多少有些大材小用，陈家俊这两年在同学群里并不活跃，连跳槽都没跟谁提过，明显是不太希望徐暮追问他离职原因，于是干脆主动转移话题：“对了，你怎么来了？”
徐暮心下了然，笑着说：“同事有事，我替他顶个班。”
“原来如此，”陈家俊侧身让了下位置，“来，坐坐坐，别站着。”
体检中心的诊室不大，一张办公桌，两把椅子，以及蓝色挡帘后放着一张检查床，除此之外，就剩墙上挂着的人体解剖图和标准对数视力表。
完整的体检除了内外科，眼耳鼻喉，正常还得查血常规和尿常规。
徐暮过来负责的是外科和心脏听诊。
几句寒暄过后，陈家俊给他倒了杯水，徐暮也不再客气，取下衣帽钩的白大褂套上，之后坐到椅子上开始准备工作。
窗外还在下雨，雨声透过玻璃传进来，显得室内格外安静。陈家俊从柜子里搬出一摞资料堆到他面前，“外科体检的就这些，基本都是些常规检查。”
“嗯，”徐暮喝口水，翻着资料问，“有什么比较特殊的情况吗？”
“有。”
外面走廊偶有人经过，陈家俊移步到门口，关上门后对徐暮说：“有几个年龄偏大的老飞行员，公司的意思是为了飞行安全，各项指标都需要特别评估，尤其是对有心脑血管类疾病的。”
‘特别’和‘尤其’两个词，陈家俊故意用的重音，还在名单上点出了名字，徐暮扫眼年龄那一栏，被点出的人基本都卡在退休年龄边缘，笑说：“明白。”
“你明白就行。”陈家俊松口气。
如今航司飞行员已经不是多紧俏的职业，即便在三大航司也一个萝卜一个坑，新的想进来，老的就得让位，可碍于内部复杂的人事关系，即便要停飞也得师出有名，于是体检就成了最好的切入口。
徐暮不是第一次来负责体检，对此并不意外。
没过多久，诊室的门被敲响了。
年轻的小护士探进头来说：“陈主任，中海航空的人到了。”
“让他进来吧。”陈家俊道。
徐暮取出口罩戴上，还没抬眼，便被外面的人问候了一声‘卧槽’。
这声音实在耳熟，徐暮望向门口冲他瞪眼的谢邱宇，平静地挑了下眉。对方则一脸震惊地站在那里，走也不是，留也不是，卡在门口动也不动，表情跟活见鬼似的。
陈家俊见两人的反应有些奇怪，问：“你们认识啊？”
谢邱宇没吱声，徐暮点了点头说：“认识。”
“那还说什么，赶紧进来呗？”陈家俊招招手，谢邱宇这才不情不愿地走进来，体检表往徐暮桌上一拍，没忍住吐槽：“不是，我说你一个拿手术刀的心外大夫，没事儿申请什么体检执照啊？”
徐暮掏出听诊器说：“我闲。”
谢邱宇瞪着眼睛看他两秒，之后动了动唇，慢吞吞地开始解扣子。
其实也不怪谢邱宇大惊小怪。
对于飞行员来说，外科体检实在是难以逃避的噩梦，流程不仅严格，连细节也多到令人发指。
本来例行年检没那么严格，甚至不需要裸检。
可惜谢邱宇运气不好，上半年刚割完痔疮，所以这次的肛I门指检无论如何也逃不掉，导致离开前的谢邱宇不仅心如死灰，甚至还握着门把，挺认真地对徐暮说：“徐医生，我大概明白你为什么单身了。”
陈家俊憋笑憋到脸通红，转头见徐暮淡定地摘掉橡胶手套，扔回一句：“不客气，内科出门右转。”
外面的雨还在下，雨声淅淅沥沥，丝毫不见有要停的意思。
直到体检人数过半，陈家俊忽然想起什么，猛拍额头：“对了，除了之前说的那几个老机长，今天还有一位要做特许鉴定的，不过他有飞行任务，可能得晚点过来。”
根据局方规定，特许鉴定一般是针对身体情况需要随时随访，或者满足特定要求才能放飞的飞行员，这类人要么是关系户，要么是技术过硬且公司不舍得放弃的人才。
徐暮也没多问，翻着报告说：“行，我查完再走。”
天是到傍晚才放晴的，徐暮把手里的检查报告整理好，抬头看眼墙上的钟表，已经接近下班时间，其他人都查完了，就剩那位要做特许鉴定的还是没来。
陈家俊中途接了通电话，说公司有事要先走，诊室最后就剩他一个人。
这片区域在南城属于郊区，位置清净，徐暮等得无聊，干脆靠在椅背上闭眼休息。
不知过了多久，外面有人敲门。
‘笃笃’三下，力道不轻不重。
徐暮嗓音微哑地冲外面喊了声：“请进。”
他揉摁着眉心解困，耳边落进'吱吖'一声，随后门被推开，来人微笑着对他说：“抱歉，来晚了。”
徐暮睡得发懵，差点以为是自己听错了，睁眼一看。
果不其然，林彦朝站定在门口，额发微湿，胸口带着明显的喘。大概是从机场过来的，他手上还拉着飞行箱，身上的机长制服浸着雨后湿润的潮气，金色肩章上的四道杠在灯光下有些晃眼。